Cuidados Prenatales y Diagnóstico de Embarazo

CUIDADOS PRENATALES
Y DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
DR ERICK SALOMÓN GONZÁLEZ AGUNDEZ
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
OBJETIVOS
PROMOCIÓN DE LA SALUD.
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES.
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS.
EVALUACIÓN CLÍNICA.
PLAN DE VIDA
REPRODUCTIVA
CONJUNTO DE METAS PERSONALES RELACIONADAS
CON LA DECISIÓN CONSCIENTE DE TENER. NO TENER
HIJOS.
Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G.
(2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
 ACTITUD SOBRE EL ÁCIDO FÓLICO
 PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO.
 ANTECEDESNTES HEREDO FAMILIARES.
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
DOSIS ADECUADA EN PACIENTE ADECUADA.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. (2017). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC CONTROL PRENATAL con atención centrada en la
paciente Evidencias y Recomendaciones. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/028GER.pdf
 DOSIS 400 UMG AL DÍA.
 PREVENCION DE
DEFECTOS EL TUBO
NEURAL.
 IDEALMENTE 3 MESES
PREVIOS AL EMBARAZO.
 DOSIS 5 MG AL DÍA.
 EMBARAZO PREVIO CON FETO

Y DEFECTO DE TUBO NEURAL.
 MIEMBROS DE LA FAMILIA CON
DEFECTO DEL TUBO NEURAL.
 USO DE FÁRMACO CON EFECTO
ANTI FOLATO
(ANTICONVULSIVOS).
 MUTACIONES GENÉTICAS EN
LA VÍA METABÓLICA DEL
ÁCIDO FÓLICO O SUS
RECEPTORES.
 DOSIS 5 MG AL DÍA.
 DIABETES MELLITUS 1 O 2
MAL CONTROLADA.
 POBRE INGESTA DE ÁCIDO
FÓLICO EN LA DIETA.
 TABAQUISMO ACTIVO O
PASIVO.
 ANTECEDENTE DE
ANTICONCEPTIVOS ORALES.
 ENFERMEDAD CELIACA O
ENFERMEDAD DE CROHN.
 OMEGA 3
 REDUCCION DE PARTO PRETERMINO
RECURRENTE 33 %.
 ASOCIADO A EMBARAZO POST TERMINO 2.2
VECES.
 2 PORCIONES DE PESCADO Y MARISCO A LA
SEMANA.
 CAFEÍNA
 MENOS DE 2 TAXAS DE CAFÉ, EQUIVALENTE A
<182 MG/DÍA DE CAFEÍNA.
 ALCOHOL.
 NO EXISTE DOSIS RECOMENDADA.
 VITAMINAS
 NO EXISTE EVIDENCIA DE BENEFICIO MAYOR EN PACIENTE SIN FACTORES DE
RIESGO
PROMOCIÓN
DE LA SALUD
 SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO
 REDUCE LA ANEMIA EN LA
GESTACIÓN A TÉRMINO EN 70%.
 DOSIS 30 A 60 MG, ESTRATEGIA
PREVENTIVA.
 INICIO IDEAL A LAS 20
SEMANAS DE GESTACIÓN.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. (2017). GUÍA DE PRÁCTICA

CLÍNICA GPC CONTROL PRENATAL con atención centrada en la paciente
Evidencias y Recomendaciones.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/028GER.pdf
 SUPLEMENTACIÓN DE CALCIO
 1.5 A 2 GR SE ASOCIA A UNA REDUCCION DE RIESO DE:
 HIPERTENSIÓN GESTASIONAL DE 35%.
 PREECLAMPSIA 55%.
PACIENTE CON BAJA INGESTA DE CALCIO SE DEFINE <600 MG/DÍA.
 AGUA Y ESTREÑIMIENTO
 CONSUMO APROXIMADO DE 3.1 LITROS AL DÍA.
 2.3 AGUA CORRIENTE.
 SE CONSIDERA UTILIZAR FIEBRA EN LA DIETA.
 USO DE LAXANTE.
 SIGNOS DE ALAMA OBSTETRICA
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES.
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
VACUNAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. (2009). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC VACUACIÓN EN LA EMBARAZADA.
VACUNAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. (2009). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC VACUACIÓN EN LA EMBARAZADA.
COMPATIBILIDAD RH
COMPATIBILIDAD RH
• PACIENTE NO INMUNIZADA
• ANTI D PRENATAL 28 SDG.
CON DOSIS EN EL PRIMER
TRIMESTRE
• NUEVA DOSIS 28 SDG.
CON DOSIS 13 Y 20 SDG
• NUEVA DOSIS 34 SDG.
COMPATIBILIDAD RH
• PACIENTE NO INMUNIZADA,
APLICACIÓN DESPUES DE LA
21 A 27 SDG
• SEGUNDA DOSIS 13 SEMANAS
DESPUÉS.
• PACIENTE NO INMUNIZADA,
APLICACIÓN DESPUES DE LA
28 SDG
• NUEVA DOSIS DENTRO DE LAS
72 HORAS POSTPARTO
DEPRESIÓN
• ESCALA DE EDIMBURGO
SALUD ORAL MATERNA
• GINGIVITIS EN EL
EMBARAZO Y EPULIS
GRAVIDARUM
TAMIZAJE DE PATOLOGIAS
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
DIABETES GESTACIONAL
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
VIH
• FACTORES DE RIESGO
• CONTACTO SEXUAL CON
COMPAÑEROS CONOCIDOS CON
INFECCIÓN POR VIH.
• ANTECEDENTES DE
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL.
• TRABAJADORAS SEXUALES.
• ANTECEDENTE DE ABUSO DE
DROGAS INTRAVENOSAS.
• HISTORIA DE TRANSFUSIÓN.
(1986)
• RELACIONES SEXUALES SIN
PROTECCIÓN CON MAS DE UNA
PAREJA.
PARTO PRETERMINO
ESTRATIFICACION DE RIESGO PAPIERNIK – BERHAUER MODIFICADO POR GONIK-CREASY 1986
PUNTUAJE ESTATUS HISTORIA OBSTETRICA HABITOS DIARIOS EMBARAZO ACTUAL
SOCIOECONOMICO PREVIA
1 - 2 HIJAS (OS) EN CASA 1 ABORTO CON INTERVALO TRABAJA FUERA DE CASA FATIGA NO USUAL
- BAJO ESTATUS GESTACIONAL < 1 AÑO
SOCIOECONÓMICO
2 - <20 AÑOS 2 ABORTOS - TABAQUISMO >10 - GANACIA DE PESO >13 KG A LA SEMANA

- >40 AÑOS CIGARRILLOS DIARIOS. 32.
- MADRE SOLTERA - SUBIR >3 PISOS POR - ALBUMINURIA.
ESCALERAS SIN ELEVADOR. - HIPERTENSIÓN.
- BACTERIURIA.
3 - MUY BAJO NIVEL 3 ABORTOS - TRABAJO PESADO. - PERDIDA DE PESO >2 KG.
SOCIOECONÓMICO - VIAJES DIARIOS CON - CABEZA FETAL ENCAJADA A LAS 32
- TALLA <150 CM TRAYECTOS LAGRS SEMANAS.
- PESO <45 KG FATIGANTES.
4 <18 AÑOS PIELONEFRITIS - SANGRADO DESPUÉS DE LAS 12

SEMANADAS.
- CÉRVIX CORTO.
- BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
CERVICAL.
- ACTIVIDAD UTERINA.
5 - MALFORMACIÓN - PLACENTA PREVIA.

MULLERIANA - POLIHIDRAMNIOS.
- ABORTO DE 2DO
TRIMESTRE
- EXPOSICION A
DIETILESTILBESTROL.
10 - PARTO PRETERMINO - EMBARAZO GEMELAR.

PREVIO - CIRUGIA ABDOMINAL.
- ABORTO DE 2DO
TRIMESTR DE
REPETICIÓN
0-5 BAJO RIESGO. 5-9 RIESGO INTERMEDIO. >10 RIESGO ELEVADO

PARTO PRETERMINO
PARTO PRETERMINO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• 90% DESARROLLAN DILATACION DEL SISTEMA COLECTOR
• SE DEBE EVALUAR EN LA PRIMERA CONSULTA PRENATAL.
• EXÁMEN GENERAL DE ORINA:
• 12 A 16 SDG.
• 18 A 20 SDG.
• 32 A 34 SDG.
EVALUACIÓN CLÍNICA
ESTIMACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
ESTIMACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
FECHA PROBABLE DE PARTO
CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO
• SÍGNOS Y SÍNTOMAS
• SINCOPE.
• DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA.
• DISNEA EN REPOSO.
• TOS CRÓNICA O PERSISTENTE.
• HEMOPTISIS.
• CLINICA DE ANGINA.
• ESTERTERORES.
• HEPATOMEGALIA.
• CARDIOMEGALIA.
• TAQUICARDIA SOSTENIDA.
• ARRITMIA DOCUMENTADA.
• APARICIÓN DE NUEVOS SOPLOS.
• CIANOSIS.
• ANASARCA
• INGURGITACIÓN YUGULAR PERSISTENTE.
EVALUACIÓN FETAL
EVALUACIÓN FETAL
EVALUACIÓN FETAL USG ESTRUCTURAL
• 18 Y 22 SDG PARA DETERMINAR
ANOMALÍAS ESTRUCTURALES.
• MALFORMACIONES
CONGENITAS REPRESENTAN LA
PRINCIPAL CUASA DE
MORTALIDAD DE RECIEN
NACIDOS.
• 50 A 80% DEFECTOS
CONGÉNITOS DEL CORAZÓN.
MASAJE PERINEAL
DIANGNÓSTICO DE EMBARAZO
DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
SÍNTOMAS SIGNOS
ULTRSONOGRAFIA LABORATORIOS
CLASIFICACIÓN
PRESUNCIÓN PROBABILIDAD
• CAMBIOS FISIOLÓGICOS E • CAMBIOS FÍSICOS Y
INESPECÍFICOS LABORATORIOS
CERTEZA
• IDENTIFICACIÓN DE FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN
• GASTROINTESTINAL
• NÁUSEA, VOMITO, PERCERSIONES DEL
GUSTO.
• ABDOMINAL
• CLOASMA, HIPERPIGMENTACIÓN DE
LINEA MEDIA ABDOMINAL.
• MAMAS
• AUMENTO DE VOLUMEN,
PIGMENTACIÓN DE AREOLA,
SENSIBILIDAD, RED VENOSA
COLATERAL, AREOLA SECUNDARIA,
CALOSTRO.
• UROLÓGICO
• POLAQUIURIA Y TENESMO.
• GENERALES
• MAREO, LIPOTIMIAS, SOMNOLENCIA,
FATIGA, IRRATABILIDAD
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
SIGNOS
INMUNOLÓGICO
S
SIGNOS
CLÍNICOS
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
• SIGNOS EN ÚTERO
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
• SIGNOS EN ÚTERO
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
• SIGNOS EN CÉRVIX / VAGINA
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
• DETECCIÓN DE hCG EN
SANGRE Y ORINA.
• HORMONA
GLUCOPROTÉICA CON
ALTO CONTENIDO EN
CARBOHIDRATOS.
• HETERODIMERO
FORMADO POR 2 SUB
UNIDADES A Y B.
• IDÉNTICA A LH, FSH, Y TSH.
• IMPIDE LA INVOLUCIÓN DEL
CUERPO AMARILLO EN LAS
PRIMERAS 6 SEMANAS
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
• PRUEBA DE hCG
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
• PRUEBA DE hCG
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
• PRUEBA DE hCG
• hCG ES PRODUCIDA EN MUJERES NO EMBARAZADAS, POS
MENOPAUSICAS (110 PG/ML) O PREMENOPAUSICAS (10 PG/ML), PERO SE
ENCUENTRAN POR DEBAJO DEL NIVEL DE SENSIBILIDAD DE LAS
PRUEBAS (1 MUI/ML).
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
• PRUEBA DE hCG
DIAGNÓSTICO DE
PROBABILIDAD
• PRUEBA DE PROGESTERONA
97.5%
SENSIBILIDAD
• MÉTODO ADJUNTO. CON NIVELES >25
• EVALUACIÓN DE PG/ML PARA
EMBARAZO
EMBARAZOS ANORMALES. VIABLE
• SE UTILIZA COMO
NIVELES <5
PRONÓSTICO DEL PG/ML 100%
EMBARAZO. SENSIBILIDAD
PARA EMBARAZO
NO VIABLES
SIGNOS DE PROBABILIDAD: FACTOR
TEMPRANO DE EMBARAZO
• INICIA A DETECTARSE
DURANTE LAS PRIMERAS 36
A 48 HORAS DE LA
CONCEPCIÓN.
• PICO MÁXIMO EN EL PRIMER
TRIMESTRE.
• CASI INDETECTABLE AL
TERMINO DEL EMBARAZO.
• NO SE ENCUENTRA 24 HORAS
DESPUÉS DEL PARTO
SIGNOS DE CERTEZA
 SACO GESTACIONAL
 4 A 5 SDG.
 SACO VITELINO
 5 A 6 SDG.
 PLAC EMBRIONARIA
 6 A 7 SDG.
SIGNOS DE CERTEZA
 DETECCIÓN DE
FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
 USG: 6 A 7 SDG.
 DOPPLER: 10 A 12
SDG.
 PINAR: 17 A 18 SDG.
BIBLIOGRAFÍA
• Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V.,
Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G. (2023). Gabbe’s obstetrics: Normal
and problem pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.
• INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. (2017). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
CONTROL PRENATAL con atención centrada en la paciente Evidencias y Recomendaciones.
• INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. (2009). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
VACUACIÓN EN LA EMBARAZADA.

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CUIDADOS PRENATALES

DOSIS ADECUADA EN PACIENTE ADECUADA.

 EMBARAZO PREVIO CON FETO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. (2017). GUÍA DE PRÁCTICA

PACIENTE CON BAJA INGESTA DE CALCIO SE DEFINE <600 MG/DÍA.

2 - <20 AÑOS 2 ABORTOS - TABAQUISMO >10 - GANACIA DE PESO >13 KG A LA SEMANA

4 <18 AÑOS PIELONEFRITIS - SANGRADO DESPUÉS DE LAS 12

5 - MALFORMACIÓN - PLACENTA PREVIA.

10 - PARTO PRETERMINO - EMBARAZO GEMELAR.

0-5 BAJO RIESGO. 5-9 RIESGO INTERMEDIO. >10 RIESGO ELEVADO

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