DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS SOPLOS CARDACOS

Dra Claudia Garca

Definicin: Los soplos son vibraciones auditivas prolongadas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuracin y duracin. Mecanismos: Flujo aumentado a travs de las vlvulas normales o anormales. Disminucin del calibre normal de la estructura. Dilatacin Interposicin de tabiques o membranas al flujo normal.

GENERALIDADES: Deteccin en contexto de fiebre o IRA. La mayora es inocente-50% en edad peditrica.

Ms audibles por velocidad aumentada por taquicardia y por pared torcica ms delgada.
Importante diferenciar entre funcional y patolgico.

TIEMPO : Sistlico diastlico continuo INTENSIDAD : Grado 1 a 6 MORFOLOGIA O CONFIGURACIN: eyeccin-regurgitacin telesistlico-protodiastlico-mesodiastlico-presistlico TIMBRE O CUALIDAD : Alta frecuencia aspirativo o baja frecuencia -rodada SITIO DE MAXIMA INTENSIDAD:apex, base, precordio IRRADIACIN VARIACIONES CON LOS CAMBIOS POSTURALES

Grado I : Suave, se escucha por oidos bien entrenados. Grado II: Suave, pero auscultable por quien lo busque con atencin Grado III: Moderadamente intenso, fcilmente auscultable

Grado IV: Intenso / pueden ir con Frmito

Grado V: Muy intenso, auscultado con estetoscopio Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio Mayor a 3 es orgnico No es siempre proporcional a la intensidad de la lesin

Plateau:
Sin cambio de intensidad Holosistlico Regurgitacin Crescendo-Decrescendo Diamante-Eyeccin Mesosistlico-mesodiastlico Crescendo: Aumentando Telesistlico (prediastlico)presistlico Decrescendo: Disminuyendo Protodiastlico

Sitio de mayor intensidad Irradiacin: -irradiado al todo el precordio-mayor intensidad -irradiacin selectiva en relacin al flujo sanguneo Variacin con cambios posturales

Trminos: Apex-Base Paraesternal D e I Espacio Inter-costal 2EID-AO 2EII-Pulm 3EII Ao accesorio 4EII Tricuspideo 4-5EII lat Mitral Irradiacin: paraesternal-dorso

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS SOPLOS SISTOLICOS

INOCENTE MESOSISTLICO :
Vibratorio (Still) Pulmonar perifrico (ramas) Pulmonar (Tronco de AP) Supraclavicular o carotdeo Artico

PATOLGICO HOLOSISTLICO : CIV Insuficiencia Valv AV MESOSISTLICO : Estenosis Artica o Pulmonar CIA TELESISTLICO : prolapso valvula mitral

Fiebre

Puro, carcter zumbante, de frecuencia media, de Duracin relativamente breve y mxima auscultacin a lo largo del borde esternal izquierdo. Escolares, despues de los 4 aos. Disminuye al sentarlos.

CARDIOPATA

UBICACIN

OBSERVACIONES

CIV

MESOCARDIO 3-4 EII APEX

IRRADIADO PARAESTERANAL DERECHO IRRADIADO A AXILA

INS. MITRAL

INS.TRICUSPIDEA

MESOCARDIO 4 EII

AUMENTA INTENSIDAD EN INSPIRACIN

Soplo Mesosistlico Artico y Pulmonar

Se inician despus del R1. Se elevan increscendo a un peak mximo. Termina justo antes del R2. Al mismo tiempo que cae la presin Ventricular y de las grandes arterias (Ao y Pul)

CARDIOPATIA

UBICACION

OBSERVACIONES

ESTENOSIS ARTICA ESTENOSIS PULMONAR

BASE 2EID Y 3EII BASE 2EII

IRRADIADO CUELLO Y APEX-CON FREMITO SUPRAESTERNAL NO IRRADIADO A CUELLO

CIA
DESDOBLAMIENTO R2

MIOCARDIOPATIA HIPERTRFICA

MESOCARDIO 4EII

AUMENTA INTENSIDAD CON VALSALVA Y VASODILATADORES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS SOPLOS DIASTOLICOS

PATOLGICOS
PRECOZ MESO TARDO (presistlico) Insuficiencia Llene rpido aumentado Estenosis mitral o tricuspidea Pulmonar o estenosis AV relativa Artica Compliance ventricular Compliance ventricular disminuida disminuida

FASE DEL CICLO

CARDIOPATA

UBICACIN

OBSERVACIONES

PROTO DIASTLICO

INS.ARTICA O PULMONAR

BASE

ASPIRATIVO ESCASA INTENSIDAD

MESO y PRE DIASTLICO

ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPIDEA

APEX

RODADA MITRAL

XIFOIDEO

ONDA A PROMINENTE EN PULSO VENOSO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS SOPLOS CONTINUOS

INOCENTES
Zumbido venoso (HUM)

PATOLGICOS
- Ductus - Fstula AV - Shunt quirrgico

CONTINUOS Zumbido Venoso ( HUM)

CRITERIOS RECOMENDABLES SOPLO PATOLGICO

TODO SOPLO DIASTLICO TODO SOPLO HOLOSISTLICO SOPLO SISTLICO APARICIN TARDA SOPLOS MUY INTENSOS SOPLOS CONTINUOS ANORMALIDADES CARDIACAS O SINDROMES ASOCIADOS

SOPLOS
SINTOMATICO
ASINTOMATICO

INTERCONSULTA URGENTE

INTERCONSULTA PROGRAMADA