Introduccin a los tratamientos en psicopatolgica

Introduccin a los tratamientos en psicopatolgica

Introduccin Segunda revolucin teraputica Una institucin desaparece

Transformacin de los psiquitricos Atencin comunitaria Atencin universalizada

Peso de la farmacologa Porvenir de las psicoterapias

La gran dispora Tcnica y proceso: lo comn y lo diferentes Lo igual y lo desigual. Vademecum Modelos de integracin, eclecticismo prctico y sentido comn

Terapia combinada

Introduccin

Evaluacin La psicologa clnica Tratamiento psicolgicos La psicopatolgica

Introduccin
Un orden cronolgico Modelo psiquitrico

Se evala y diagnostica al paciente

Se programa una intervencin

Cognitivos-conductuales Modelo psicolgico Psicoanlisis

Segunda revolucin teraputica

Grandes trasformaciones que se dieron en el tratamiento a los enfermos mentales
Revolucin francesa y americana Las cadas de las monarquas Absolutista en Europa La cultura occidental

El clima ideolgico y social

La clase social

La economa

Segunda revolucin teraputica

Primera revolucin
Dos ideas

Tratamiento moral Hospital mental

Segunda revolucin teraputica

1930

La segunda guerra mundial

Las terapias psicolgicas

Mayor tratamiento

Trastornos menores

Trastornos ambulatorios

Consultas privadas

Segunda revolucin teraputica

Cambios

Dcada de los cincuentas

Tratamientos en los enfermos mentales

Tratamiento psicopatolgicos

Segunda revolucin Teraputica

Panel

Paris

Revolucin francesa

Segunda revolucin teraputica

El alto desarrollo en la democracia occidental de la conciencia respecto a los valores ticos que sustentan, al menos tericamente, dichas Democracias, como los derechos de la persona y los ciudadanos, las libertades individuales, el estado de derecho

factores

El desarrollo de una clase social mayoritariamente media, instalada en un estado de bienestar, con sus necesidades mnimas bien cubiertas, lo que permite a la sociedad derivar grandes recursos a la investigacin en el desarrollo de nuevas tecnologas.

Segunda revolucin teraputica

La idea de unas sociedades muy competitivos ancladas en valores de un capitalismo desarrollado, en el que la eficacia es considerada como un bien en si mismo

factores
El despegue de una tecnologa postindustrial basada en la informacin, prestacin de servicio y redes de informacin, prestacin de servicios y redes de informacin Que permite la investigacin en algunas reas hasta ahora vedadas

Segunda revolucin teraputica

El impulso adquirido en el estudio del cerebro-mente y la neurociencia

factores
La primaca de un tipo de patrones culturales que determinan una actitud frente a la vida y al mundo que ha Sido denominada como pensamiento dbil y/o posmoderno, En el que prisma la individualidad, la relativizacin, la falta De modelos absolutos y exclusivos.

Segunda revolucin teraputica

Tienen un inequvoco matriz relacionado con el Desarrollo social

Una serie de fenmenos

Otros claramente clnicos.

Segunda revolucin teraputica

La etiologa de las Enfermedades y trastornos psicopatolgicos

curacin

Pronostico

Normalizacin

Calidad de vida

psicofrmaco lgicos

Una institucin desaparece.

Psicopatologa y la Psiquiatra
Las ultimas Dcadas del Siglo XX La transformacin del Hospital psiquitrico Como institucin total nosocomial

Con la universalizacin E Integracin de la atencin En salud mental

La aplicacin de la teora Provenientes de la Psicologa comunitaria

Una institucin desaparece.

Tres hechos Capitales de esta Segunda Revolucin
Transformacin de los psiquitricos

Atencin comunitaria

Atencin universalidad

Trasformacin de los psiquitricos.

La transformacin que se ha producido en las ultimas dcadas en las Concepciones teraputicas tan afectado de una manera especial A los trastornos mayores o psicticos.

Se concretara en la desaparicin de la institucin total del hospital Psiquitrico como tal, cerrndose as un ciclo que se inicio siete siglos Atrs

Trasformacin de los psiquitricos.

Desde el punto de vista mas ideolgico se cuestiona la misma raz de la Existencia del psiquitrico: su funcin teraputica. El argumento: si el objetivo estriba: El enfermo una conducta que le permita desenvolverse en su contexto Habitual, no parece que ello sea muy posible si este mismo enfermo Queda recluido y separado de este contexto, en muchas ocasiones << de por vida>>

Trasformacin de los psiquitricos.

El hospital mental, durante las ultimas dcadas ha abierto sus puertas, Desintitucionalizando al enfermo, por utilizar expresiones tpicas al uso y perdiendo el carcter represivo.

Algunas experiencias sobre desaparicin absoluta y busca de las Instituciones mentales, fueron un desastre y dejaron a un sector De la probacin psiquitrica especialmente vulnerable.

Trasformacin de los psiquitricos.

El hospital mental reformado cumple una funcin social de proteccin a un sector de enfermos con un nivel grave de deterioro cognitivo y/o social y que no cuentan, por diferentes razones, con la Proteccin de un grupo familiar y/o comunitario. Se le acusa de que ha trasferido la responsabilidad y los Mecanismos de control de la enfermedad a unas familias y unas comunidades que en absoluto estn preparadas para ello.

Atencin comunitaria

El movimiento comunitario y su aplicacin a los problemas De salud mental cristalizo en Estados Unidos Durante las dcadas de los sesenta y los setenta, Extendindose posteriormente al resto del los pases Occidentales.
Los movimientos constituyen uno de los puntales mas slidos de los concepciones y el tratamiento de la Conducta anormal en momento actual

Atencin comunitaria

Los movimientos naci como respuesta a un clamor general de la poblacin hacia un enfoque << nuevo y atrevido>> Hacia los problemas de la salud mental. Esta inquietud ya se venan gestado desde 1965, en que Una comisin conjunta sobre salud y la enfermedad Creada en estados unidos recogi la aportaciones sobre Salud mental positiva de Jahoda o Gurin

Atencin comunitaria
Los factores que originaron Este movimiento Se suelen centrar en Seis aspectos El rechazo del hospital Psiquitrico en tanto que Realiza exclusivamente Funciones de custodia y Segregacin social del Paciente son que fomente su Recuperacin teraputica

El sndrome de hospitalismo El uso extendido de la Psicofarmacologa

El desarrollo de la comunidad Teraputica

Los motivos econmicos Y administrativos

Atencin comunitaria
Los factores que originaron Este movimiento

Un cierto desencanto hacia La psicoterapia.

El rechazo de los conceptos Del modelo de salud Y enfermedad mental de Base exclusivamente mdico

El ambiente favorece hacia Los movimientos de cambio Social existente en los aos Sesenta y setenta

La desproporcin entre la Oferta y la demanda En salud mental

La responsabilidad social Del psiclogo en relacin Con la salud

Atencin comunitaria
Una cierta mentalidad social Se genera a travs del Movimiento Antipsiquitrico.

Un factor relacionado con la Implantacin definitiva de este modelo

No constituy nunca un Movimiento articulado y bien Organizado, sino mas bien La agregacin de teoras Y tomas de posicin de Celebridades individuales

Laing Cooper Basaglia Szasz

Atencin comunitaria
Laing Dirigi sus cargas de profundidad Hacia la misma concepcin De la enfermedad mental y La esquizofrenia en particular, criticando el Concepto de enfermedad t el concepto De normalidad

Cooper Remarca la influencia de la familia como Institucin cerrada en la gnesis de la Enfermedad mental.

Atencin comunitaria
Basaglia El grupo italiano de Trieste, incidi en la Reforma de la misma institucin del hospital Mental en funcin de su capacidad Yatrogenica y antiteraputica, constituyendo Sobre el pensamiento psicopatolgico posterior

Atencin comunitaria
La antipsiquiatra como mala conciencia de la situacin en que Se hallaba la asistencia al enfermo mental. Los modelos de salud mental comunitaria plantean que el Tratamiento mental esta determinado externamente en el Entorno social y/o fisco del paciente. Ello implica que el nivel de tratamiento se ha de hacer En la misma comunidad y sistema social, y por tanto, este se Se encuentra firmemente implicado en la recuperacin de la persona

Atencin comunitaria
En cual defiende que el enfermo sea Tratado bsicamente en su comunidad A travs de los centros de asistencia Primaria, que ni deben estar Desvinculados del contexto social en que actan, ni desvincular Al enfermo de el

El modelo de tratamiento Llamado en cascada

Solo en la medida en que el paciente no Responde al tratamiento es remitido Hacia estructuras superiores, con La idea de reintegrarlo lo antes posible a La comunidad, donde otras Instituciones se harn cargo de su Rehabilitacin

Atencin comunitaria
la orientacin comunitaria Haya resultado por si misma Los problemas asociados A estos tipos de Enfermedades y trastornos

En primer lugar, genera Problemas nuevos a los que Todava no sabemos dar respuesta

En segundo lugar, existe una Corriente soterrada de Pensamiento dentro de la Misma comunidad Que podramos denominar Como conservador

Atencin universalizada
Otro fenmeno Interesante desde la Perspectiva social
La generalizacin de la atencin En salud mental incluida dentro de los Sistemas de salud y seguridad Social de las sociedades occidentales.

Atencin universalizada
Dos hechos
La integracin de la atencin en Salud mental en las redes Generales de salud, dentro de las Cuales han cobrado Especial relevancia los Departamentos de psiquiatra y Psicologa clnica de los grandes hospitales

Se han generado redes especificas de Atencin en salud mental que cubren Todos los niveles y dispositivos comunitarios

Atencin universalizada
Existe una cierta problemtica asociada Al papel de las terapias psicolgicas Institucionalizadas en cada nivel de Estas redes

penetracin pertinencia Adherencia

La impresin Genrica

Es incuestionable

PESO DE LA FARMACOLOGIA

Postel y Quetel (1987),

La historia de las teraputica biolgica en psicopatolgica no sigue una organizacin lgica, ya que la causa de las enfermedades mentales permanece bsicamente que la causa de las enfermedades mentales permanece bsicamente desconocida, aceptando se la idea de que los elementos etiopatognicos implicados en una trastorno/enfermedad psicopatolgica actan de manera factorial.

PESO DE LA FARMACOLOGIA

Los factores biolgicos implicados en la etiologa de la enfermedad y siempre interaccin con el resto de factores teraputicos. La historia moderna de los tratamientos biolgicos se identifica con, las terapias qumicas que constituyen la psicofarmacologa.

PESO DE LA FARMACOLOGIA

1903 se conocan y usaban os barbitricos. 1943 Hoffman haba sintetizado el LSD en los laboratorios Sandoz y lo haba usado experimentalmente como antipsictico, no es hasta 1952 cuando se inicia la historia moderna de la psicofarmacologa

PESO DE LA FARMACOLOGIA

En Francia, cuando Laborit y Delay sintetizan la clorpromacina, inicialmente usado como anestsico y cuyo efectos en la reduccin de los sntomas esquizofrnicos fueron pronto establecidos.

PESO DE LA FARMACOLOGIA

Cinco aos mas tarde Klinee usa por primera vez un grupo de inhibidores de la monoaminooxidasa como frmaco estimulante de humos, la iproniacida, derivado de la isoniacida, que se haba probado con xito en pacientes tuberculosos, Khnn descubre la impramina, primer antidepresivo tricclico

PESO DE LA FARMACOLOGIA

El litio se venia utilizando desde 1860 en el tratamiento de la gota. Cade, 1948 observo que reduca la excitacin en animales y desde 1967, con los trabajos de Jartigan, Baaustrub y Schou, qued determinado su accin como inhibidor de las fases maniacas y preventivo de las recadas en los trastornos bipolares

PESO DE LA FARMACOLOGIA
1959, se sintetiz la primera benzodiacepina de la extensa familia de los ansiolticos, el clordiacepxido, familia que posteriormente se ha ampliado a una infinidad de productos, introducindose as la terapia biolgica en los trastornos de ansiedad.

PESO DE LA FARMACOLOGIA

La concrecin de este impulso se plasma en la aparicin de nuevos grupos farmacolgicos, como los facilitadores de la funcin cognitiva asociados a la terapia de la enfermedad de Alzheimer y el mejoramiento de algunos grupos ya conocidos, como los antidepresivos (AD) y los antipsicticos (AP)

PESO DE LA FARMACOLOGIA

perspectiva clnica se encaminan

A continuar con el mejoramiento de grupos. Hacia conseguir frmacos con una mayor especificidad en si accin, En conseguir una accin sobre sntomas y aspectos de la enfermedad hasta ahora no abordable

PESO DE LA FARMACOLOGIA

Perspectiva histrica

Los psicofrmacos eliminaron o redujeron la utilizacin del resto de terapias biolgicas mas agresivas, por otro lado parece constituir uno de os factores mas importantes en a limitacin de los hospitalizacin del enfermo y en la desinstitucionalizacin de personas ya ingresadas

PESO DE LA FARMACOLOGIA

En el terreno clnico se han aducido tres grandes ventajas fuera de los especficamente clnicos:

El efecto del frmaco va ms all de la mera eliminacin de los sntomas y acta sobre los factores intervinientes en a etiopatogenia del trastorno

PESO DE LA FARMACOLOGIA

La psicofarmacologa estimula la investigacin sobre los factores biolgico implicados en la conducta anormal. La psicofarmacologa tiene una accin facilitadora de los tratamientos psicolgicos, ya que o bien elimina las alteraciones de conducta que imposibilitan unos tratamientos teraputicos o bien induce a paciente a un estado mental adecuado para abordar con xito la psicoterapia

porvenir de las psicoterapias

Es una tarea compleja y no carece del riesgo de resultar vacua el intentar descripcin de los fenmenos que parece caracterizar a las psicoterapias y tratamientos psicolgicos en el momento actual

La gran dispora

Tras la segunda guerra mundial, el campo de as psicoterapias y los tratamientos psicolgicos se lo repartan dos grandes modelos y sus tcnicas:

El psicoanlisis, La emergente modificacin de conductas

La gran dispora

Prez lvarez, (2000), es preciso aceptar que en el desarrollo histrico actual la psicologa clnica es una disciplina heterognea en teoras y procedimiento, proviniendo, en parte del mismo contexto en que se ha desarrollado

Tcnica y proceso: lo comn y lo diferente

En la dcada de los ochenta se produjo un cierto cansancio en la investigacin de la eficacia de las diferentes tcnicas de terapias, ante lo que pareca una gran pobreza en los resultados.

Tcnica y proceso: lo comn y lo diferente

Frank y Gaarfield, es que el cambio teraputico se relaciona mas con procesos comunes presentes en todos tratamiento que con las tcnicas especificas que se aplican. Karasu de que en toda terapia existen tres elementos ligados al cambio que son no especficos: la experiencia afectiva, el dominio cognitivo y la regulacin conductual

Tcnica y proceso: lo comn y lo diferente

La critica mas importante que se puede hacer a este modo de ver las cosas en la de indefinicin: no solo no hemos sido capaces de definir con exactitud que entendemos por proceso teraputico, sino que tampoco nos ponemos de acuerdo en cuales son los factores comunes de este, trasladndolo en muchas ocasiones los desacuerdos de los diferentes modelos a desacuerdos en cuento a proceso

Lo igual y lo desigual. Vademecum

Los histricos trabajos de Dollard y Miller Prez lvarez entre efectividad y eficacia, caracteriza la primera por el xito social y sobre todo por la satisfaccin del paciente y la segunda por la comprobacin de los resultados de acuerdo con una metodologa de investigacin reconocida.

Lo igual y lo desigual. Vademecum

Los trabajos de comparacin de distintas tcnicas no resultan en absoluto clarificadores de problemas. En lneas generales se puede decir que se parte de la aceptacin de la existencia de diferentes tcnicas de tratamiento psicolgicos que pueden resultar mas o menos adecuadas segn el tipo y el nivel del problema clnico que se platea

Modelos de integracin, eclecticismo practico y sentido comn

Modelos de integracin Inconciente Otros clnicos presentan la integracin como un conjunto de tcnicas provenientes de modelos distintos.

Teraputica psicolgica

Terapia combinada

Son tan efectivas en el tratamiento de los trastornos mentales la psicofarmacologa como en el psicoterapia. Una gua o Vademecum de tratamiento

Terapia combinada

Pensamos que representa mas bien el reconocimiento de que el mejor protocolo de atencin al paciente en ese momento y en ese contexto incluye el uso de los dos tipos de terapias en una estructura coordinada, organizada y programa, con un control sobre el efecto de cada una de ellas sobre otra, un convencimiento de que los beneficios para el paciente son mas y mejores que actuando la combinacin de terapias.