Mis Datos Personales

Mi nombre es:
Dirección:
Fecha de Nacimiento:
Teléfono:
Servicio de salud:
Médico tratante:

Número de ficha:

@marybooky
deas
 Calendario 2024

Enero Febrero Marzo

L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3
8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 4 5 6 7 8 9 10
15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 11 12 13 14 15 16 17
22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 18 19 20 21 22 23 24
29 30 31 26 27 28 29 25 26 27 28 29 30 31

Abril Mayo Junio

L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 1 2
8 9 10 11 12 13 14 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
15 16 17 18 19 20 21 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
22 23 24 25 26 27 28 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
29 30 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30

Julio Agosto Septiembre

L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1
8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 2 3 4 5 6 7 8
15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 9 10 11 12 13 14 15
22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 16 17 18 19 20 21 22
29 30 31 26 27 28 29 30 31 23 24 25 26 27 28 29
30

Octubre Noviembre Diciembre

L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D
1 2 3 4 5 6 1 2 3 1
7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10 2 3 4 5 6 7 8
14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 9 10 11 12 13 14 15
21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24 16 17 18 19 20 21 22
28 29 30 31 25 26 27 28 29 30 23 24 25 26 27 28 29
30 31
 Fechas importantes
enero febrero marzo

abril mayo junio

julio agosto septiembre

octubre noviembre diciembre

Mis Contactos
Control dental
Fecha próximo control
Tipo de atención Dia Mes Hora
Control dental
Fecha próximo control
Tipo de atención Dia Mes Hora
 Beneficios
Fecha de Tipo de Estado Responsable Fecha Fecha
retiro producto nutricio último próxima
nal EMPA entrega
Bebida Crem
M
láctea a
 Beneficios
Fecha de Tipo de Estado Responsable Fecha Fecha
retiro producto nutricio último próxima
nal EMPA entrega
Bebida Crem
M
láctea a
 Nombres
Fármacos

Mañana Tarde
Noche

Suspensión
Fármacos

Fecha de entrega

Fecha pró entrega

Organizado
r
mensual
 Plan Mensual
NOTAS Lunes Martes Miércoles

Meta

Lista de compras
 Mes: ______
Jueves Viernes Sábado
Domingo
Control
Médico
 Control médico
Fecha : Edad :
Peso :

Médico :

Especialidad :

Centro de salud:

Motivo de la consulta: _________________________

________________________________________________
________________________________________________
___________________________

Indicaciones :
………………………………………………………………
…………………………...................
………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Fecha próximo
………………………………………………………………
control :
………………………………………………………………
Requerimiento Notas
………………………………………………………………
s
Exámenes
………………………………………………………………
Reposo
………………………………………………………………
Régimen alimenticio
………………………………………………………………
Medicamentos
………………………………………………………………
…Interconsulta con _________
 Control médico
Fecha : Edad :
Peso :

Médico :

Especialidad :

Centro de salud:

Motivo de la consulta: _________________________

________________________________________________
________________________________________________
___________________________

Indicaciones :
………………………………………………………………
…………………………...................
………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Fecha próximo
………………………………………………………………
control :
………………………………………………………………
Requerimiento Notas
………………………………………………………………
s
Exámenes
………………………………………………………………
Reposo
………………………………………………………………
Régimen alimenticio
………………………………………………………………
Medicamentos
………………………………………………………………
…Interconsulta con _________
Calendari
o
Vacunas
 Inmunización
VACUNA VACUNA
FECHA
INFLUENZA NEUMOCÓCICA
 Otras vacunas
Fecha : Hora :
Edad:

Especialista:
Establecimiento: Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
Vacuna

Observaciones:
________________________________________.......................................
___________________________________________________
Notas Notas
________________ ________________
_________________ _________________
_________________ _________________
_________________ _________________
_______________ _______________
Fecha : Hora :
Edad:

Especialista:
Establecimiento: Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
Vacuna

Observaciones:
________________________________________...................................
__________________________________________________
 Otras vacunas
Fecha : Hora :
Edad:

Especialista:
Establecimiento: Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
Vacuna

Observaciones:
________________________________________.......................................
___________________________________________________
Notas Notas
________________ ________________
_________________ _________________
_________________ _________________
_________________ _________________
_______________ _______________
Fecha : Hora :
Edad:

Especialista:
Establecimiento: Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3
Vacuna

Observaciones:
________________________________________...................................
__________________________________________________
Notas
Notas
Notas
Notas