SINDROME NEFRÓTICO

DEFINICIÓN
ES UN CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS GENERADOS
POR UNA ALTERACION PATOLOGICA GLOMERULAR EN
LA CUAL EXISTE UNA ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD
DEL GLOMERULO A LAS PROTEINAS PLASMATICAS, LO CUAL
CAUSA PROTEINURIA.
ANATOMIA GLOMERULAR
ANATOMIA GLOMERULAR
BARRERA DE FILTRADO GLOMERULAR
BARRERA DE FILTRADO GLOMERULAR
 PROTEINURIA.
• SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE PROTEINAS EN LA ORINA POR
ENCIMA DEL VALOR NORMAL, CONSIDERADO COMO MENOR A
150MG/DIA EN UNA MUESTRA DE ORINA DE 24HS, Y SE ASOCIA
MARCADAMENTE CON ENFERMEDAD RENAL.
• NORMALMENTE SE FILTRAN PROTEINAS DE BAJO PESO MOLECULAR,
PERO SON REABSORBIDAS EN UN 98% POR LAS CELULAS DEL
TUBULO PROXIMAL.
▪ PODEMOS CLASIFICAR A LA PROTEINURIA DE FORMA TANTO
CUANTITATIVA COMO CUALITATIVA….
 PROTEINURIA.

LEVE: 0.3 – 1gr /24hs (Tubulointersticial)

MODERADA: 1 – 3,5gr /24hs.

CUANTITATIVA (Tubulointersticial,glomerular, proteinuria de
bence-jones)

GRAVE: > 3.5gr/24hs. (glomerular,

proteinuria de bence-jones)
 PROTEINURIA.
CUALITATIVA:
GLOMERULAR ES EL TIPO MAS FRECUENTE, PRODUCIDA POR DAÑO CAPILAR GLOMERULAR. CONTIENE MAS
DE 50 % DE ALBUMINA. SE OBSERVA EN EL SINDROME NEFROTICO Y EL SINDROME NEFRITICO.

TUBULAR: ES CONSECUENCIA DE LA INCAPACIDAD DEL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL PARA

REABSORBER LAS PROTEINAS FILTRADAS POR EL GLOMERULO NORMAL. SE OBSERVA EN
ENFERMEDADES TUBULARES CONGENITAS O ADQUIRIDAS. NUNCA SUPERA LOS 2gr/24hs.
POR SOBRECARGA PROTEINAS CON ELEVADAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS QUE SE FILTRAN Y SATURAN
LOS MECANISMOS DE REABSORCION TUBULARES.
 FISIOPATOLOGIA
COMO RESULTADO DEL DAÑO GLOMERULAR SE PRODUCE UNA
PERDIDA DE PROTEINAS EN ORINA, ENTRE ELLAS LA
ALBUMINA, DANDO COMO RESULTADO UNA HIPOALBUMINEMIA
CON LA CONSECUENTE DISMINUCION DE LA PRESION
ONCOTICA PLASMATICA, HECHO QUE EXPLICA LA MAYORIA DE
LAS MANIFESTACIONES DEL SINDROME NEFROTICO.
SINDROME NEFROTICO.

-EDEMAS
-PROTEINURIA > 3.5gr/24hs.
-HIPOALBUMINEMIA.
-DISLIPIDEMIA

-HIPERTENSION.
-TROMBOSIS.
-INFECCIONES.
-INSUFICIENCIA RENAL.
EDEMAS
 DISLIPIDEMIA
AUMENTA LA SINTESIS HEPATICA
DE LIPOPROTEINAS Y ESTA ES
INVERSAMENTE
PROPORCIONAL A LA
ALBUMINEMIA.
ESTA DISLIPEMIA ESTA ASOCIADA
A UN AUMENTO DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR EN EL
SINDROME NEFROTICO
 TROMBOSIS
PERDIDA DE ANTITROMBINA III EN ORINA
 ETIOLOGIA
• GLOMERULOPATIAS PRIMARIAS:

SON AQUELLAS EN LAS QUE EL COMPROMISO INFLAMATORIO Y/O INMUNE

AFECTA PRIMARIAMENTE AL GLOMERULO.
-NEFROPATIA MEMBRANOSA.
-GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA.
-ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS.
-GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA.

• GLOMERULOPATIAS SECUNDARIAS:

SE DEBEN A ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE AFECTAN SECUNDARIAMENTE AL GLOMERULO RENAL.

 ENFERMEDAD DE CAMBIOS MÍNIMOS
ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE
SINDROME NEFROTICO EN NIÑOS.
PODOCITOPATÍA SIN DEPOSITO DE
INMUNOCOMPLEJOS
AUSENCIA DE LESIONES VISIBLES CON
MICROSCOPIO ÓPTICO
AUSENCIA DE DEPÓSTIOS DE
INMUNOCOMPLEJOS
DESAPARICIÓN
. O FUSIÓN DE LOS
PEDICELOS
SU INCIDENCIA MAXIMA SE SITUA
ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS DE EDAD, LA
MAYORIA DE LAS VECES CON UN
CURSO BENIGNO .
 GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y
SEGMENTARIA
ESTA LESION SE CARACTERIZA POR LA ESCLEROSIS DE ALGUNOS GLOMERULOS ( FOCAL) Y EN LOS GLOMERULOS AFECTADOS
SOLO SE AFECTA UNA PORCION DE ESTE ( SEGMENTARIA).
ES LA CAUSA DE HASTA EL 35% DE LOS CASOS DE SINDROME NEFROTICO EN ADULTOS. A DIFERENCIA DE LA NEFROPATIA
MEMBRANOSA, SUELE EVOLUCIONAR MAS FRECUENTEMENTE A ENFERMEDAD RENAL CRONICA

.
 SINDROME
.
NEFROTICO 2°
:

.
 DIAGNOSTICO
-ANAMNESIS

-EXAMEN FISICO

-DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

-ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
-TIRA REACTIVA: ES UN METODO SENCILLO Y DE FACIL ACCESO QUE PROPORCIONA UNA ESTIMACION APROXIMADA DEL
NIVEL DE PROTEINURIA.

.
-ORINA DE 24 HS: METODO DE ELECCION, PERMITE UNA MEDICION EXACTA DE LA PROTEINURIA Y ADEMAS ES EL METODO
DE ELECCION PARA EL CALCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR .

-INDICE PROTEINURIA/CREATININURIA: DE ELECCION EN PACIENTES EN LOS QUE SE PRESENTAN DIFICULTADES PARA LA

RECOLECCION DE ORINA.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
-ANALISIS DE SANGRE: HEMOGRAMA COMPLETO
UREA,CREATININA,GLUCEMIA
IONOGRAMA
LIPIDOGRAMA
COAGULOGRAMA
COLAGENOGRAMA
ALBUMINA

.
-SEDIMENTO URINARIO: CILINDROS GRASOS!!!!!
CILINDROS HEMATICOS.
HEMATIES DISMORFICOS.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
-ECOGRAFIA RENAL: PERMITE OBTENER LAS MEDIDAS RENALES Y PONE DE MANIFIESTO
ANOMALIAS ESTRUCTURALES( QUISTES, URECTASIAS) .

.
 BIOPSIA RENAL.
EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE LOS PATRONES MORFOLOGICOS DEL SINDROME NEFROTICO LO OTORGA LA BIOPSIA
RENAL, ADEMAS DE LAS TECNICAS DE INMUNOFLUORESCENCIA O M.E

CUANDO LA APROXIMACION INICIAL ORIENTAN HACIA UNA ETIOLOGIA EN PARTICULAR NO ESTA INDICADA LA BIOPSIA.
EN NIÑOS CON SINDROME NEFROTICO SE PREFIERE INICIAR CON UNA PRUEBA TERAPEUTICA ANTES DE REALIZAR UNA
BIOPSIA.

LAS INDICACIONES DE BIOPSIA SON:

-CAUSA PRIMARIA DESCONOCIDA
. SECUNDARIAS CON PROGRESION ATIPICA.
-EN CAUSAS
-CORTICORRESISTENCIA EN NIÑOS.