Suplementos de

vitamina D:
Perlas para los medicos en ejercicio
Un poco de historia
◦ En 1650, los científicos notaron que los niños que vivían en ciudades contaminadas y abarrotadas en el
norte de Europa desarrollaron anormalidades esqueléticas debilitantes.
◦ En los Estados Unidos, recién en la década de 1920 se logro aceptar que la exposición rutinaria de los
niños a la luz solar podría prevenir anomalías esqueléticas debilitantes.
◦ Durante los siglos XVIII y XIX, el aceite de hígado de bacalao se usaba comúnmente para prevenir y
tratar anomalías esqueléticas en los niños.
◦ El factor antirraquítico del aceite de hígado de bacalao se aisló más tarde y se conoció como vitamina D
y esto llevo a la fortificación con vitamina D de la leche y los fórmulas que se convirtieron en una
práctica común en la década de 1930. Como resultado, el raquitismo, que alguna vez fue la enfermedad
más común en los niños, fue erradicado en los Estados Unidos hace 100 años.
Epidemiologia
◦ La deficiencia de vitamina D es común en los Estados Unidos y en todo el mundo. La causa más común
de deficiencia es la ingesta.
◦ Casi el 20 % de la población de EE. UU. tenía valores séricos de 25- hidroxivitamina D (25[OH]D)
categorizados como “en riesgo de insuficiencia” ( definido como 30 a 49 nmol/L o 12 a 19 ng/mL), y el 5
% se categorizó como “en riesgo de deficiencia” (< 30 nmol/L o 12 ng/Ml)
Importancia de la vitamina D
◦ Al intervenir en el metabolismo fosfocalcico, es muy importante para la salud ósea y reducir el riesgo de
fracturas. Y para las funciones neuromusculares.
◦ Efectos inmunológicos: efectos biológicos significativos en los sistemas inmunitarios innato y
adaptativo, citó los efectos inmunomoduladores y antivirales del activo.
◦ Con la pandemia de covid-19 se realizaron numerosos estudios que mostraron que la suplementación con
vitamina D podría reducir el riesgo y la gravedad de la infección por COVID-19. Llegaron a la
conclusión de que, aunque el nivel óptimo de vitamina D sigue sin estar claro, se recomienda mantener
un nivel sérico de 25(OH)D de 100 a 150 nmol/L (40 a 60 ng/mL).
Como obtenemos la vitamina D
◦ Con exposición solar.
◦ Alimentos de la dieta: A pesar de la fortificación de productos de consumo común como la leche, las
fuentes alimenticias de vitamina D son pocas(huevos, algunos pescados marinos como la sardina, el atún
y la caballa, leche, manteca, hongos). Incluso las fuentes más ricas consumidas en porciones manejables
proporcionan solo un pequeño porcentaje de la ingesta diaria recomendada.
◦ Suplementos de vitamina D.( capsulas, solución o gotas)
Pautas de reemplazo
◦ Lograr niveles en sangre superiores a 30 ng/mL (que se considera por debajo de lo normal o por debajo de lo normal en la mayoría de los rangos
de referencia de laboratorio) puede requerir más de 2,000 UI diaria. Los pacientes con obesidad pueden necesitar varias veces esa dosis para
alcanzar y mantener un nivel normal. Alcanzar un nivel de 40 ng/ mL no resultará en toxicidad pero garantizará que el valor real de un individuo
sea superior a 30 ng/mL .

◦ La suplementación del calciferol puede ser diaria, semanal, quincenal, mensual o trimestral, y las dosis varían de acuerdo a diferentes factores.

◦ Con una concentración sérica de 25OHD es inferior a 30 ng/ml: – Una fase de corrección del déficit, que durante un tiempo utiliza dosis altas de
vitamina D(96). – Una etapa de mantenimiento, donde las dosis administradas tienen como objetivo mantener la concentración sérica de 25OHD
en el rango deseable.

◦ Las dosis para corregir el déficit serán 2.000- 5.000 UI/día, 50.000 UI/semana, o 100.000 UI cada 15-30 días, hasta alcanzar niveles adecuados, lo
que generalmente ocurre en un lapso cercano a 2-3 meses. Se sugiere controlar los niveles alcanzados a los 3 meses, por la variedad de repuesta
individual.

◦ Para mantener un nivel sérico de 25OHD superior a 30 ng/ml se puede administrar una dosis diaria (800-2.000 UI), o 1 frasco de 100.000 UI cada
1-3 meses

.
Como calcular la dosis optima para cada paciente

Dosis en UI = [(8,52 – cambio deseado en 25(OH)D) + (0,07 × edad) – ( 0,20 ×

IMC) + (1,74 × albúmina sérica) – (0,62 × concentración inicial de 25[OH]D)] /
(–0,002)
Casos clinicos

◦ CASO NUMERO 1: Mujer de 30 años, sana, con un IMC de 37 kg/m2 fue

referida por deficiencia de vitamina D “que no responde a la reposición de
vitamina D”. Su nivel inicial de 25(OH)D era de 14 ng/mL. Después de tomar
vitamina D2 en una dosis de 50 000 UI una vez a la semana con su café de la
mañana durante 4 semanas, su nivel de 25(OH)D se mantuvo en 21 ng/mL,
aún por debajo del rango normal.
Interrogante: es mejor la suplementación con
vitamina D2 o D3?

◦ La suplementación con vitamina D2 produce 25(OH)D2 en suero, pero su menor afinidad por la proteína
de unión D da como resultado una vida media más corta que la de 25( OH)D3 • La vitamina D 25-
hidroxilasa mitocondrial convierte la vitamina D3 en 25(OH)D3 cinco veces más rápido de lo que
convierte la vitamina D2 en 25(OH)D2.
◦ La potencia relativa de la vitamina D2 y la vitamina D3, eran equivalenes. Además, ambos produjeron
aumentos similares en suero 25 (OH) D en las primeras 72 horas, pero el nivel de 25(OH)D siguió
aumentando en los pacientes tratados con D3, alcanzando su punto máximo en el día 14. El área bajo la
curva calculada a los 28 días indicó que D3 era 9,5 veces más potente que D2.
◦ EN CONCLUSION: la suplementación con vitamina D3 tuvo un efecto significativo y positivo en la
elevación de la 25(OH) sérica.
Segundo interrogante: hay diferencias si se toma con
alimentos?
Tomar vitamina D2 o D3 con la comida más abundante del día aumentaba el nivel sérico
promedio de 25(OH)D en un 50,2 % (± 13,4 %).
◦ Las concentraciones séricas medias de 25(OH)D fueron más altas en aquellos que tomaron el
suplemento con una comida que incluía al menos 15 g de grasa.
Fototerapia para contrarrestar la malabsorción?
◦ CASO CLINICO NUMERO 2: Varón de 38 años con antecedentes enfermedad de Crohn y fsitula se había sometido a
múltiples resecciones del intestino delgado y utilizaba nutrición parenteral. Su nivel 25 (OH) de D era de 12 ng/ml a
pesar de tomar vitamina D2 50 000 UI al día. En un esfuerzo por superar su problema de malabsorción, mordía la
cápsula de gel para liberar el contenido antes de tragar el suplemento.
◦ Se realizo una DMO que arrojo un puntaje Z de 3.4 indicador de osteoporosis.

◦ PTH sérica de 248 pg/ml( VR: 15-65 PG/ML)

◦ Prueba de provocación con vitamina D: confirmar la capacidad de absorción de la suplementación con vitamina D.
Como se realiza: se extrae una muestra de sangre inmediatamente antes de administrar una dosis oral de 50 000 UI de
vitamina D. La extracción de sangre se repite en 12 a 24 horas. Si no se observa un aumento en la 25(OH)D, el
paciente tiene malabsorción “completa” de vitamina D.
◦ La síntesis de vitamina D tiene lugar cuando la piel se expone a la luz UV-B. Los beneficios
terapéuticos de la fototerapia son reconocidos para una amplia variedad de condiciones de la piel y
con una tipificación cuidadosa de la misma y una exposición cuidadosamente dosificada a la luz
UV-B, la fototerapia también puede lograr niveles normales de 25(OH)D.
◦ Requiere evaluación por dermatólogo y no exponerse a radiación de camas solares ya que para la
síntesis de vitamina D se requiere radiación UV-B y las camas principalmente usan radiación UV-A
que aumenta el riesgo de melanoma.
◦ RECOMENDACIÓN: Exponer el 5% de la superficie corporal dos veces por semana durante 20
minutos durante los meses de verano puede ser equivalente a 430 UI de vitamina D por día.
Deficiencia de vitamina D e hipercalcemia
◦ CASO NUMERO 3: Una mujer 78 años con hiperparatiroidismo primario también tiene deficiencia de vitamina D, con
un nivel de 25(OH)D de 15 ng/ml en presencia de un nivel elevado de calcio sérico de 11,4 mg/dl (rango de referencia
8.5–10.2 mg/dL), hormona paratiroidea alta de 128 pg/mL (rango de referencia 15–65 pg/mL), fósforo bajo de 1.7
mg/dL (rango de referencia 3.0–4.5 mg/dL)..
◦ Los estudios incluyeron el uso de suplementos de vitamina D2 y D3 en un tiempo de administración varió de 1 a 12
meses. Curiosamente, este estudio notó un efecto no significativo pero modesto.
◦ Disminución del calcio sérico después del reemplazo de vitamina D. Solo el 2,2% desarrolló hipercalcemia más severa
(> 12 mg/dL) .
◦ El reemplazo de vitamina D en pacientes con hiperparatiroidismo primario no empeora la hipercalcemia.

◦ A esta paciente se le administró 5000 UI de vitamina D3 al día, con su comida principal, y se mantuvo con esa dosis
después de la cirugía de paratiroides. En su visita postoperatoria de 3 meses, el nivel de 25(OH)D era normal a 52
ng/mL, y sus niveles de hormona paratiroidea y calcio sérico también eran normales.
Toxicidad de la vitamina D
◦ Puede resultar de una corrección excesiva de la deficiencia de vitamina D: errores de
fabricación, sobredosis por parte de pacientes o prescriptores, o una combinación de estos
factores.
Pensamientos finales
◦ La deficiencia de vitamina D es relativamente común.
◦ Es importante que los médicos estén atentos a la probabilidad de deficiencia de vitamina D,
especialmente en pacientes con ciertas enfermedades y condiciones; asesorar a los pacientes
sobre las mejores formas de alcanzar y mantener un nivel adecuado de 25(OH)D; aconsejar a
los pacientes que toman suplementos sobre cómo evitar el exceso de suplementos;
desaconsejar la dependencia inapropiada de la exposición al sol y las camas de bronceado para
la suplementación con vitamina D; y para reconocer la toxicidad sintomática de la vitamina D.