COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

Depto. Cardiologa Facultad de Medicina, U.A.G.

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Definicin de CIV:

Es un orificio anormal entre ambos ventrculos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocrdicos auriculoventriculares.

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Comunicacin Interventricular:
Es el defecto congnito aislado ms frecuente a nivel mundial y en Mxico ocupa el 2 lugar El cuadro clnico depende del tamao del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).

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Localizacin de los defectos interventriculares:

Membranosos (Infracristales), Ms comn, aproximadamente 95% (Septum de entrada, salida y trabcula) Infundibulares (Supracristales) Musculares (nicos o mltiples), Posteriores (Tipo canal AV)

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Fisiopatologa de la CIV:
Disminucin de las RVP y de la presin del ventrculo derecho Aumento de las presiones sistmicas Cortocircuito de izquierda a derecha Hipertensin venocapilar pulmonar Edema pulmonar en el neonato

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CIV Tipo Roger:

En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sstole. El soplo no es holosistlico, sino de tipo expulsivo. La intensidad del soplo no equivale al tamao del defecto.

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Manifestaciones Clnicas por Hiperflujo Pulmonar:

Infecciones respiratorias Retardo en el crecimiento Disnea de esfuerzo

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Cuadro clnico de la CIV con Insuficiencia Cardiaca:

Disnea, aleteo nasal, tiros intercostales o retraccin costal Taquicardia,. galope Diaforesis Hepatomegalia

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Examen Fsico en la CIV:

Frmito en C2-4, soplo intenso 4/6 Soplo holosistlico en barra a nivel del mesocardio Retumbo mesodiastlico en foco mitral S2 intenso y desdoblado Cardiomegalia biventricular

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Cierre espontneo de CIV:

Ocurre en 50%-70% de los defectos si es antes de los 5 meses de vida. El cierre espontneo a cualquier edad es del 11%. Es comn tanto en los musculares como en los membranosos.

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Electrocardiograma:
Normal (CIV pequea) Crecimiento de cavidades: V.I. + V.D. (CIV Moderada) A.I. + V.I. + V.D. (CIV grande) A.D. + V.D. (Eisenmenger)

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RAYOS X en CIV:
Cardiomegalia biventricular (VD+VI) Dilatacin de arteria pulmonar Hipertensin arterial pulmonar

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Cateterismo en la CIV:
Confirma el salto oximtrico entre aurcula y ventrculo derecho Determina la magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha Evala la competencia valvular artica Excluye PCA o coartacin artica

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Tratamiento de la CIV:
MEDICO: Digoxina, Diurticos, Profilaxis antimicrobiana VS endocarditis. QUIRURGICO: 1.- Cierre de la CIV si las RVP <8 U 2.- Cerclaje de la arteria pulmonar en defectos grandes (banding)

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Complicaciones de la CIV:
Insuficiencia artica Estenosis infundibular Endocarditis infecciosa Hipertensin pulmonar

(5%) (5%)

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Sndrome de Eisenmenger:
Soplo sistlico expulsivo pulmonar Regurgitacin pulmonar (Soplo de Graham-Steell) Ventrculo derecho y arteria pulmonar palpables ECG: Crecimiento de AD +VD Rayos X: Crecimiento de AD + VD + AP, hilios amputados (HAP).

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Bibliografa:
SWANTON,

Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Publications. VELA, Cardiologa Peditrica, Ed. Mndez Oteo.

ESPINO

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