Sergio Del Moral Ponce de Len

Latn aboriri =abortar (nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir). Terminacin inducida del embarazo para destruir al beb. OMS- terminacin del embarazo antes de las 20 semanas o con un feto que pesa menos de 500 g.

ABORTO ESPONTNEO ABORTO RECURRENTE ABORTO INDUCIDO

80 % antes del las 12 semanas con una relacin H-M de 1.5. 50 % relacionado con alteraciones cromosmicas . La frecuencia es dada por diferentes factores pero los ms estudiados son la edad y la paridad materna. La muerte del beb es previa a su expulsin en la mayora de los casos.

FACTORES FETALES
Ausencia o degeneracin del embrin Aborto aneuploide
95% por alteracin de la gametognesis materna. La ms frecuente es la trisoma autosmicas 13, 16, 18, 21 y 22. La alteracin cromosmica ms frecuente es la monosoma 45x.

Aborto euploide
Llegan a vivir hasta las 13 semanas Incrementa el riesgo cuando la madres es mayor de 35.

FACTORES MATERNOS
Edad Infecciones (Sfilis y VIH, mayor en 2do trimestre) Enfermedades crnicas debilitantes Anomalas endcrinas Hipotiroidismo (por los anticuerpos) DM Malformaciones Alimentacin (de muy bajo riesgo) Drogas y factores ambientales Tabaquismo, alcohol, caf, radiacin, anticonceptivos (DIU). Factores inmunitarios Trombofilias hereditarias Ciruga Materna (administracin de caproato) Traumatismos (no es muy frecuente) Defectos Urinarios

Insuficiencia Cervicouterina

Dilatacin del cuello uterino indolora en el 2do trimestre, provocando prolapso y abombamiento de membranas dentro de la vagina generando la expulsin del beb. Causas Dilatacin, legrado, conizacin , cauterizacin y amputacin Tx con cerclaje

Contraindicaciones (Hemorragia, rotura de membranas y contracciones uterinas). Prohibido el coito por lo menos 1 semana. Realizar cerclaje antes que el crvix se dilate Ciruga McDonald y la modificada por Shirodkar. Utilizar una sonda Foley para regresar las membranas abombadas y posicionar a la paciente un poco inclinada. Despus del cerclaje transvaginal se hace el transabdominal. Rompimiento de membranas Infecciones

Complicaciones

Si hay complicaciones lo mejor es inducir el parto y retirar el cerclaje dependiendo del tipo de cerclaje.

FACTORES DEL PADRE

Anomalas cromosmicas de los espermatozoides

CLASIFICACIN CLNICA DE ABORTO ESPONTANEO

Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto retenido Aborto Sptico

AMENAZA DE ABORTO Sospecha por la salida de sangre en la primera mitad del embarazo. Diferenciar la hemorragia de implantacin , lesiones del cuello uterino postcoital, plipos cervicales, que no se acompaan de dolor abdominal ni lumbalgia. Dolor de aborto son clicos anteriores, lumbalgia opresiva plvica y dolor supra pbico. Tx reposo en cama y analgsicos. considerar el embarazo ectpico como diagnstico diferencial.

ABORTO INEVITABLE
Por la rotura de membranas y salida de lquido. La mayora de veces comienzan las contracciones uterinas o se genera una infeccin. Si no hay fiebre, dolor o hemorragia se reduce la actividad fsica y se observa por 48 hrs. Pasado este tiempo si no hubo mas eventos se reanudan las actividades excepto coito. Si hay hemorragia, dolor y fiebre el aborto es inevitable.

ABORTO INCOMPLETO
Cuando la placenta se desprende del tero y origina sangrado. El orificio interno se dilata y puede o no que se expulse el beb dependiendo de la SDG. Luego evacuar el tero mediante legrado por succin. En embarazos ms avanzados la hemorragia es mayor y tienden a presentar infeccin.

ABORTO RETENIDO-RETENCIN FETAL

Se refiere a la estancia del beb fallecido por das, semanas o meses dentro del tero. No siempre existe hemorragia tras la muerte del beb. El comienzo del embarazo es normal hasta que existe una regresin de los cambios fisiolgicos que gener la gestacin. Despus del diagnstico el procedimiento de expulsin es por mtodos mdicos o quirrgicos.

ABORTO SPTICO
No es muy frecuente pero causa la muerte de la madre. Principalmente por endomiometritis, parametritis, peritonitis o endocarditis. Administracin de antibiticos IV y evacuacin del tero Complicaciones Sndrome respiratorio agudo y CID.

TRATAMIENTO
Conducta expectante, farmacolgica y quirrgica. En hemorragia o infeccin es indispensable completar el aborto de inmediato.

Presencia de 3 o ms abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestacin o con un peso menor de 500 g. Diferencia del aborto espordico y el recurrente???? Las causas son similares al A. Espordico excepto en las alteraciones genticas

ANOMALAS CROMOSMICAS PATERNAS

Abarcan del 2 al 4% de los abortos recurrentes. Generados por
50% translocaciones recprocas equilibradas.

En trastornos equilibrados los hijos de los hijos generan este trastorno y cuando son desequilibrados se generan la patologa ese mismo embarazo.

FACTORES ANATMICOS
Tales como sinequias intrauterinas, leiomiomas e ICU. tero tabicado, unicorne, bicorne y didelfo. Tratamiento
Metroplasta Histeroscpica tero tabicado y 2 abortos previos. Lisis Histeroscpica para las sinequias uterinas En los miomas sintomticos (submucosos y mas de 7 cm.) se deben extirpar

FACTORES INMUNITARIOS
15% de las causas. Tipo autoinmunitario
Sndrome antifosfolipdico Se trata con AAS 81 mg diarios VO ms heparina no fraccionada 5000 U subcutnea cada 12 hrs.

Tipo aloinmunitarios
Actividad anormal de los Nk tratados mediante inmunogamaglobulina.

TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
Se refiere a la mutacin en los genes que dan origen a las protenas anticoagulantes como la antitrombina, protena C. Afecta ms en el segundo trimestre.

FACTORES ENDCRINOS
Abarcan del 8 al 12 % de los abortos recurrentes. Deficiencia de progesterona
Defecto de la fase ltea- administrar progesterona

Sndrome de ovarios poliqusticos

Por el aumento de HL y la hiperinsulinemia

Diabetes Mellitus Hipotiroidismo Infecciones

Interrupcin mdica o quirrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal. Son alrededor de 238 por 1000 nacidos vivos. Clasificacin
Aborto Aborto Aborto Aborto Teraputico Electivo Quirrgico Mdico

Aborto Teraputico
La principal indicacin es la presencia de una alteracin anatmica, mental o metablica. Otras son descompensacin cardiaca persistente, hipertensin, DM y cncer en etapas avanzadas.

Aborto Electivo
Tambin llamado voluntario, es el ms frecuente en la actualidad. Se estiman que son 1 por cada 4 nacidos vivos. Asesoramiento
3 recomendaciones

Tcnicas para el aborto del primer trimestre

Procedimientos quirrgicos o mdicos.

Aborto Quirrgico
Puede realizarse por dilatacin del cuello o por va transabdominal (histerotoma e histerectoma).
Dilatacin y legrado
Dilatar crvix, raspado del contenido, succin del contenido. Complicaciones- perforacin uterina, laceracin cervical, hemorragia, extraccin incompleta del feto, placenta e infecciones. Semana 14 -15

Dilatacin y Evacuacin
A partir de las 16 semanas Dilatadores higroscpicos Destruccin mecnica manual Legra con aspiracin de placenta y restos.

 Dilatacin y Extraccin
Reduce la lesin cervicouterina por instrumentos

Dilatadores Higroscpicos
Extraen agua y se expanden Para introducirlo se lava crvix con sol de povidona yodada De 4 a 6 hrs para la dilatacin

Prostaglandinas
Misoprostol

ASPIRACIN MENSTRUAL
Con cnula flexible de Karman unida a una jeringa. Realizada entre 1 y 3 semanas despus de FUM. Extraccin menstrual, induccin, miniaborto. Complicacin es la perforacin del tero.

ASPIRACIN MANUAL
Se utiliza en caso de muerte feto-embrionaria o en abortos electivos hasta las 12 semanas. Jeringa de 60 ml y una cnula. Sedacin paracervical En ms de 8 semanas se colocan dilatadores y/o misoprostol.

LAPAROTOMA
Indicada en patologa uterina considerable En aborto electivo y control de la natalidad En induccin mdica fallida.

Indicado antes de 49 das de edad menstrual. Mifepristona, metotrexato y misoprostol. Incrementan la contractilidad Metotrexato y misoprostol son teratgenos. Contraindicaciones
Hipersensibilidad Presencia de DIU Anemia pronunciada Coagulopata Uso de anticoagulantes Hepatopatas, trastornos cardiovasculares.

ABORTOS EN EL 2do TRIMESTRES

OXITOCINA
90 % eficacia con dosis elevadas

PROSTAGLANDINA E2
vulos con 20 mg se introducen va vaginal. Menos efectivo que el anterior Diarrea, nausea, vmito y fiebre. Dar antiemticos, antipirticos y antidiarreico.

PROSTAGLANDINA E1
El tx ms efectivo Menor necesidad de legrado

Obstetricia de Williams. Edicin 23. Cunningham, Leveno, Bloom. Obstetricia Bsica Ilustrada. 1 Edicin, Hector Mondragon Castro Ginecologa y obstetricia aplicadas; Ahued, Ahued, J. Roberto; 2 edicin; edit. Manual moderno.

TCNICA DE DILATACIN Y LEGRADO

Exploracin bimanual Espejo vaginal y limpiar El labio cervical anterior se sujeta con una pinza Inyeccin paracervical (lidocana) Dilatacin necesaria con Hegar, Hank o Pratt. 4 Y 5 dedos en el perin Utilizacin de histermetro Se introduce la cnula de succin Si ya no se aspira mas se introduce una legra para extraer fragmentos placentarios. Embarazo de 16 semanas, extraccin por partes con pinza de sopher. Complicaciones perforacin uterina, laceracin cervical y hemorragia.