INSOMNIO

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Roco Contreras A. Agosto 2011

Pasmada de terror, atribulada por la fatalidad de su destino, Visitacin reconoci en esos ojos los sntomas de la enfermedad cuya amenaza los haba obligada, a ella y a su hermano, a desterrarse para siempre de un reino milenario en el cual eran prncipes. Era la peste del insomnio.
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Cien Aos de Soledad.- Gabriel Garca Mrquez.

Definicin
Dificultad para iniciar o mantener el sueo nocturno
Cansancio, malestar corporal , dificultad de concentracin e irritabilidad.

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Etiologa
No es una entidad nosolgica sino un sntoma o sndrome asociado a diversas alteraciones

Mdico Psiquitrica

Psicofisiolgicas

Frmacos, Drogas y Otros

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Insomnio Psicofisiolgico
(insomnio aprendido)

Insomnio ms frecuente Afecta a la conciliacin del sueo. Paciente duerme mal y esto genera preocupacin por no poder funcionar correctamente al da siguiente. Esto hace que al llegar la noche e irse a la cama sientas estrs y preocupacin, con un intenso deseo de dormirse. Pero este esfuerzo por intentar dormirse a puede hacer que est ms alerta, pensando en los problemas que el insomnio le esta causando o le puede llegar a causar. Aumentando ms los problemas de sueo. Incluso mejora el sueo fuera su ambiente habitual Corto plazo.

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Problemas mdicos y psiquitricos que causan insomnio

Etiologa

Psicosis Epilepsia Cefaleas ligadas al sueo Trastornos de ansiedad, pnico y afectivos. Enfermedades neurolgicas 4/28/12 degenerativas Alzheimer , Parkinson. Hemicrnea Paroxstica Nocturna

Medicamentos y sustancias que inducen el insomnio

Familia de Frmaco- Droga
Estimulantes del SNC Hipnticos y ansiolticos Antidepresivos

Etiologa

Ejemplo

Anfetaminas, adrafinilo, modafinilo, metilfenidato. Benzodiacepinicos y no BZD. Inhibidores de la MAO , Fluoxetina, amineptina, reboxetina, viloxacina. L- dopa , amadantina B-bloqueadores, antagonistas del Ca, Clonidina. Teofilina, salbutamol, terbutalina, metilxantina. AINES y No AINES Aciclovir, zidovudina, ciprofloxacino e isoniazida. Alcohol, cafena, chocolate, t, tabaco.

Antiparkinsonianos Cardiovasculares Respiratorio Antinflamatorios Antibioticos - antivirales Otros

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Clasificacin
Agudo
Pocas semanas 3 noches x semana por 1 mes o ms.

Crnico

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Anamnesis

Qu debo preguntar?
Comienzo , duracin e intensidad. Frmacos en uso. Uso de alcohol, tabaco, caf u otras drogas. Horario de cada da y actividades antes de irse a la cama. Dificultad para iniciar, mantener el sueo o despertar precoz. Ansiedad en la cama, preocupaciones , estrs diurno. Rendimiento y estado psicofsico diurno. Siestas durante el da.

Ronquido excesivo, apneas durante el sueo. 4/28/12

Anamnesis
Dificultad para conciliar el sueo Dificultad para mantener el sueo Despertar precoz
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Ansiedad o TOC Problemas mdicos o condiciones ambientales Trastorno depresivo grave o retiro brusco de frmacos

Polisomnografa ( PSG)

Es un estudio del sueo que mide tanto el registro de las ondas cerebrales del paciente en etapa REM y no REM como la actividad elctrica de los msculos, los movimientos oculares, la frecuencia respiratoria, la presin arterial, la saturacin del oxgeno 4/28/12

Cuando usamos la PSG en Insomnio?

Dg. Incierto Mala evolucin del tratamiento Sospecha de otros trastornos del sueo. Excesiva somnolencia diurna.

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Sndrome de Piernas Inquietas

Causa frecuente de quejas de insomnio o sueo no reparador. Entidad sub-diagnosticada

Paciente refiere necesidad de mover las piernas generalmente asociado a hormigueo o calambres. El sueo nocturno interrumpido , aqueja a los pacientes de cansancio o SDE
* Diferenciar: Sndrome de movimientos peridicos de las piernas. 4/28/12

SPI: Etiologa
Familiar Espordico

IDIOPATICO

SECUNDARIO

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Dficit de hierro , artritis reumatoide, uremia, fibromialgia, E. Parkinson , ATC, antiemticos.

SPI: Clnica

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SPI: Diagnstico y Tratamiento.

Clnica PSG EMG , Metabolismo frrico, perfil bioqumico.

o o o

Agonistas Dopaminergicos ( Pramipexol, ropirinol) Gabapentina Opiaceos dbiles ( tramadol,codena) Benzodiacepinas

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Insomnio en ancianos

Reduccin fisiolgica del sueo. 20 a 40% insomnio crnico. Adelantan el sueo Otros factores: depresin , dificultades musculoesquelticas, polaquiuria.

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Tratamiento
Medidas higinicas + Psicoterapia + Farmacolgicas

Siempre considerar etiologa

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Higiene del sueo

Lograr un estilo de vida que permita un sueo saludable.

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Alcohol y sustancias estimulantes

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Realizar actividad fsica

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Factor Medioambiental

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Dieta

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Manejo del Estrs

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Condicionamiento del sueo

Restriccin del sueo. Control del estmulo

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Terapia Farmacolgica
Medida Sintomtica y de Apoyo, usar por periodos cortos ( 4 semanas)

Asociado a depresin

Benzodiacepin as

Hipnticos no benzodiacepin icos

Zolpiden Zalepln Zoplicona Eszoplicona

Neurolptic os ( psicosis )

o o o o

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Amitriptilina Trazodona Mianserina Mirtazapina

o o

Flurazepam Flunitrazepa m Lormetazepa

o o o

RAM

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Conclusiones

Dificultad para iniciar o mantener el sueo nocturno. Asociado a cansancio, malestar corporal , dificultad de concentracin e irritabilidad. Diversas causas : mdicas, psicolgicas, asociado a frmacos y 4/28/12

Casos Clnicos
sueo.cl)

(www. instituto del

Si tengo 35 aos, llego muy cansado de mi trabajo, me acuesto y me quedo dormido muy rpido, pero en forma regular despierto a la 01:00 AM y luego me es imposible volver a conciliar el sueo Debo consultar a un especialista?

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Casos Clnicos
sueo.cl)

(www. instituto del

Este joven universitario de 22 aos lleg al instituto del sueo con un trastorno de insomnio que sufra desde la infancia, donde mostraba dificultades
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Bibliografa

Instituto del Sueo : http ://www.institutodelsueno.cl/temas-de-interes/higiene-del/

Neurologa J. J. Zarranz.

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