OSTEOPOROSIS

HELLEN CAROLINE DE OLIVEIRA PEREIRA

OSTEOPOROSIS

Qu es la osteoporosis? A quin afecta? Clasificacin Cmo se trata?

Qu es la osteoporosis?
Enfermedad esqueltica caracterizada por una resistencia sea disminuida, que predispone un aumento del riesgo de fractura. La resistencia sea refleja la integracin de la densidad (cantidad) y la calidad sea.
National Institute of Health

Densidad sea: valor mximo de masa sea y magnitud de su prdida Calidad sea: arquitectura (trabecular y cortical), recambio seo, cmulo de microlesiones y mineralizacin

OSTEOPOROSIS

Qu es la osteoporosis? A quin afecta? Cmo? Clasificacin Cmo se trata?

A quin afecta?
FRACTURAS OSTEOPOROTICAS > Edad avanzada > Mujeres

Un 40% de las mujeres caucsicas mayores de 50 aos sufrirn, al menos, una fractura osteoportica.
Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopusica Sociedad Espaola de Reumatologa

A quin afecta?
Informe europeo: Fractura columna 1/8 europeos >50 a Fractura cadera 1/3 mujeres >80 a 1/9 hombres >80 a
Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad Europea

Diagnostico, tratamiento: detencin e incluso reversin de la enfermedad!!

Cmo afecta?

Trabecular: aplastamiento vertebral Trabecular + cortical: fractura de cadera

Umbral de fractura: valor masa sea por debajo del cual las probabilidades de fractura son altas (puntuacin T < -2,5)

OSTEOPOROSIS

Qu es la osteoporosis? A quin afecta? Clasificacin Cmo se trata?

Clasificacin
Osteoporosis primarias: Involutiva: Postmenopausica (Tipo 1) Senil (Tipo 2) Idioptica: juvenil y del adulto joven Osteoporosis secundarias: Endocrino-metablica, Hematolgicas, Genticas, Frmacos o drogas, Inmovilizacin,

Clasificacin
Osteoporosis Postmenopusica (Tipo 1)

Causa: falta de estrgenos que regulan el aporte de calcio a los huesos Sntomas: aparecen entre los 50 y los 75 aos Factores de riesgo: antecedentes familiares, deficit calcio en la dieta, sedentarismo, etnia blanca u oriental, nuliparidad, menopausia precoz, Fractura vertebral y de mueca

Clasificacin
Osteoporosis Senil (Tipo 2)

Causa: deficiencia de calcio relacionada con la edad y desequilibrio entre degradacin y regeneracin Sntomas: aparecen sobre los 75 aos, doble frecuencia en mujeres
Fractura de cadera
Las involutivas son las ms frecuentes.

Clasificacin
Osteoporosis Secundarias

Menos del 5% de los casos

Causas:
insuficiencia

renal crnica, Enfermedades hematolgicas (mieloma) trastornos hormonales (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,), Frmacos: corticoides (7,5 mg prednisona 6m), heparina, antiestrgenos, metotrexato y otros citostticos, Tabaco y alcohol,

DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SEGUN CRITERIO OMS.

Normal DMO entre +1 y -1 DE del promedio de poblacin adulta joven.

Osteopenia DMO entre -1 y 2,5 DE del promedio de poblacin adulta joven. Osteoporosis DMO bajo 2,5 DE del promedio de poblacin adulta joven.

Osteoporosis grave DMO bajo 2,5 DE del promedio de poblacin adulta joven y una o ms fracturas de tipo osteoportico

OSTEOPOROSIS

Qu es la osteoporosis? A quin afecta? Clasificacin Cmo se trata?

Consejos generales
Ejercicio fsico moderado, evitar

sedentarismo
Eliminacin de txicos: tabaco y alcohol

Dieta adecuada: calcio y vitamina D, ingesta

de protenas

Exposicin solar moderada

Ancianos y discapacitados: evitar cadas

Tratamiento farmacolgico
Calcio Vitamina D Raloxifeno THS Calcitonina Teriparatida Ranelato

Bifosfonatos:
Alendrnico Etidrnico Risedrnico Ibandronato

+ tratamiento del dolor en caso de una fractura

Calcio
Forma parte del hueso e inhibe la liberacin de la PTH

(protege hueso accin resortiva)

Ingesta recomendada adultos: 1000 mg/da Embarazo, lactancia y PM: 1200-1500 mg/da Suplementos de 500-1000 mg/da Administrar despus de las comidas (pH cido).

Carbonato clcico potente anticido ( hiperacidez de

rebote en ayunas)

Calcio
Administracin por la noche cuando la PTH

, se favorece la incorporacin. 2 dosis

despus de la comida.
+calcitonina: el Ca una hora despus
+bifosfonatos: entre las dosis de estos (interaccin a nivel de absorcin)

Vitamina D (Colecalciferol)
Aumenta los niveles plasmticos de calcio y

fosfato (absorcin y reabsorcin tubular), as como

estimula al osteoblasto. Se biotransforma en rin a calcitriol. Ingesta recomendada: 400-800 UI/da. Existe evidencia de su efectividad slo si hay

deficiencia,
acumula.

ej.-

ancianos.

Liposoluble

se

Raloxifeno
Modulador selectivo del receptor

estrognico,
estrgenos.

en

hueso

agonista

de

Se biotransforma en rin a calcitriol.

Va oral: 60 mg/da.

Ha demostrado eficacia en reduccin de

tasa de fracturas vertebrales

Bifosfonatos
Anlogos estructurales de pirofosfatos: se

depositan sobre hidroxiapatita e impiden accin

del osteoclasto. No es un grupo homogneo, distinta posologa, resultados prcticos y efectos secundarios. Absorcin oral baja: ayunas 2 horas anteriores y

posteriores.
Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para evitar rxn esofgica irritativa.

Alendronato
Reduce riesgo fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopausicas. Dosis: 10 mg/da o 70 mg/semanal.

Eficaz para prevenir osteoporosis inducida por corticoides, pero no aprobado.

IBANDRONATO SDICO

Prevencin y tratamiento de la osteoporosis post menopusica es un bifosfonato que contiene nitrgeno y, como tal, se comporta como un Inhibidor de la reabsorcin sea mediada por los osteoclastos
La dosis para la prevencin es, igualmente, de 150 mg 1 vez al mes, tomada siempre el mismo da

Etidronato
Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero

no existe evidencia sobre accin sobre

fracturas no vertebrales.

Dosis: 400 mg/da durante 14 das, se

interrumpe hasta cumplir 3 meses (76 das).

Duracin mx 5 aos (20 ciclos) Molestias gstricas leves e infrecuentes.

Risedronato
Reduce riesgo fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopausicas

con osteoporosis.
Indicado en osteoporosis inducida por

corticoides.
Dosis: 5 mg/da o 35 mg/semanales.

THS
Estrgenos+progestgenos (no histerectomizadas)

combinados q reemplaza la deprivacin hormonal.

La THS oral incrementa la densidad sea en cadera, espina lumbar y huesos perifricos. Va transdrmica existe menos evidencia. Estrgenos equinos conjugados 0,625 mg +

progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5

mg.

THS
Contraindicados en cncer de mama o endometrio,

antecedentes
tromboembolismo. Ensayos clnicos:

cardiovasculares

Womens Health Initiative Trial (WHI) Million Women Study (MWS)

Confirman un riesgo de cancer de mama

para THS combinada y de endometrio para estrgenos solos.

Calcitonina
Inhibe resorcin sea, inhibiendo accin osteoclastos.

Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres PM

con fracturas vertebrales previas, no las perifricas.

Calcitonina salmn 20 veces ms potente que la humana.

Va parenteral o nasal: 100-200 UI/da. Administrar por la noche, alternar fosas nasales. Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero slo

disminuye la eficacia de un 5-15%.

Teriparatida (Forsteo)
Fragmento recombinante de PTH y tiene accin

estimuladora sea.
Aumenta vertebral la y DMO, no disminuye vertebral riesgo en la fractura mujer

posmenopausica con fracturas previas. Dosis: 20 mcg/da por va subcutnea.

Efectos adversos: nuseas, cefalea, calambres y

mareos.

Ranelato
No disponible en bolivia. Estimula a los osteoblastos e inhibe la

accin de los osteoclastos.

Reduce el riesgo de fractura de vrtebras y

cadera en osteoporosis postmenopausica.

Dosis: 2 g/da.

Tratamiento Osteoporosis Tipo 2

Consejos generales: ejercicio, dieta,...

Suplementos de calcio y vitamina D

Tratamiento Osteoporosis inducida por corticoides

Consejos generales: ejercicio, dieta,...

Suplementos de calcio y vitamina D, q deberan prescribirse de manera profilctica con corticoides
The Cochrane Library, 2004

Tratamiento Osteoporosis Tipo 1

THS no es tratamiento de primera lnea para

la prevencin de la osteoporosis.
Consejos sobre estilo de vida.

Calcio y vitamina D.
Si han sufrido fractura o tienen factores de

riesgo, como primera lnea se pueden

asociar bifosfonatos.
Prevention of osteoporosis in postmenopausal women. NHS, Marzo 2004.

Gua Clnica 2003: Osteoporosis. Grupo MBE Galicia. Fisterra.com