Complicaciones crnica de la Diabetes Mellitus

Constanza Robles Aravena Dra. Sofia Karmash

Introduccin Epidemiologa Para recordar Definicin Tipos Consecuencias DM Manifestaciones principales Complicaciones agudas

Complicaciones crnicas: Micro y

macrovasculares

Introduccin
Epidemia de este siglo.

La evolucin de las complicaciones

crnicas esta directamente relacionada con el buen control metablico de los pacientes importancia el conocimiento de su manejo.

Epidemiologa
Las previsiones de la OMS confirman que para el

ao 2030 habr 366 millones de Diabticos en el mundo. En estudios europeos los factores predictivos mas importantes fueron:

Alteraciones de la tolerancia a la glucosa Edad Obesidad Historia familiar de DM HTA Aumento de peso Hipertrigliceridemia

Para recordar.

Insulina

Clulas
Clulas

Para recordar
Blancos Insulina Hgado Tejido adiposo Msculo esqueltico

Inactivacin de insulina ocurre en lisosomas hepticos.

Definicin DM
Grupo de enfermedades o sndromes

metablicos caracterizados por la aparicin de hiperglicemia secundaria a defectos de la secrecin de insulina de la accin de la insulina o ambas

Tipos
Diabetes Mellitus tipo 1

Diabetes Mellitus tipo 2

Otros tipos especficos de DM

Defectos genticos de la clula B Defectos genticos de la accin de la insulina Enfermedades del pncreas excrina Endocrinopatas Inducida por frmacos u otras sustancias quimicas Infecciones Diabetes Mellitus gestacional

Diabetes mellitus tipo 1

DEFINICION ETIOPATOGENIA

Diabetes mellitus tipo 2

DEFINCION Y ETIOPATOGENIA

Factores de riesgo de DM II
Edad avanzada

Obesidad
Historia familiar de DM Nivel socioeconmico Estilo de vida occidental La DG tambin puede ser un marcador de

un estado PRE diabtico

Secrecin de insulina

Liplisis

Secrecin de glucagn

Efecto incretina
Reabsorcin tubular de glucosa

HIPERGLICEMIA

Produccin heptica de glucosa

Disfuncin de neurotransmisores

Utilizacin muscular de glucosa

Principales manifestaciones clnicas

Poliuria

Polidipsia
Astenia y baja de peso Polifagia

Complicaciones agudas
Cetoacidosis diabtica. Coma hiperosmolar. Hipoglicemia.

Complicaciones crnicas
MICROVASCULARES Retinopata, glaucoma o cataratas MACROVASCULARES

Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cardiaca

Nefropata

Neuropata

Enfermedad vascular perifrica

Etiopatogenia

Microvasculares
RETINOPATIA Definicin Incidencia Fisiopatologa

A. Ausencia de retinopata diabtica B. Retinopata diabtica no proliferativa

LEVE microaneurismas con hemorragias retinales leves, exudados duros y blandos

MODERADA Microaneurismas/hemorragi as moderadas en 4 cuadrantes o graves en menos de 4 cuadrantes Arrosariamiento (leve) en un cuadrante Anomalas microvasculares intrarretinianas leves en 1-4 cuadrantes

GRAVE:
microaneurismas asociados con signos de retinopata diabtica no proliferativa moderada y/o una cualquiera de la regla del 4-2-1: Microaneurismas/hemorragias graves en 4 cuadrantes Arrosariamiento venoso en al menos 2 cuadrantes Anomalas microvasculares intrarretinianas moderadas o extensas en al menos un cuadrante

C. Retinopata diabtica proliferativa

Sin caractersticas de alto riesgo

Leve: neovascularizacin extrapapilar < 0,5 rea papilar o proliferacin fibrosa sola Moderada: neovascularizacin extrapapilar 0,25-0,33 rea papilar y/o < 0,25-0,33 rea papilar

Con caractersticas de alto riesgo

neovascularizacin papilar 0,25-0,33 rea papilar y/ hemorragia prerretinal/hemorragia de vtreo presentes y neovasos visibles o supuestamente ocultos por las hemorragias

Avanzada
hemorragia prerretinal/hemorragia de vtreo muy graves (no permiten valorar neovasos), desprendimiento traccional de retina macular, glaucoma neovascular o ptisis.

CLASIFICACION DEL EDEMA VASCULAR

Microvasculares
RETINOPATIA Manifestaciones clnicas Visin borrosa y prdida gradual de la visin . Escotomas . Sombras o reas de visin perdidas. Dificultad para ver en la noche . Edema macular.
Muchas personas con retinopata diabtica inicial no presentan sntomas hasta que el dao a los ojos es severo y/u ocurra un sangrado mayor en el ojo.

Examen de la agudeza visual

Fondo de ojo

A. Dorantes, C. M. (2008). Endocrinologa Clnica. Manual Moderno.

FOTOCOAGULACIN CON LSER

VITRECTOMIA

RETINOPATIA Tratamiento Optimizacin de la glicemia y PA Control anual por oftalmlogo En mujeres que se embarazan control debe ser en el primer trimestre y luego durante el embarazo

Complicaciones de la RD sin tratamiento

RETINOPATIA Prevencin Control de la glucosa Control de la presin arterial Revisin anual por oftalmlogo (fondo de ojo con dilatacin) El alcohol y el tabaco empeoran la retinopata

Microvasculares
NEFROPATIA Definicin Incidencia

Microalbuminuria 30-299mg en 24 hrs

Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC .

 Fisiopatologia

Estadios y evolucin
Estadio I Hperfiltracin glomerular.
Alteraciones del glomrulo, engrosamiento de membranas basales y aumento de la matriz mesangial. Aparicin de 3-7 aos de comienzo, es reversible . Presencia de microalbuminuria ( + 20 mg de albumina/L de orina) expansin mesangial y de membranas basales. Aparicin 10 aos de evolucin.

Estadio II

EstadioIII

Estadio IV

Proteinuria , disminucin del GFR, elevacin de la creatinina (+ 1.3 mg/dl) Sndrome nefrtico 15 aos despus del diagnostico. Proteinuria y elevacin de la creatinina (+ 2.2 mg/dl) Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial., atrofia tubular. Mas de 20 aes de evolucin.

Estadio V

Manifestaciones clnica etapa inicial es asintomtico

.

Fatiga Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina Sensacin de malestar general Prurito generalizado Dolor de cabeza Nuseas y vmitos Inapetencia Hinchazn de las piernas Inflamacin, generalmente alrededor de los ojos en las maanas; se puede dar una inflamacin corporal generalizada en las etapas avanzadas de la enfermedad Aumento de peso involuntario (por la acumulacin de lquido)

Tratamiento
Indispensable mantener euglicemia y estricto control de la PA En presencia de microalbuminuria iniciar precozmente IECA o ARA-II Restriccin diettica de protenas y sodio

Gua clnica, MINSAL, junio 2006

Prevencin
Buen control de la glucosa

Buen control de la presin arterial

Realizar 1 vez al ao microalbuminuria en

orina Realizar 1 vez al ao depuracin de creatinina en orina de 24 hrs Tomar agua como parte integral de nuestra dieta

Microvasculares
NEUROPATIA PERIFERICA Definicin Incidencia

 Fisiopatologia
Hiperglucemia

Glucosilacin de protenas celulares

Inhibicin competitiva de captacin del mio-inositol dependiente de Na+K+

Deterioro estructural del nervio

Desmielinizacin atrofia axonal, prdida de fibras

Depresin del metabolismo de fosfolpidos unidos a membranas

Hipoxia endoneural

Deterioro funcional del nervio

Neuropata diabtica

Neuropata somtica Neuropata visceral o autonmica

Tipos de Neuropata diabtica

Neuropatias focales

Neuropatia Autonmica
Cardiovascular Gastrointestinal

Mononeuritis Neuropatia craneal

Radiculopata plexopatia Sindromes de atrapamiento

Nervio ulnar

Genitourinario
Sudomotor

Sndrome del tunel del carpo

Neuropata peronea

Neuropatias Difusas
Neuropata proximal motora Polineuropatia simtrica distal

Neuropatias craneales Neuropata somtica

Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI mononeuropata

Neuropata facial Neuropata cubital Amiotrofia

Neuropatia radial Radiculopatia

Neuropatia peroneal

Polineuropatia

Neuropata visceral Respiratorias disminucin de la respuesta ventilatoria , apnea del sueo

Cardiovasculares taquicardia de reposo, hipotensin ortosttica, inestabilidad hemodinmica

Disfuncin pupilar Dificultad para adaptarse a la oscuridad

Gastrointestinales disfuncin esofgica motora, hipomotilidad colnica disfuncin anorectal

Genitourinarias cistopata diabtica disfuncin erctil , eyaculacin retrograda

Diagnstico
Manifestaciones clnicas Monofilamento, Diapasn de 128Hz

Electromiografa
Potenciales evocados Biopsia de nervio (Deteccin de sorbitol)
A. Dorantes, C. M. (2008). Endocrinologa Clnica. Manual Moderno.

Tratamiento
Control metablico estricto

Analgsicos
Analgsicos opioide Bloqueos con lidocana Neuromoduladores - Carbamazepina, topiramato, gabapentina,

pregabalina

Neuropata Debe ser evaluada al momento del diagnostico Evaluacin posterior debe ser anual

Macrovasculares

Arteria Normal Dao al endotelio

Arteria con Trombo

Oclusin arterial

80% de la muertes de pacientes con diabetes

dos a cuatro veces que las personas sin diabetes.

Macrovasculares
Enfermedades cerebrovasculares
Infarto cerebral

Arteria normal

Ateroes Trombo clerosis

El Trombo puede desprenderse de la arteria o del corazn se impacta en una zona del cerebro, da una embolia, paralisis.

Macrovascular
Cardiopata isqumica

El IM se asocia a peor pronostico.

Aumento de riesgo IC y de muerte sbita.

Factores de riesgo: RI, hiperglucemia, microalbuminuria, HTA, hiperlipidemias, tabaquismo y obesidad.

Macrovascular

Enfermedades circulatorias perifricas

quince veces ms frecuente en los pacientes con DM

Disminucin de pulso

Enrojecimiento zona inferior Palidez a la elevacin

Ausencia crecimiento vello, uas de los pies distrficas y piel fra, seca con fisuras

 Factores de riesgo:

Tabaquismo Edad Duracin diabetes Presencia de neuropata

 Cuadro clnico

Claudicacin intermitente Dolor en reposo Perdida tisular Gangrena Gralmente asintomticos por neuropata. Tratamiento Controlar factores de riesgo Inhibidores plaquetarios: AAS C inter: rehabilitacion fisica

Reduccin de FRCV

Evaluacin de la PA
Objetivo PA menor a 130/80 mm/Hg Cese del habito tabaquico Evaluacin de la dislipidemia

Bibliografia
Guia clinica DM tipo 2 ,MINSAL 2006

Guia clinica retinopatia diebtica, MINSAL 2006

Clase patologia 2010 Dr. Villaseca. Diabetes http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/inte

gradotercero/apfisiopsist/nutricion/NutricionPDF/Com plicacionesCronicas.pdf
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Cursos/4262

GRACIAS