Nutricin Materna Problemas e Intervenciones

Proyecto LINKAGES Academy for Educational Development

Nutricin Materna Problemas

V.Aguayo/AED

Principales Problemas en Nutricin Materna

Peso y talla insuficientes Deficiencias de micronutrientes

Malnutricin Materna: Cuestin de Ciclo Vital (1)

Infancia y niez temprana (0-24 meses) Prctica sub-ptima de la lactancia materna Alimentacin complementaria inadecuada Alimentacin poco frecuente Infecciones frecuentes Niez (2-9 aos) Dietas pobres Atencin sanitaria insuficiente Educacin deficiente

Malnutricin Materna: Cuestin de Ciclo Vital (2)

Adolescencia (10-19 aos) Requerimientos nutricionales superiores Embarazos precoces Embarazo y lactancia Requerimientos nutricionales superiores Ciclos reproductivos poco espaciados

Malnutricin Materna: Cuestin de Ciclo Vital (3)

Durante toda la vida Inseguridad alimentaria Dietas inadecuadas Infecciones recurrentes Parasitosis frecuentes Atencin sanitaria deficiente Carga laboral excesiva Inequidades de gnero

Mujeres Madres antes de los 18 Aos

Porcentaje 30
21 20 18 28

10

0 Asia Amrica Latina Africa

UN, World Fertility Survey, 1986

7

Deficiencia Crnica de Energa en Mujeres de 15-49 Aos

Porcentaje Mujeres IMC<18,5 kg/m2

50 41,1 40,5

25

22,4 18,7 14,6 7,2

0 Asia del Sur

8

Asia del Sureste

China

Africa

Amrica Central

Amrica del Sur

ACC/SCN, 1992

Consecuencias de la Deficiencia Crnica de Energa

Infecciones Complicaciones obsttricas Mortalidad materna Bajo peso al nacer Mortalidad neonatal e infantil

Determinantes del Retraso del Crecimiento Intrauterino

Peso pre-embarazo bajo Talla materna pequea Ingesta calrica insuficiente Peso nacimiento madre bajo Factores no nutricionales

10

Kramer, 1989

El Ciclo Intergeneracional de la Desnutricin Materna

Crecimiento infantil deficiente

Recin nacido de bajo peso

Embarazo precoz

Peso y talla deficientes en la adolescencia

Mujer adulta de talla pequea

ACC/SCN, 1992
11

Deficiencia de Hierro

Forma ms frecuente de desnutricin

Causa ms frecuente de anemia Otras causas de anemia

Parasitosis Malaria

12

Requerimiento de Hierro en la Dieta durante el Ciclo Vital

Requerimiento de hierro (mg Fe/1000 kcal) 12

10 8 6 4 2 0 0 10 20

Embarazo

Hombre Mujer

30
Edad (aos)

40

50

60

70

13

Stoltzfus, 1997

Causas de la Deficiencia de Hierro en la Dieta

Baja densidad de hierro en la dieta Baja disponibilidad del hierro de la dieta

Hierro no-hemnico Inhibidores

14

Parasitosis

Provocan prdidas de sangre Aumentan prdidas de hierro

15

Malaria

Destruye glbulos rojos

Conduce a anemia severa

Riesgo aumenta en embarazo

16

Prevalencia de la Anemia en Mujeres de 15-49 Aos

Porcentaje

70

No embarazadas Embarazadas

35

0
Asia del Sur y Sureste Africa China Amrica Latina Asia del Este

17

ACC/SCN, 1992

Mujeres Anmicas en el Mundo (15-49 aos)

Millones
250 215 No embarazadas Embarazadas

125 56 27 0
Asia del Sur y Sureste Africa China Amrica Latina Asia del Este

56 8 11 24 4 8 0,5

18

ACC/SCN, 1992 DeMaeyer, 1985

Severidad de la Anemia en Mujeres Embarazadas

Porcentaje 100

Anemia leve (90<Hb<110) Anemia moderada o severa (Hb<90 g/L)

50

0 Nepal
19

China
Stoltzfus, 1997

Severidad de la Anemia en Mujeres no Embarazadas

Porcentaje 100

Anemia leve (90<Hb<120 g/L) Anemia moderada o severa (Hb<90 g/L)

50

0 Zanzibar Indonesia
Stoltzfus, 1997

20

Consecuencias de la Anemia Materna

21

Mortalidad materna Reduccin transferencia de hierro madre-feto Bajo peso al nacer Mortalidad neonatal Disminucin capacidad fsica Retraso desarrollo intelectual

Anemia Severa y Mortalidad Materna (Malasia)

20

Muertes maternas / 1000 nacimientos vivos

15,5

10 3,5 0
< 65 > 65

Concentracin de hemoglobina durante el embarazo (g/L)

22

Llewellyn-Jones, 1985

Hemoglobina durante el Embarazo y Bajo Peso al Nacer

15 13,8 11,5 9,7 8,9 9 11,4 11

% Bajo peso al nacer

10 5 0 80 90

100

110

120

130

140

Concentracin mnima de hemoglobina durante embarazo (g/L)

Garn et al., 1981

23

Consecuencias de la Anemia en la Productividad de la Mujer

Reduce la Productividad
24

V.Aguayo/AED

Consecuencias de la Anemia en la Educacin Infantil

25

UNICEF/HQ97-0094/De Cesare

Reduce la Capacidad de Aprendizaje

Causas de la Deficiencia Materna de Vitamina A

Ingesta inadecuada

Infecciones recurrentes
V.Aguayo/AED

Embarazos frecuentes

26

Deficiencia de Vitamina A durante el Embarazo (1)

Aumenta el riesgo de:
Ceguera nocturna Muerte materna Aborto espontneo Mortinatalidad Bajo peso al nacer

27

Deficiencia de Vitamina A durante el Embarazo (2)

Aumenta el riesgo de:

Baja transferencia de vit. A al feto

28

Consecuencias de la Deficiencia Materna de Vitamina A para la Lactancia

29

UNICEF/C-92-2/Sprague

Baja concentracin de vitamina A en la leche materna

Consecuencias de la Deficiencia de Vitamina A en la Niez

Aumenta el riesgo de:

Problemas oculares Morbilidad y mortalidad

Anemia

30

Deficiencia del Yodo en Mujeres

Bocio
31

UNICEF/95-0065 Shadid

Consecuencias de la Deficiencia de Yodo sobre la Inteligencia

Espectro de la debilitacin intelectual:

cretinos
mental severo mental leve

retraso retraso
32

Consecuencias de la Deficiencia de Yodo sobre la Educacin

Disminucin del rendimiento escolar

Desercin escolar

UNICEF/HQ97-0094/De Cesare

Infrautilizacin de los servicios educativos

33

Consecuencias de la Desnutricin Materna sobre la Productividad

Deficiencia Energtica Crnica Deficiencia de Hierro Deficiencia de Yodo
34

Consecuencias de la Deficiencia Materna de Zinc

Ruptura de membranas Parto prolongado Parto prematuro Bajo peso al nacer Mortalidad materna e infantil

35

Consecuencias de la Deficiencia Materna de Acido Flico

Anemia materna

Defectos del tubo neural

Bajo peso al nacer

36

Consecuencias de la Deficiencia Materna de Vitaminas B-6 y B-12

Anemia materna Dficits del desarrollo cerebral infantil Desrdenes del desarrollo neurolgico infantil

37

Nutricin Materna
V.Aguayo/AED

Intervenciones

Principales Intervenciones en Nutricin Materna

Mejorar el peso y la talla Mejorar la nutricin de micronutrientes

39

Mejorar el Peso Materno

Aumentar la ingesta calrica

Reducir el gasto energtico

Evitar el agotamiento calrico

40

Mejorar la Talla Materna

Aumentar el peso de nacimiento

Optimizar el crecimiento
En la niez
En la adolescencia

41

Conductas Optimas para Mejorar la Nutricin

Infancia temprana: Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses
42

UNICEF

Conductas Optimas para Mejorar la Nutricin

Infancia tarda y niez: Alimentacin complementaria adecuada a partir de los seis meses
43

UNICEF/C5-19-Wright

Conductas Optimas para Mejorar la Nutricin

Infancia tarda y niez:

Continuar la lactancia
materna al menos hasta
V.Aguayo/AED

cumplidos los dos aos

44

Conductas Optimas para Mejorar la Nutricin Materna

Embarazo: Aumentar la ingesta de alimentos Tomar suplementos

de hierro y cido flico

V.Aguayo/AED

Reducir la carga laboral

45

Conductas Optimas para Mejorar la Nutricin Materna

Lactancia:

Aumentar la ingesta
de alimentos
UNICEF/C-105/N.McGitt

Tomar una megadosis

de vit. A tras el parto

Reducir la carga laboral

46

Suplementacin con Vit. A durante el Posparto

Recomendaciones
Corriente (WHO): 200.000 IU en 1 dosis, cuanto antes despus de la entrega Propuesto (IVACG): 400.000 IU en 2 dosis de 200.000 IU por lo menos 1 da aparte, cuanto antes despus de la entrega

47

Conductas Optimas para Mejorar la Nutricin Materna

Retrasar primer embarazo Espaciar los nacimientos
48

V.Aguayo/AED

Conductas Optimas para Mejorar la Nutricin Materna

En todo tiempo: Aumentar la ingesta de alimentos si deficitaria Diversificar la dieta Utilizar sal yodada Controlar parasitosis Tomar suplementos de micronutrientes si necesario
49

Mejorar la Nutricin Materna de Micronutrientes

Mejorar la dieta

Controlar parsitos
Enriquecimiento

Suplementacin

50

Modificacin Diettica: Mejora la Nutricin Materna de Micronutrientes

Aumentar:

Ingesta de micronutrientes Biodisponibilidad de micronutrientes

51

Control de Parsitos: Mejora la Nutricin Materna Micronutrientes

Reducir la transmisin de parsitos:

Mejorar la higiene Generalizar el acceso a los tratamientos

52

Enriquecimiento: Mejora la Nutricin Materna de Micronutrientes

Estrategia a medio plazo:
Mejora

la ingesta de micronutrientes

No

requiere cambio de hbitos

Requiere:
Fortificante adecuado
Alimento vehculo apropiado
53

Ejemplos de Enriquecimiento de Alimentos con Micronutrientes

Vitamina A en azcar Hierro en harina de trigo Yodo en sal Enriquecimiento mltiple

hierro + yodo en sal

hierro + vit. B en harina de trigo

54

Suplementacin para Mejorar la Nutricin Materna de Micronutrientes

Preventiva o terapetica

Diaria o peridica
Dirigida a ciertos grupos

55

Distribucin universal

Suplementacin Mujeres de Edad Frtil con Hierro y Acido Flico

Antes de y entre embarazos:
Suplementacin peridica (60 mg de hierro y de cido folic de 400 g) diaria por 3 meses para:
Muchachas Mujeres
56

antes de la pubertad y durante adolescencia de la edad de la maternidad

Hierro y Acido Flico durante el Embarazo

Suplementacin diaria Comenzar

lo antes posible
6 meses

Continuar durante

57

Suplementacin Materna con Mltiples Micronutrientes

Dirigida a:

Mujeres embarazadas

Mujeres de edad frtil

Hierro+Ac.flico+otros micronutrientes Adicin de micronutrientes aumenta:

58

Costos Beneficios

Elementos de un Programa de Suplementacin Exitoso

Distribucin de suplementos

Sistema de distribucin
Demanda y adhesin de las mujeres Monitoreo y evaluacin

59

Distribucin de Suplementos
Encargo sobre base de datos

Proceso de abasto oportuno

Aprovisionamiento oportuno de los centros de distribucin

60

Sistema de Distribucin de Suplementos

Accesible para la poblacin meta

Equipo humano apropiado:

Motivado Cercano Comprometido Adecuadamente formado

61

Mujeres: Demanda y Adhesin

Comunicacin

Sensibilizacin de la comunidad
Informacin sobre efectos secundarios

Suplementos de buena calidad

62

Monitoreo y Evaluacin

Monitoreo a todos los niveles:

Aprovisionamiento Cobertura Adhesin Comunicacin

63

Evaluar impacto en prevalencia

Producido por

Proyecto Linkages