ENFERMEDAD BENIGNA Haga clic para modificar el estilo de subttulo del MAMARIA

patrn

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ANATOMIA DE GLANDULA MAMARIA

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GLANDULA MAMARIA

Se localizan en el tejido subcutneo y cubren los msculos pectorales (mayor y menor) pezn es el elemento que mas sobresale de la glndula rodeado de una zona pigmentada y circular de piel, la areola.

El

Est

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La base de la glndula mamaria femenina se extiende:

En

sentido transversal, desde el borde lateral del esternn hasta la lnea axilar media. sentido vertical, desde la 2 hasta la 6 costillas.

En

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 Una

pequea porcin de la glndula mamaria se extiende a lo largo del borde inferolateral del msculo pectoral mayor en direccin a la axila, originando la cola axilar (de Spence).

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 Dos

tercios de la glndula reposan sobre la fascia pectoral profunda que cubre el msculo pectoral mayor otro tercio descansa en la fascia que cubre el msculo serrato anterior.

El

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 La

glndula mamaria se inserta con firmeza en la dermis de la piel que la cubre a travs de ligamentos cutneos, los llamados suspensorios (de Cooper. )

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Durante la pubertad las glndulas crecen con normalidad por el desarrollo de las mismas y el depsito progresivo de grasa. Las areolas y los pezones tambin aumentan. Los conductos galactforos forman esbozos que dan origen a 15-20 lbulos de tejido glandular, que constituyen la glndula.

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 La

areola contiene muchas glandulas sebaceas que aumentan durante el embarazo y segregan una sustancia oleosa que lubrica y protege la areola y el pezn. pezones son prominencias cnicas o cilndricas situadas en el centro de la areola. de pelo, grasa y glndulas sudorparas glndula mamaria crece un poco durante el ciclo menstrual por aumento de las hormonas gonadotropas. (FSH) y 4/23/12

Los

Carecen La

IRRIGACIN Proviene de:

Ramas mamarias de la arteria torcica interna. Arterias torcico lateral y toracoacromial. Arterias intercostales posteriores.

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DRENAJE
Drenaje venoso por la vena axilar, que conduce la vena torcica interna. Drenaje linftico por glnglios:

Axilares Pectorales anteriores Interpectorales Deltopectorales Supraclaviculares Cervicales profundos inferiores Paraesternales
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INERVACION
Nervios intercostales (ramos anteriores y laterales 4 y 6). Fibras simpticas.

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ENFERMEDAD BENIGNA DE MAMA

Conocimientos firmes sobre el diagnostico y el tratamiento de los trastornos mamarios benignos frecuentes Tener en cuenta los que parecen lesiones malignas y percatarse de la opciones teraputicas disponibles.

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EXPLORACION FISICA
Los

tumores mamarios, en particular los cancerosos, suelen ser asintomticos y se descubren solo mediante exploracin fsica o mamografa .

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 Las

mamas cambian ligeramente durante el ciclo menstrual. la fase premenstrual, la mayora de las mujeres experimentan aumento inocuo de la nodularidad e ingurgitacin ligera de las mamas.

Durante

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INSPECCION
Se

inicia mientras la paciente est sentada cmodamente con los brazos relajados a los lados del cuerpo. comparan simetra, contorno y aspecto cutneo de ambas mamas. y eritema se identifican con facilidad, y se llegan a mostrar hoyuelos en la piel o retraccin del pezn.
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Se

Edema

Los tumores palpables e incluso no palpables que deforman los ligamentos de Cooper pueden originar hoyuelos cutneos.

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PALPACION
Palpar

en crculos concntricos, que van aumentando de tamao hasta que se ha cubierto la glndula. regiones axilar y supraclavicular de cada lado deben palparse en busca de ganglios linfticos aumentados de tamao. palpan, en busca de tumoraciones, toda la axila, el cuadrante superior externo de la glndula y la cola axilar o de Spence.
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Las

Se

 Con

la paciente en posicin supina con un brazo sobre la cabeza, se palpa metdicamente la mama ipsolateral desde la clavcula hasta el reborde costal inferior. hipersensibilidad, nodularidad y tumoraciones dominantes.

PALPACION

Identificar

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AUTOEXPLORACION DE MAMA
La

autoexploracin incrementa el descubrimiento del cncer y puede mejorar la supervivencia de las pacientes que experimentan cncer mamario.

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Se debe inspeccionar las mamas de pie o sentada, y con la mano opuesta Delante de un espejo, en busca de simetra, hoyuelos en la piel o retraccin del pezn. Elevar las manos sobre la cabeza para contraer msculos pectorales, donde se observaran hoyuelos cutneos anormales. Se debe palpar de nuevo recostada en cada axila

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 Las

mujeres pre menopusicas deben examinarse las mamas cada mes durante la semana que sigue a la menstruacin.

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Mamografa y ultrasonografia son las tcnicas mas confiables y frecuentes para la identificacin oportuna de las lesiones mamarias. Las resonancia magntica (IRM) puede ser de utilidad para valorar las lesiones mamarias de naturaleza indeterminada con base en la exploracin clnica y mamografca o en pacientes que tienen implantes mamarios.

IMAGENOLOGIA DE LA MAMA

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MAMOGRAFIA

Los canceres mamarios de crecimiento lento se pueden identificar por lo menos dos aos antes de que la tumoracin alcance un tamao perceptible a la palpacin. La sensibilidad de la mamografa varia entre 60 y 90 %, segn la edad de la paciente, tamao, localizacin y el aspecto mamografico del tumor. La especificidad es de 30-40% en el caso de las anomalas mamografcas no palpables, y de 8590% en el caso de lesiones malignas clnicas.

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INDICACIONES DE MAMOGRAFIA

Para investigar, a intervalos regulares, a las mujeres que estn en gran riesgo de desarrollar cncer mamario. La 3ra. Parte resultan malignas cuando se realiza biopsia. Para valorar una tumoracin mamaria dudosa o mal definida, u otros cambios sospechosos en la mama.

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Para valorar cada mama al principio y a intervalos anuales con el fin de diagnosticar un cncer mamario curable en potencia Buscar cncer mamario oculto en una paciente con enfermedad metastsica en ganglios axiales u otros sitios a partir de un origen primario no identificado.

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 Para

investigar el cncer no sospechado antes de las operaciones estticas o de la biopsias de una tumoracin mamaria. vigilar a la paciente con cncer mamario que se han tratado mediante una operacin conservadora de la mama y radiaciones.

Para

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ULTRASONOGRAFIA

La ultrasonografia puede ser de utilidad para identificar los cnceres no calcificados en el tejido mamario denso de mujeres premenopusicas, pero suele emplearse para distinguir entre un quiste benigno y un tumor slido Tiene una precisin del 95-100% para distinguir entre las tumoraciones slidas y los quistes. La funcin primaria del USG es la valoracin de una densidad de aspecto benigno no palpable identificada mediante mamografa.

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RESONANCIA MAGNETICA
La

IRM tiende a ser muy sensible aunque no muy especifica, y genera biopsias de muchas lesiones benignas. La intensificacin de imgenes con quelato de gadolinio puede distinguir entre las lesiones benignas y malignas con grados variables de precisin.

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BIOPSIA
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Todas las tumoraciones dominantes encontradas en la Exploracin Fsica, y en ausencia de tumoracin, de las lesiones sospechosas encontradas en a mamografa o ecografa la va ms segura es el estudio tisular o citolgico por biopsia.

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 Los

hallazgos mamogrficos no palpables deben ser estudiados por biopsia. aparentemente fibroquistica que no se resuelva completamente en varios ciclos menstruales debe biopsias. una mujer posmenopusica que no 4/23/12

Lesin

En

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PAAF
Biopsia

por aspiracin: Es la aspiracin de clulas al puncionar un tumor mediante el uso de una aguja pequea (c-22)

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 C1: C2: C3: C4: C5:

INADECUADA O INSATISFACTORIA. BENIGNA. ATIPIA PROBABLEMENTE BENIGNA. PROBABLEMENTE MALIGNA. MALIGNA

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BAG
Se

puede obtener una muestra de tejido de una lesin palpable con una aguja gruesa, alternativa a la escisin qx de lesiones mamarias no palpables.

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B1: TEJIDO NORMAL B2: LESIONES BENIGNAS (Fibroadenomas, cambios fibroquisticos, adenosis esclerosante, ectasia ductal, necrosis grasa, abscesos) B3: POTENCIAL MALIGNO INCIERTO (hiperplasia epitelial atpica, neoplasia lobular, tumor diploides, lesiones papilares, cicatrices radiales, lesiones esclerosantes) B4: SOSPECHOSAS B5: MALIGNAS
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PAFF 1.7 % 7.1 % 88 % 90 % Falsos positivos Falsos negativos Sensibilidad Especificidad

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BAG 0% 5.7 % 92 % 82 %

Biopsia escisional abierta

Biopsia

abierta con anestesia local como procedimiento aislado antes de decidir el tx definitivo es el mtodo dx ms fiable, se requiere cuando los resultados PAAF no son fiables o dudosos.

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TRASTORNOS MAMARIOS BENIGNOS

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 Contribuyen

un nmero significativo de manifestaciones mamarias, y se debe excluir la posibilidad de cncer. proveer un tratamiento apropiado, se consideran los trastornos mamarios desde 4 aspectos: a)Cuadro clnico b) Importancia mdica c) Intervencin teraputica d) Causa histopatologica
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Para

 Hughes

describi una estructura conceptual para comprender los problemas mamarios benignos que se llama (ANDI) sintomatologa, histopatologa, estado endocrino y patogenia en un avance desde lo normal hasta un estado patolgico.

Incluye

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 Hay

tres ciclos de la mujer que se vinculan con manifestaciones mamarias unicas

1. En el periodo reproductivo temprano (15 a

25) hay formacin de lobulillos y estroma. Las ANDI relacionadas con el periodo son Fibroadenoma (tumor) Hipertrofia juvenil (desarrollo mamario excesivo)

. .

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2. El periodo maduro de la reproduccin (25 a 40 aos) los cambios hormonales cclicos afectan el tejido glandular y el estroma. Las ANDI son: La mastalgia y la nodularidad generalizada.

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3. La tercera fase es la involucin de los lobulillos y conductos o el recambio epitelial que ocurren entre los 35 y 55 aos. Las ANDI son: Macroquistes (tumores), dilatacin de conductos (secrecin del pezn), fibrosis periductal (retraccin del pezn)

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CAMBIOS FIBROQUSTICOS

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DEFINICIN
El

trmino cambio fibroqustico, que se aplica a la lesin ms frecuente de la mama, es impreciso porque incluye un espectro de sntomas y signos clnicos, y de cambios histopatolgicos. problema se da mas frecuente en mujeres de 35 a 55 aos.

El

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DATOS CLNICOS
Puede Se

haber una tumoracin asintomatica acompaa de dolor o hipersendibilidad del pezn coincidir con la fase premenstrual del ciclo. mltiples o bilaterales.

Secrecin Puede

Tumoraciones

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMAS: Si

Dolor, Fluctuacin del tamao y multiplicidad de las lesiones hay una tumoracin dominantes, debe sospecharse el diagnostico de cncer hasta que no se demuestre lo contrario mediante biopsia.

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Mamografia Ultrasonogra

fia
Biopsia

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MASTALGIA
70%

de las mujeres han experimentado dolor mamario intenso en algn momento de su vida. atendidas en clnicas quirrgicas de la mama, sufren mastalgia. de la pacientes con mastalgia es tan intensa que necesitan tratamiento.

30%

15%

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 Mastalgia

cclica: Sntomas premenstruales exagerados vinculados con ingurgitacin, dolor e hipersensibilidad mamaria. no cclica: es independiente de los ciclos menstruales y ms difcil de tratar.

Mastalgia

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 El

dolor mamario se puede tratar evitando traumatismos, con el uso de sostn tratamientos reconocidos incluyen bromocriptina, danazol, aceite de onagra y tamoxifeno.

Los

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CAMBIOS FIBROQUISTICOS Y CNCER

Los

cambios fibroqusticos no se acompaan de aumento del riesgo de cncer mamario, a menos que haya pruebas histopatolgicas de cambios proliferativos epiteliales con atipias o sin ellas.

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Las pacientes cuyas biopsias manifestaraon hiperplasia atpica ductal o lubilllar tuvieron un riesgo aproximadamente cinco veces mayor que las mujeres con enfermedad no proliferativa de presentar cncer invasivo en una mama.

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TUMORES BENIGNOS

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FIBROADENOMA

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FIBROADENOMA

* Aisladament e * Varias cantidades

Miden de 2 a 3 cm de dimetro .

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EXPLORACION FISICA

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DIAGNSTICO

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FIBROADENOMAS MULTIPLES

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TUMORES FILOIDES

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Diagnstico

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TRASTORNOS MAMARIOS QUE REQUIEREN VALORACION

SECRECIN DEL PEZON

2.6% espontnea. 2.2% provocada.

Causas en mujeres que no estn amamantado:

Papiloma intraductal Carcinoma Papilomatosis Cambio fibroqustico con ectasia de los conductos.

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Valorar:

1.- Tipo de secrecin. 2.- Si existe tumoracin. 3.- Unilateral o bilateral. 4.- Conductos nicos o mltiples. 5.- Secrecin espontnea o provocada. 6.- Relacin con menstruacin. 7.- Premenopusicas o postmenopusicas. 8.- Hormonoterapia.

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Secrecin sanguinolenta o serosanguinolenta unilateral espontnea por un solo conducto suele deberse a un papiloma intraductal o cncer intraductal. En mujeres premenopusicas, la secrecin espontnea uni o bilateral por mltiples conductos, antes de la menstruacin puede deberse a cambio fibroqustico, con secrecin verdosa o pardusca.

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La secrecin lechosa por varios conductos en mujeres que no estn amamantando, se debe a un aumento en la secrecin de prolactina por la hipfisis. Se debe sospechar de un tumor hipofisiario o hipotiroidismo. Fenotiazidas Anticonceptivos orales.

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Cuando persiste secrecin unilateral, sin localizacin del tumor, se debe hacer exploracin quirrgica. Vigilancia de 1-3 meses. Efectuar mamografa. Secrecin unilateral crnica por el pezn, sanguinolenta, es indicacin para resecar conductos afectados. Secrecin purulenta, requiere reseccin del absceso y seno lactfero relacionado.
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ADENOMATOSIS EROSIVA DEL PEZON

Presentan prurito, ardor y dolor. Pezn ulcerado, con costras, escamas, induracin y eritema. Prominente en ciclo menstrual. Debe realizarse biopsia. Exresis local es curativa.

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NECROSIS GRASA

Tumoracin con retraccin de la piel o del pezn. Puede deberse a traumatismo. Se observa equimosis cerca del tumor. Hipersensibilidad. Biopsia con aguja o reseccin de tumoracin.

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TRASTORNOS PRODUCIDOS POR EL INCREMENTO ARTIFICIAL DEL TAMAO DE LAS MAMAS

Presentan contraccin de la cpsula. Retraccin cicatrizal alrededor del implante. Endurecimiento y deformacin de la mama. Dolor. Se recomienda retirar el implante.

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CANCER DE MAMA
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Factores predisponentes
Edad

Antecedentes

familiares

Dieta

obesidad alcohol reproductivos y hormonales

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Factores

Diagnostico
Autoexploracin

Biopsia

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Mamografia

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Birads 0

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Birads 3

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TRATAMIENTO EN CANCER MAMARIO

Vigilancia e individualizacin de subttulo del Haga clic para modificar el estilo Quirrgicos patrn Uso de hormonales Radioterapia Quimioterapia

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Quirrgicos

Mastectoma radical. Indicada en Carcinomas in situs y carcinoma invasor Mastectoma radical modificada. Se conserva los msculos pectorales Tumorectoma. Ciruga conservadora en etapa 1-2 (diseccin local) Cuadrantectoma

Quimioterapia

Quimioterapia neoadyuvante. Administrados antes de la ciruga en pacientes con <3cm, o que tengan adenopatas axilares. Se administra taxanos y adriamicina. Quimioterapia adyuvante. Se administra despus de la ciruga. En paciente de riesgo alto
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Radioterapia

Indicada ante una ciruga conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recada local, sobre todo si tiene dos de los tres siguientes factores pronstico: grado III histolgico, receptores hormonales negativos o mujer premenopusica o menor de 40 aos. La dosis de irradiacin oscila 4/23/12

Terapia hormonal

Indicado en mujeres posmenopusicas. Disminuye el riego de una reaparicin de cncer en pacientes con receptores estrognicos y progestgenos positivos. Frmaco de eleccin es el tamoxifeno VO de 20-40mg al da dividida en 2 dosis.
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Recomendaciones generales
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Tx sistmico coadyuvante
1.

Premenopusicas con afeccin de ganglios : Quimioterapia combinada coadyuvante (CMF). Tamoxifeno para tumores positivos para los receptores de estrgenos.

2.

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 No

se recomienda el Tx general coadyuvante en pacientes con tumores pequeos no palpables o palpables <1 cm. Valorar quimioterapia.

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Pronstico
Para

el Ca metastsico avanzado el Tx es solo paliativo. de vida para metstasis de tejidos blandos u seos, para el dolor o evitar Fx. sistmica: Tx hormonal o citotxico
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Calidad

Radioterapia

Afeccin

 Enfermedad

diseminada: Ablacin de rgano funcional (ovario, hipfisis, glndula suprarrenal) o frmacos que bloquean la funcin hormonal.

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Consideraciones para quimioterapia

Afeccin

de rgano que compromete la

vida
Tx

hormonal sin xito o si la enfermedad avanza aun despus de una respuesta inicial. negativo para el receptor de estrgenos

Tumor

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Cnceres de mama especiales

Enfermedad Ca Ca Ca

de Paget

inflamatorio in situ (lobulillar, ductal) durante el embarazo

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Enfermedad de Paget

Lesin en el pezn semejante al eccema, lesin maligna subyacente. Clulas de ncleos irregulares (Cels de Paget) Descarga por el pezn, sangre y suero Tx: Mastectoma total, diseccin de ganglios linfticos Radio terapia, reseccin del tumor, complejo 4/23/12

Enfermedad de Paget

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Enfermedad de Paget

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Carcinoma inflamatorio

Inflamacin aguda con enrojecimiento y edema (Mas de la tercera parte de mama) Tumor de bordes mal definidos (no palpable) Engrosamiento de la piel por proceso infiltrativo Quimioterapia y radioterapia
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Carcinoma inflamatorio

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Carcinomas in situ
Carcinoma

ductal y carcinoma lobular: membrana basal de los conductos sin invadir tejido circundante. causa de su evolucin inusual representan una forma especial de cncer mamario

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Carcinoma lobular in situ

Se No Si

conoce como neoplasia lobular es Ca pero es indicador pronostico pre-menopausicas

Mujeres

se trata solo con biopsia simple 25 a 30% desarrollarn cncer invasivo no definido multifocal
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Tumor Lesin

Carcinoma ductal in situ

Mujeres Cmulo

posmenopusicas palpable

Tumoracin

de microcalcificaciones ramificadas o en forma de Y . 50% desarrollarn cncer 30 al

Reseccin

Mastectomia Radioterapia

radical modificada
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Cncer mamario durante el embarazo

1

de cada 3000 embarazos individualizado:

Tratamiento Edad

de la paciente de tener al producto

Deseo

Pronostico

global (afectacin de ganglios axilares)

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