INVESTIGACIONES NEUROPSICOLOGICAS Y APRENDIZAJE

Dra. Rosa Mara Velasco Valderas

Instituto de Ciencias Neurolgicas Oscar Trelles Montes Direccin de Neurologa de la Conducta

Problemas de Aprendizaje
Debilidad mental - malcriadez

1960 Dificultad especfico

en

el

aprendizaje

Aprendizaje
No es un fenmeno nico Estmulo Receptor Registro de la informacin

Atencin Motivacin Afectividad.

NEUROPSICOLOGIA - APRENDIZAJE
Dificultad Especfica de Aprendizaje
Trmino general que se refiere a un grupo

heterogeneo de trastornos que se manifiesta por dificultades significativas en la adquisicin y uso del escucha, habla, lectura, escritura, razonamiento o habilidades matemticas. Estos trastornos son

intrnsecos al individuo, suponindose debido a la

disfuncin del SNC, y pueden ocurrir a lo largo del ciclo vital.

NEUROPSICOLOGIA - APRENDIZAJE

Trastorno de Aprendizaje
No es un trastorno desintegrativo Dificultad en integracin y perfeccionamiento que hace descender el nivel de conducta normal previsible. Se debe tener en cuenta no solo al nio aislado sino en su interaccin con los factores ambientales.

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
Concepto Neurolgico- Aprendizaje:

Serie de operaciones cuyo fin es de acumular datos a largo plazo que pueden ser de nuevo utilizados.
Depende de la memoria y atencin Experiencias de M.C.P. a M.L.P

Es un proceso continuo que opera sobre todo los datos que alcanzan un cierto umbral de significacin.

Problemas de Aprendizaje
Primarios: CI Normal Sin compromiso orgnico Desorden neurolgico Desorden psiquitrico Desorden nutricional Desorden enf. Sistmicas.

Secundario:

Confusin en la clasificacin de los P.A.

Disfuncin cerebral mnima. Dislexia

Defecto perceptual
Signos blandos

Fronterizos

Identificacin Inicial
Comprensin, identificacin inicial y produccin verbal.
Habilidad en la lectura. Habilidad en el clculo.

Memoria, atencin, capacidad de abstraccin

NEUROPSICOLOGIA - APRENDIZAJE

Estudio Gentico Estudio Neuroanatmico Estudio Orgnico Estudio Neuropsicolgico

INTELIGENCIA
DETERMINANTES

Factores Genticos Factores Ambientales Factores Orgnicos

F. GENETICO
MITOS Y REALIDAD
Hijos de padres inteligentes

Hijos de padres con inteligencia inferios al promedio

F. AMBIENTAL
Rosenzweig y Bennett (1972): cambios cerebrales producidos en respuesta a la experiencia en roedores
Levine R (1991): incidencia de ambiente sobre la capacidad intelectual

F. ORGANICO
Etapa fetal y embrionaria
Etapa natal Etapa post natal

CONSECUENCIAS
Trastornos conductuales
Trastornos intelectuales

Trastornos cognitivos

ALTERACIONES NEUROPATOLOGCAS DEL DESARROLLO

Retraso mental profundo
Sd. de disfuncin cerebral minma Parlisis cerebral Sd. convulsivo secundario Retraso en el desarrollo motor Retraso en el desarrollo cognitivo Retraso en el desarrollo del lenguaje

PATOLOGA DE LA SUPERIORIDAD

Malformaciones

menores

del

cerebro puede relacionarse no

con una funcin anormal, sino

con capacidades claramente

superiores en ciertas reas.

Patologia de la Superioridad

Plasticidad Cerebral Mecanismos biolgicos de lateraliz.

PLASTICIDAD CEREBRAL
Reorganizacin anatmica y funcional
Goldman 1978

Ablacin de corteza-monos
Goldman Rakic y Rakic 1984 Lesin ablativa-gestacin Smith y Sugar 1978 Hipoxia perinatal- epilepsia

MECANISMOS BIOLGICOS LATERALIZACIN GESCHWIND Y GALABURDA (1984)

Influencia hormonal en el desarrollo cerebral Testosterona retarda el desarrollo de la regin temporal superior izquierda (casos extremos)

MECANISMOS BIOLGICOS LATERALIZACIN

Testosterona:
Afecta Mayor Influye

el desarrollo del hemisferio izq. desarrollo hemisferio derecho en el desarrollo del sistema inm. trastorno inmunolgico

Zurderia-

MECANISMOS BIOLGICOS LATERALIZACIN

90% diestros Pre historia : Imgenes (cuevas) Tumbas Egipcias

Paleoltico : Mano derecha Cromagnon : 80% calca mano izq.

LATERALIZACION

Modelo gentico Diestro/ Zurdo Gen dominante (rs+) Habla (HI) Gen recesivo (rs-) Ausencia de predisposicin sistemtica hacia un lado
Marion Annet

MECANISMOS BIOLGICOS LATERALIZACIN

Zurderia conduce a un incremento en la frecuencia de trastornos del aprendizaje defecto menor en la migracin celular. Dislexia: patologa de la asimetra en el desarrollo.
Espasmofemia, retraso en la adquisicin del lenguaje, autismo, hiperactividad (varones; zurdos)

MECANISMOS BIOLGICOS LATERALIZACIN DISLEXIA

Migraa Alergias Problemas tiroides Condiciones autoinmunes

Dislexia
2-8%

35-40% varones
17-18% mujeres

Afecta ms a la descodificacin.
IRM: Simetra del plano temporal 70%

Estudios Neuroanatmicos
Dislexia
Desarrollo del planun temporal (transmitido por padre o madre) Lateralizacin anmala Tendencia familiar a padecer T. Inmunolgicos y alrgicos dao sutil en la segunda mitad de la gestacin. simtrico

Estudios Neuroanatmicos

Dislexia
Migracin neuronal Superficial anmala de la C.

Ectopias y displasias focales en la reg. frontal bilat. y Temp. Izq.

Estudios Neuroanatmicos
T.A.C: Simetria o asimetria invertida (I. < D) en: Planum temporal Parietal inferior Regin frontal Insula ms pequea Esplenio del cuerpo calloso mas grande Genu + pequeo

Estudio Orgnico
Factores prenatales Toxoplasmosis y rubeola Consumo de alcohol Medicamentos

Estudio Orgnico
Factores perinatales
Hemorragia Intraventricular Bajo peso al nacer Prematuridad

Estudio Orgnico
Factores postnatales Epilepsia Fiebres altas Encefalitis Meningitis Sarampion Escarlatina

Traumatismo Encfalo Craneano

Desnutricin Depresin materna post parto

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
Principales problemas neuroevolutivos detectados en nios con dificultades de aprendizaje Edad 6-24 meses Problemas neuroevolutivos Problemas en atencin, temperamento, alerta y tono. Retraso en la adquisicin de los hitos evolutivos motores. Integridad neuromuscular Dificultades en la motricidad fina y gruesa Hipertona transitoria

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
Principales problemas neuroevolutivos detectados en nios con dificultades de aprendizaje Edad 2-4 aos Problemas neuroevolutivos Retraso del habla

Problemas articulatorios
Falta de fluidez Dificultades fonolgicos Problemas conductuales Retraso motor

Descritos como atolondrados, inmad. y torpes

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
Principales problemas neuroevolutivos detectados en nios con dificultades de aprendizaje Edad 4-6 aos Problemas neuroevolutivos Deficiencias atencionales

Dificultades en el ajuste conductual y social

Dificultades en la direccionalidad Dificultades en el seguimiento de rdenes complejas

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
Signos Motores:
Movimientos asociados Sincinesias Perseverancin Hiperactividad . Hipoactividad. Trastorno del tono muscular Ataxia digital Pianoteo de las manos Incoordinacin y dismetra en la prueba dedo-nariz Disdiadococinesia Incoordinacin bimanual Incoordinacin en los movim. de oposicin digital

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
Signos Motores:
Dispraxia en la utilizacin de lpiz Dispraxia construccional ispraxia ocular Dispraxia buco-linguo-facial Temblor de la lengua Protrusin de la lengua Movilidad de la lengua Inflar una mejilla y luego otra Silbar Trastornos menores de la marcha Incoordinacin en el control postural Praxias del vestirse

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
Signos Perceptivos:
Agrafestesia Simultagnosia Discriminacin tctil digital Agnosia digital Prueba de extensin de los brazos de shilder Cruzamiento de la lnea media Desorientacin derecha-izquierda Trastorno de la discriminacin auditiva

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
Otros signos Neurolgicos Blandos:

Dislalias
Trastornos del comportamiento

Trastornos del sueo

Crisis epilpticas Signo de Babinski

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
Signos Blandos No Neurolgicos:
Criptorquidia Dismorfismo facial Malformaciones digitales Estrabismo Malformaciones somticas

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
5-10% poblacin: tiene dificultades para el
aprendizaje. 50% de nios evaluados en Salud Mental < 40% de nios con trastornos de aprendizaje acaban la secundaria.

I. C. N.
30,000 atenciones/ao. 10% nios menor de 12 aos. 25% nios 7- 9 aos.

Patologas ms frecuentes:

Sndrome convulsivo Problemas de lenguaje Problemas de aprendizaje Trastorno del comportamiento Retardo mental Disfuncin cerebral mnimo Dislexia

38.60% 14.15% 14.13% 8.59% 5.68% 5.25% 0.67%

Servicio de Neurologa de la Conducta Problemas de aprendizaje Problemas de conducta Problemas de lenguaje Sd. Convulsivo Retardo mental 40% 30% 17% 10% 3.0%

Problemas de Aprendizaje
1 de c/10 nios tienen P.A (Internacional) 5 de c/10 nios tiene PA (Nacional) Poblacin: 24 millones Crecimiento anual: 5.4% Poblacin-etapa de aprendizaje 50% 35%: 5-18 aos.

I. C. N.
Paises desarrollados: 25% poblacin < de 15 aos Per : 40% poblacin < de 15 aos 1 milln de nios con problemas de aprendizaje

I. C. N.
Brea 30% poblacin escolar P.A.
10% etiologa neurolgica (Sd. Convulsivo)

Sta Rosa de 50% fracaso escolar (razones

Quives Carabayllo trabajo) 100% P.A. 30% fracaso escolar 70% P.A.

I. C. N.
Desempleo Grado de desajuste social Problemas matrimoniales Delincuencia

CONCLUSIONES I.C.N.
Realizar recomendaciones especficas: Estratgias: Intervencin precoz Intervencin neuro educativas: Maximizar

Capacidad de un nio
Frmacos en la situacin apropiada Coordinacin multidisciplinaria: Esencia del tx a largo plazo

CONCLUSIONES I.C.N.

Los problemas de aprendizaje (P.A.) son alteraciones complejas y poco comprendidas por la visin superficial del personal no entrenado e incluso a la visin de los padres. Los P.A. no responden a soluciones rpidas no programadas. Soluciones simples aisladas no proporcional la solucin de estos trastornos.

CONCLUSIONES I.C.N.

Estos tratamientos son costosos, los recursos podran ser ms adecuados si fueran aplicados en programas educativos de acuerdo a protocolos que sealan el flujo de los pasos a seguir. Debe evaluarse el dficit neurocognitivo que presente el nio implementando un programa de intervencin para las funciones que se encuentren normales como las francamente deficitarias.

CONCLUSIONES I.C.N.

Debe considerarse sobre donde priorizar la intervencin Intervencin educativa: tutoras especficas, clases de apoyo, reducido nmero de alumnos, intervencin logopdica, intervencin psicolgica que establesca un plan de refuerzo conductual.

CONCLUSIONES I.C.N.

Debe cubrir la intervencin con los padres para que colaboren con el tratamiento y comprendan el problema. La crisis educacional de cualquier etiologa puede ser factor suficiente para alterar en forma permanente el procesamiento de la informacin. Se debe pensar en una intervencin mltiple: Neuropsicolgica, pedaggica, mdico y psicosocial.

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE

ENFOQUE MULTIMODAL

Afecta :
P. A. :

Nio y Familia
Son procesos silentes Duran toda la vida Influyen en todos los aspectos de la vida.

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE
ENFOQUE MULTIMODAL

Neurlogo:
Debe conocer el impacto que este T. causa en la familia Debe guiar a los sujetos afectados . No se debe abandonar al nio.

Recomendar una adecuada intervencin educativa

Informar a la familia sobre actuacin que carece de base cientifica .

Comprender las Ter. Controvertidas de los T. de Ap. es esencial .

NEUROLOGIA Y APRENDIZAJE

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS Contexto Familiar Ambiente que rodea al nio Reevaluacion continuada que conocer el progreso del nio . permita

Determinar si son necesarias modificaciones en el plan de tratamiento

Crisis Convulsivas

Solas Asociadas

a otros sntomas

Factores genticos
Factores adquiridos

I.C.N.
Rodrguez L. (2002) Factores de riesgo en epilepsia secundaria

Resultados
Lesiones Pre y Peri Natales 58.6% Hipoxia perinatal Infecciones del SNC 16.13% Meningoencefalitis por CMV Toxoplasma, sarampion, rubeola Infecciones crnicas 10.2% Cisticercosis

Epilepsia
Factores de Riesgo
Etiolgicos Pre-Natales:
Malformaciones cerebrales, DCV, infecciones del SNC, intoxicaciones medicamentosas.

Epilepsia
Factores de Riesgo
Etiolgicos
Neonatales: Encefalopatas
isqumicas, problemas metablicos y Encefalopatas txicas. Si las lesiones son severas, las crisis epilpticas se presentan precozmente.

Epilepsia
Enfermedades Infecciosas
Infecciones parenquimatosas (virales, bacterianas), Neurocisticercosis, Infecciones por HIV. Convulsiones febriles simples y complejas, estas ltimas pueden ocasionar epilepsia parcial por esclerosis mesial temporal

Epilepsia
Traumatismos Craneales
Las crisis pueden ser procesos durante la primera semana de ocurrido el TEC o tardas. Las lesiones frontales o centrales son las ms epileptognicas.

Epilepsia
Tumores Cerebrales
Raros en el infante y adolescente.

Epilepsia
Enfermedades Cerebrovasculares DCV isqumico que origina crisis focales. Las MAV son epileptognicas en un 60% de los casos. FACTORES TXICOS Impregnacin crnica con neurolpticos, Medicamentos potencialmente epileptognicos: teofilina, ciclosporina, INH, penicilina. Intoxicacin por plomo, manganeso, metanol.

CONCLUSIONES
En nuestro pas tenemos alta prevalencia de infecciones entre ellas las del SNC siendo el segundo factor de riesgo. Aumentado el nmero de cisticercsicos en nios (10.2%). La Neurocisticercosis afecta escolar sobre todo la memoria. el granulomas rendimiento

Trastorno Neuropsicolgica Epilepsia I.C.N.

Ev. Nps permite describir el estado cognitivo. No es muy usual. Colobora con la localizacin del foco epileptogeno.

Evaluacin Neuropsicolgica - Epilepsia

Etiologa:

Idioptica
Multifactorial

Procesos Parciales: Epilepsia

Atencin Memoria

Procesos Parciales: Epilepsia

Crisis generalizada: Tareas de atencin sostenida Crisis parciales: Capacidad atencin selectiva

Epilepsia- Problemas de Aprendizaje Ao 2000

73,220 5% 10% 16% 3% Consultas 2- 6 aos 7-15 aos Epilepsia Problemas de Aprendizaje

Test Neuropsicolgicos
Test de Tachado Tolousse Pieron Figura de Rey Palabras Rey

Pruebas de motilidad gruesa y Lenguje fina Clculo Percepcin Wisc-R Praxia

Resultados
Sexo: 14 Varones, 6 Mujeres Edad: 5 - 14 aos Tipo de crisis Crisis tnica clnica 17 Petit mal 3 EEG Paroxismos punta onda

Resultados
EEG: existen casos que no se aprecia actividad epileptiforme

Descargas comiciales subclnicas: Dficit Cog. Transitorio.

Objetivos: Ev. Neurolgica especfica simultneamente a un monitorizacin del EEG.

Func. Concretas: Percepcin

Tiempo de reaccin Rendimiento escolar

interrumpidas por
descargas epileptiforme

Nios con problemas de Ap. con un EEG Epileptiforme sin crisis comicial clnica.
Tx. Ac Valprico mejor rendimiento cognitivo

Resultados
14 nios: Alteracin moderada de la atencin
Predominio deficitario de la atencin en varones. Inicio de crisis convulsivas a muy temprana edad puede ser de mal pronstico para desarrollo de funciones cognitivas.

Resultados

Crisis antes del primer ao: CI 83. Crisis despus de los 20 aos: CI 102. Crisis generalizadas: mayor deterioro cognitivo.

Resultados

Un nico episodio de 30 muestran mayor deterioro que los sujetos con antecedentes de 100 crisis tnicoclnicas a lo largo de la vida.

Resultados

El predominio de alteraciones perceptivas induce a pensar que la alteracin fisiolgica se halla en los mecanismos de entrada de la informacin

Resultados

Los factores ms deterioro cognitivo: duracin

influyentes

en

el

frecuencia tipo de crisis

Conclusiones
Es necesario neuropsicolgica

la

evaluacin

Contribuye al tratamiento alternativo.

El beneficio clnico cognitivo mejora la adaptacin social y laboral.

Conclusiones

El deterioro cognitivo esta correlacionado positivamente con la frecuencia de la crisis. Descargas en el HI influirn en la realizacin de tareas del tipo verbal. H.D. afecta la correcta ejecucin de tareas de memoria espacial

Conclusiones
El dficit de la atencin es muy frecuente entre los nios epilpticos sobretodo entre varones.

A pesar de serias alteraciones de la atencin, nios con epilepsia pueden aprender adecuadamente con la repeticin del estmulo.