TRAUMATISMO CRANEO - CEREBRAL

Dr. Carlos H. Figueroa Lopez Radiologia I.H.S.S. - U.N.A.H. - H.M.C.

T.E.C. CLASIFICACION

LEVE (Glasgow: 14 – 15) sin perdida de la conciencia o < de 1 m. vomitos o amnesia post-trauma precoz MODERADO (Glasgow: 9 – 13) perdida de la conciencia > de 1 min. focalizacion neurologica SEVERO (Glasgow: = o < 8) sintomatologia neurologica evidente

Evaluacion por imagen ante los T.E.C. infantiles (A.A.P.)

LEVE - observacion MODERADO - observacion y T.A.C. ?? SEVERO - T.A.C. y posiblemente I.R.M.

T. Lesiones primarias   Extra-axiales Hemorragias epidural.C. subaracnoidea Intra-axiales o cerebrales contusiones corticales lesion axonal difusa lesion cerebral profunda y lesion del tallo hemorragia intraventricular . subdural.E.

Ocupacion de senos. fracturas deprimidas. y extension a la base y orbitas. niveles hidro-aereos .Radiografia Simple del Craneo      Bajo rendimiento Mas util en trauma abierto (armas) Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas).

P.Proyeccion A. del Craneo .

Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara .

Sutura Coronal Silla Turca Seno Etmoidal Seno Esfenoidal Seno Maxilar Paladar duro Sutura Lambdoidea Nasofaringe .

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Tomografia Computarizada       Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo Multidetector. se reforma en cortes finos u otros planos Mejor deteccion de hemorragia precoz Accesible Estudio cervical adicional Radiografia de craneo digital en plano lateral . menos sedaciones.

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Imagen por Resonancia Magnetica       Discordancia Clinica – radiologica Evolucion torpida Evaluacion de secuelas Valora mejor: Hematomas pequenos Lesiones de tallo y cuerpo calloso Lesiones no hemorragicas Exploracion mas prolongada (20 30 m) .

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Cerebral   LESIONES PRIMARIAS cerebrales o intra-axiales extra-cerebrales o extra-axiales LESIONES SECUNDARIAS por edema cerebral por desplazamiento complicaciones vasculares .Trauma Craneo .

fase aguda = coleccion hiperdensa I.Hematoma Subdural       Sangre entre la dura y la aracnoides No hay relacion con fracturas Forma semilunar Cruza las suturas.C.M.R.A. pero no las inserciones durales T.detecta hematomas muy pequenos .

hueso dura aracnoides pia cerebro .

Hueso dura aracnoides pia Cerebro Hematoma subdural concavo en su margen interno .

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de origen venoso Forma biconvexa. se vuelve homogeneo en pocas horas 85% al 95% se asocia a fractura craneal Frecuentemente provoca herniaciones . si inserciones durales T.Hematoma Epidural       Mayor incidencia en ninos que en adultos. lenticular No cruza suturas.C. hiperdenso.A. heterogeneo precoz.

Hueso Dura

Dura: delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso

Hematoma epidural:

lenticular, biconvexo

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surcos y cisternas Complicaciones: hidrocefalia comunicante vaso-espasmo.Hemorragia Sub-aracnoidea      Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides Mas frecuente en los extremos de edad Hiperdensa en la tomografia computada Ocupacion de cisuras. isquemia .

Hueso Dura aracnoides Pia cerebro .

Hueso dura aracnoides Pia cerebro Hemorragia sub-aracnoidea sutil difusa inter-hemisferica intra-ventricular .

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fractura craneal con hundimiento.E. 25% parasagitales en la convexidad . cabeza estatica – en movimiento Localizacion: 50% en lobulos temporales. Contusiones Corticales    Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales Mecanismo: golpe y contra-golpe.C. basales.T. 30% en lobulos frontales.

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T.R.E.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia) I.M.A.C. Multiples y bilaterales Basales en lobulos temporal y frontal T. Contusiones Corticales       Impacto directo del cerebro con el hueso Lesiones pequenas de 2 a 4 cms. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas .

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T.E. Lesiones secundarias     Edema cerebral difuso focalizado Herniacion cerebral varias localizaciones Complicaciones vasculares arteriales venosas Isquemia.C. infarto y hemorragia .

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Herniaciones Cerebrales      Herniacion Sub-faxial Herniacion Trans-tentorial lateral: anterior y posterior central: ascendente y descendente Herniacion de amigdalas cerebelosas Herniacion Trans-esfenoidal Herniacion Externa .

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calloso-marginal . a. Ventriculo lateral ipsilateral comprimido Ventriculo contralateral dilatado Infartos: arteria cerebral anterior.Herniacion Sub-faxial      Es la mas frecuente La circunvolucion del cingulo herniada por debajo de la hoz del cerebro.

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protruye sobre la tienda del cerebelo Cisterna suprasellar ipsilateral borrada Infartos.Herniacion uncal       La mejor conocida Uncus temporal desplazado medialmente. cerebelosa superior Muesca Kernohan en mesencefalo contra-lateral III par craneal contralateral. a. . arteria cerebral posterior.

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Herniacion externa      Fungus cerebri Defectos post-cirugias Alivia la presion intracraneana Previene herniaciones internas Complicaciones infecciosas .

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comprimidos Perdida de la interfase sustancia gris con sustancia blanca Edema interhemisferico .Lesiones Secundarias Edema cerebral difuso     Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base Ventriculos pequenos.

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hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea .A.C.Hemorragia Intraventricular      1 – 5% en trauma cerrado grave Pronostico: malo Mecanismo: ruptura de vasos subependimarios o hematomas que disecan a ventriculos T.

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aceleracion – desaceleracion. rotacion repentina Disrrupcion de vasos penetrantes Focos hemorragicos .Lesion Axonal Difusa     Antecedentes: perdida del conocimiento. lesion craneal cerrada grave 50% Mecanismo: distension – cizallamiento.

bilaterales 60% en la union cortico-subcortical frontotemporal 40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico) Imagenes T. difusion . normal en el 50% de los casos I.R.focos hiperintensos en T-2.A.C.Lesion Axonal Difusa   Localizacion: difusas.M.

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Lesiones secundarias Lesiones vasculares      Mecanismo: Traumatismo penetrante Flexion. diseccion. pseudoaneurismas Diagnostico dificil y tardio Angio-TAC y Angio-Resonancia para despistaje Si existe alta sospecha: angiografia convencional . rotacion Lesiones: oclusion. extension.

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