CASO CLINICO

ANAMNESIS Pcte femenina de 8 aos de edad que hace 5 das tuvo amigdalitis tratada con Amoxicilina 250 mg vo c8h por 7 das lo cual toma de forma irregular porque la nia estuvo en casa de su ta. Hace 24 horas nota orina de color obscuro y presenta cefalea intensa. EXAMEN FISICO TA 140/90, FC 120x, resto normal. EXMENES COMPLEMENTARIOS: BH: GB 10.2, N 78, L 25, M 7. EMO: Protenas +, Hemates incontables. Protenas en orina de 24 horas 500 mg. C3 20 mg/dl

ANALISIS BASADO EN PROBLEMAS

PROBLEMAS ACTIVOS Orina de color obscuro Presenta cefalea intensa FC 120x (Taquicardia). TA: 140/90 (HTA) EMO Protenas + Hemates incontables. Protenas en orina de 24 horas 500 mg. C3 20 mg/dl PROBLEMAS PASIVOS Hace 5 das tuvo amigdalitis tratada con amoxicilina 250 mg VO c8h por 7 das lo cual toma de forma irregular porque la nia estuvo en casa de su ta.

HEMATURIA DEFINICIN
Se considera hematuria, si hay ms de 5 hemates/mm3 en una muestra de orina fresca y centrifugada, recogida con las adecuadas medidas de higiene. La hematuria macroscpica se objetiva con orinas de aspecto rojizo o de color coac pero debe siempre confirmarse el diagnstico.

HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR

HEMATURIA
HEMATURIA DE ORIGEN NO GLOMERULAR

HEMATURIAS DE ORIGEN

NO GLOMERULAR

CARACTERISTICAS
1. Hematuria

terminal, color rojo, coagulos frecuentes.

2. Proteinuria ausente.
3. Hemates dismrficos < 20%. 4. V.C.M.: 80-95 mc.m3

HEMATURIAS DE ORIGEN

NO GLOMERULAR

CAUSAS
HEMATURIAS DE CAUSA METABLICA.

El trastorno metablico ms frecuente es la hipercalciuria idioptica, definida como el AUMENTO EN LA EXCRECIN URINARIA DE CALCIO en ausencia de hipercalcemia.

Nefropata falciforme

ENFERMEDADES HEMATOLGICAS QUE CAUSAN HEMATURIA

Trombosis de las venas renales.

Deformidad de los hemates en la mdula renal en estado relativamente hipxico. DESAPARECE ESPONTNEAMENTE

El comienzo es brusco S e caracteriza por la presencia de macrohematuria y la Aparicin de una MASA UNILATERAL O BILATERAL EN UNO O AMBOS COSTADOS.

HEMATURIAS DE ORIGEN

NO GLOMERULAR

CAUSAS
HEMATURIA CAUSADA POR INFECCIN URINARIA
Estas pueden ser micro o macrohematurias de origen viral, bacteriano, por hongos, etc. A menudo el trastorno DESAPARECE ESPONTNEAMENTE y puede comprobarse slo mediante un urocultivo.

HEMATURIA POR EJERCICIO FSICO

Despus de un ejercicio fsico intenso. Frecuente en el sexo masculino

HEMATURIA POR MEDICAMENTO.

Por mecanismos que comprenden alteraciones en el sistema de la coagulacin, dao tubular y cistitis hemorrgicas.

HEMATURIAS DE ORIGEN CARACTERISTICAS

GLOMERULAR

1. Orina color coca-cola, uniforme en toda la miccin. 2. Edemas, hipertensin. 3. Proteinuria, cilindros hemticos. 4. Hemates dismrficos > 80%. 5. V.C.M. < 60-70 mc.m3 (inferior a los sanguneos).

HEMATURIAS DE ORIGEN

GLOMERULAR

CAUSAS
NEFRITIS DE LA PRPURA ANAFILACTOIDE
Hematuria microscpica y una leve proteinuria

HEMATURIA FAMILIAR BENIGNA

Microhematuria persistente con ausencia de manifestaciones extrarrenales y de otros signos de enfermedad renal.

SNDROME DE ALPORT

En varones de 4-6 aos,ademas sordera

HEMATURIAS DE ORIGEN

GLOMERULAR
Se caracteriza por una hematuria macroscpica recurrente e inmediatamente despus de un cuadro febril.

CAUSAS
GLOMERULONEFRITIS POR DEPSITOS DE IGA (ENFERMEDAD DE BERGER).

SNDROME HEMOLTICO URMICO

Es un trastorno agudo caracterizado por anemia hemol tica microangioptica, nefropata y trombocitopenia.

SINDROME NEFRITICO

Inicio sbito con HEMATURIA generalmente acompaada de PROTEINURIA, edema, HIPERTENSIN ARTERIAL y oliguria dedido a filtracin glomerular reducida.

SINDROME NEFRITICO
CONCEPTO

 El SN tpicamente se ve en nios entre 2 y 14 aos y habitualmente ocurre despus de una infeccin estreptoccica respiratoria o cutnea, aunque otros grmenes pueden causarlo.

Los casos no debidos a infeccin estreptoccica aparecen a menor edad, sobre todo si las lesiones son cutneas.

CLASIFICACIN
Sndrome Nefrtico con complemento C3

normal
DE ORIGEN RENAL
Enfermedad de Berger. Nefritis familiar.

DE ORIGEN SISTMICA
Prpura de Schoenlein Henoch. Poliarteritis nodosa y otras vasculitis. Sndrome de Goodpasture. Infecciones crnicas.

CLASIFICACIN
Sndrome Nefrtico con complemento DE ORIGEN RENAL
1. Glomerulonefritis intra o postinfecciosa: Bacteriana: Estreptococo B hemoltico grupo A, neumococo, meningococo, Haemophyllus influenzae, enterococo, Salmonella typhi, Treponema pallidum. Viral: coxsakie, sarampin, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B, citomegalovirus. Rickettsia Parsitos: toxoplasmosis, paludismo. 2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I y II

C3 bajo

DE ORIGEN SISTMICA
Lupus eritematoso sistmico. Endocarditis bacteriana. Shuntnefritis.

EN LA MAYORA DE LOS CASOS UNA INFECCIN ESTREPTOCCICA ES LA RESPONSABLE DE ESTE SNDROME

EL ESTREPTOCOCO A BETAHEMOLTICO (EABH) tiene dos protenas antignicas

la M y la T, que estn en la pared celular y se utilizan para clasificarlo

LOS TIPOS M6 Y M12 SE CONSIDERAN PRODUCTORES DE NEFRITIS y se encuentran con frecuencia en las infecciones farngeas.

FISIOPATOLOGIA

BIBLIOGRAFIA: http://patologiafesc.webcindario.com/archivos/nefritico.pdf

DIAGNSTICO (SN)
Diagnostico es CLNICO Tomar en cuenta: Ausencia de datos sistmica

de

enfermedad

Una infeccin previa causantes del mismo (INFECCIN ESTREPTOCCICA )

Se plantea la diferenciacin entre el SNA y el sndrome nefrtico (SN). Habitualmente, el SN infantil no cursa con hematuria ni HTA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
UROANALISIS Hematuria Proteinuria Sedimento anormal con la presencia de cilindros granulares hialinos, cilindros hematicos y eritrocitos dimorfos COMPLEMENTO SERICO Ocurre disminucin de Elevacin de IgG e IgM C3 (95% de los (80%). pacientes presenta esta disminucin durante la primera semana).

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Deterioro de la funcin renal existir elevacin BIOMETRA de los valores de HEMTICA refleja creatinina, nitrgeno ureico sanguneo, anemia potasio y fosfatos, (de causa dilucional) acidosis metablica y descenso de las concentraciones de calcio y albmina.

En orina de 24 h la proteinuria encontrada es de rango nefrtico (por debajo de 40 mg/m2/h) y las concentraciones de sodio, bajas (< 20 mEq/l)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARA CONFIRMAR LA ETIOLOGA POSTESTREPTOCCICA : Aislar el germen en la faringe o piel Demostrar elevacin transitoria de Anticuerpos antiestreptolisina O)

TRATAMIENTO
Encaminado a prevenir las complicaciones de la retencin hdrica.

TRATAMIENTO
Reposo con control diario del peso, la presin arterial y la situacin cardiovascular.

Dieta debe ser hiposdica estricta con restriccin de lquidos.

Si se acompaa de insuficiencia renal y oliguria, se restringirn los fosfatos y el potasio, junto con una dieta hipoproteica (0,6-1 g/kg/24 h)

MEDIDAS FARMACOLGICAS

La hipertension arterial como esprovocada por la hipervolemia: se trata con el uso de furosemida (1-2 mg/Kg/dosis) IV c/12 horas. Se dara tratamiento de la infeccion estreptococica si aun esta activa con: Penicilina Benzatinica 600.000 UI IM en < 6 anos, y 1200.000 UI IM en > 6 anos. Debe aplicarse profilaxis a los contactos < 18 anos igualmente con penicilina benzatinica a las dosis indicadas anteriormente.

ETIOLOGIA
GLOMERULONEFRITIS POSINFECCIOSA
Infecciosas. -Bacterianas: Post Estreptococicas. (EBHGA) Post infecciosa no estreptococicas: Endocarditis infecciosa, sepsis, neumonia por pneumococo, fiebre tifoidea, Brucellosis, etc. -Viral: HVB, HVC, Mononucleosis infecciosa. -Parasitosis: Toxoplasmosis, Malaria.

SINDROME NEFRITICO ETIOLOGIA

ENFERMEDADES MULTISISTEMICAS.

Lupus Eritematoso Sistmico. Purpura de Schonlein-Henoch. Sindrome de Goodpasture.

GLOMERULOPATIA PRIMARIA.
Glomerulonefritis mesangiocapilar. Glomerulonefritis por IgA. Glomerulonefritis proliferativa Mesangial.

OTRAS ENFERMEDADES RENALES

Nefritis posirradiacion Nefropatia asocicada a Guillan Barre Nefropatia posquimioterapica Tumores Renales