Fisiología del Sistema Hematopoyético

y Coagulación

1. Generalidades
Hematopoyesis

Dr. Gastón Figueroa M

¿Qué es la sangre?

• Es un fluido-tejido especializado
• Contiene células en una compleja matriz fluida
(Plasma)
Funciones de la sangre

• 1. Distribución & Transporte

• a. Oxigeno desde los pulmones a todos los tejidos
• b. CO2 desde los tejidos a los pulmones
• c. Nutrientes desde el tracto GI
• d. Desechos nitrogenados desde los tejidos a los riñones
• e. Hormonas desde las glandulas a los tejidos blanco
Funciones de la sangre

• 2. Regulación (homeostasis)
• a. Mantención del pH normal
• proteinas (albumina) & bicarbonato
• b. Mantención del volumen intravascular e interticial
• proteinas (albumina), electrolitos
• c. Mantención de la temperatura corporal
Funciones de la sangre

• 3. Proteccción
• a. Plaquetas y proteinas “cierran” los vasos dañados
• b. Protección de elementos extraños e infecciones
• leucocitos, anticuerpos, complemento
Componentes de la
sangre
Componentes de la sangre
% de cada elemnto
Plasma
Elementos celulares
Componentes celulares

Total Total Vida media en % Reemplazado

corporal circulante circulación diariamente

Eritrocitos 33 33 120 d 0.8

(× 1010/kg)

Neutrofilos 70 31 6.7 (4 - 10)h

(× 107/kg) (14 - 160) (11 - 46)

Linfocitos 133 - 266 8 - 12 1 hr - 1,500 d 230.0

(× 107/kg)

Plaquetas 2.8 2.1 4 - 5 days 10.0

(× 1010/kg) (2.1 - 3.8) (1.6 - 2.9)
Hematopoyesis

• Proceso complejo en el que las células troncales

(stem cells) hematopoyéticas se autorreplican y
dan origen a diferentes progenitores
hematopoéticos (mieloides y linfoides) los que se
multiplican y diferencias en todas las células
maduras de la sangre
Ontogenia de la hematopoyesis
Órganos hematopoyéticos

• Saco vitelino y/o región aorto-gonadal-

mesonefros
• Hígado y bazo
• Médula ósea:
• Al Nacimiento: Espacios óseos pequeños y con hematopoyesis
máxima
• A los 4 años: Desaparición de la hematopoyesis de los huesos largos
• A los 18 años: vértebras, esternón, costillas, pelvis cráneo y epífisis
proximales de fémur y húmero.
Hematopoyesis en adultos: médula ósea
Hematopoyesis
Hematopoyesis en adultos: médula ósea
Células troncales hematopoyéticas (HSC)

• Autorrenovación
• Diferenciación y
maduracion
• Migración
Factores de
Factores decrecimiento
crecimiento
y citokinas
Receptores y factores de crecimiento
Fisiología del Sistema Hematopoyético
y Coagulación

2. Fisiología del eritrocito

Metabolismo del Hierro

Dr. Gastón Figueroa M

Eritrocitos

 Microscopia
electrónica
Eritrocitos

• Forma biconcava
• No tiene nucleo,
mitocondrias ni
ribosomas
Eritrocitos

• Eritrocitos representan hasta el 99.9% de los

elementos celulares de la sangre
• Eritrocitos:
• Hombres: 4.5–6.3 million
• Mujeres: 4.–5.5 million
• Hematocrit0:
• Hombres: 40–54%
• Mujeres: 37–47%
Importancia de la forma y tamaño del eritrocito
• Alta razón superficie - volumen:
• rápida absorción y liberación de O2
• Los discos forman pilas:
• fácil paso a travez de vasos angostos
• Los discos pueden deformarse y entrar en pequeños capilares:
• un eritrocito de 7.8 µm puede pasar a travez de un capilar de 4 µm
Determinantes de la forma
Contenido: Enzimas del metabolismo de la glucosa

• Glicolisis anaeróbica
• Shunt pentosa fosfato
• Usa G6PDH, Glucosa-6-Phosfato Desdidrigenasa,
una enzima ligada a cromosoma X
• Genera NADPH
• Mantiene contenido de glutation en estado reducido

El déficit de G6PDH se presenta como crisis

hemolíticas
Contenido: iones

• Iones, especialmente K+
• Gradiente mantenido por la bomba Na+-K+ ATPasa

PLASMA concns:

[Na+] = 6 mM [Na+] = 140 mM

[K+] = ~100 mM [K+] = 3.5 - 5 mM

Contenido: hemoglobina

• Haemoglobina ~750 gm en el adulto

• Proteina globina, alpha2beta2, ~650 millones de
moléculas por célula
• Grupo hem
• Un Fe2+ por hem, ~2.2 gm contenido corporal total
• 2/3 de todo el hierro corporal

• Funciones de transporte de O2 y CO2

Hemoglobina
Síntesis de Hem
Transporte de O2
Transporte de CO2
Eritropoyesis
Toma ~ 5-7 días
Necesita hierro, vitamina B12 y ácido folico
Es regulado por niveles de eritropoyetina
Hierro es reciclado
Eritropoyetina
• EPO: glicoproteina de 35kD
• Producida por células peritubulares del riñón
• Necesaria para la proliferación y diferenciación de por
precursores eritroides
• La anemia de IRC se debe a falta de EPO
EPO: mecanismos de acción
Ciclo de vida
Metabolismo del hierro
Absorción intestinal de hierro
Fisiología del Sistema Hematopoyético
y Coagulación

3. Aplicaciones Clínicas
Grupos sanguíneos y transfusiones
Aspectos fisiológicos de la anemia y
policitemia

Dr. Gastón Figueroa M

Grupo sangíneo
• Son geneticamente determinados
• Por la presencia o ausencia de antígenos de superficie del
erotrocito: A, B, Rh
Transfusiones
Eritroblatosis fetal
Aspectos fisiológicos de la anemia

• Efectos sobre el gasto cardiaco

• Efectos sobre el transporte de oxigeno
• Efecto sobre la microcirculación