HEPATITIS

Se define como la lesin inflamatoria difusa del hgado producida por variados agentes etiolgicos que clnicamente puede ser asintomtica o cursar con grados variables de insuficiencia heptica.

ETIOLOGIA
Existen siete tipos diferentes de virus hepatotrpicos : A, B, C, D,E, F, G. Formas crnicas B,C y D

Otros virus: Epstein-Barr, Citomegalovirus, Herpes simple, etc. Alcohlica Isqumica Por frmacos

HEPATITIS A
Heparnavirus, 27nm de dimetro, sin capsula Antgeno: HAAg

Transmisin: fecal-oral
Cronicidad: No Replicacin viral en el citoplasma

Epidemiologia
Se transmite por contaminacin de aguas y alimentos. Factores de riesgo: Hombres homosexuales Zonas de pobreza Nios en guardera Menos frecuentes en pases desarrollados

HEPATITIS B
Hepadnavirus, con envoltura Genoma: DNA Antgenos: HBsAg, HBcAg, HBeAg Incubacin: 40-180 dias Transmisin: parenteral y sexual Cronicidad: < 5%

Epidemiologia
RN de mujeres infectadas por VHB se infectan mas del 90 % por contacto de las mucosas con sangre contaminada. Los mas afectados: drogadictos, personal sanitario y hemodializados. Promiscuos, prostitutas y homosexuales masculinos.

HEPATITIS D
Requiere del VHB para su replicacin Agente es el virus delta 2 ag. (HBsAg, HDAg) Genoma RNA Incubacion:30-140 dias Transmisin parenteral

Epidemiologia
La infeccin predomina en adictos a drogas por va parenteral Transmisin: percutnea y permucoso

HEPATITIS C
Agentes: el flavivirus Genoma: RNA Incubacin: 15-100 das Transmisin: parenteral Cronicidad: > 70%

Epidemiologia
Prevalece en frica (20% de la poblacin) Transmitido por transfusiones de sangre o hemoderivados, jeringas contaminadas. Tienen antecedentes de hospitalizacin

HEPATITIS E
Forma esfrica Genoma: RNA

Agente: calicivirus
Incubacin: 14-180 das Transmisin: fecal-oral

Epidemiologia
Epidemias transmitidas por agua en el subcontinente indico, sudeste asitico, Mxico u otros. Forma ictrica en jvenes y adultos, de 15.40 aos 20% de la mortalidad en embarazadas.

ANATOMIA PATOLOGICA
Se dan alteraciones hepatocelulares de carcter degenerativo y signos inflamatorios.

Cambios degenerativos y necrosis Necrosis: unicelulares, focales o confluentes. En hepatitis grave: necrosis multilobular o en la mayora del parnquima.

Inflamacin

Espacios porta: infiltrado cel. Por eosinofilos y linfocitos Sinusoides: aumento de linfocitos y macrfagos. reas de necrosis: hepatocitos lisados son sustituidos por linfocitos y macrfagos.

CUADRO CLINICOConsta de 4 periodos:

Incubacin: Entre la exposicin al virus y aparicin de los 1ros sntomas. Periodo prodrmico
sntomas antes de la aparicin de la ictericia. Duracin de 3-5 das, puede durar semanas o no estar presente pct. esta cansado, inapetente, con perdida en la capacidad olfatoria. A veces nauseas y vmitos Dolor en hipocondrio derecho, con distensin abdominal En hepatitis A es frecuente la fiebre

Estado
La duracin de la ictericia varia entre 2-6 semanas. Hay perdida de peso Persiste la astenia Coloracin amarillenta de esclerticas y color amarillo de piel y mucosas.

Convalecencia
Desaparece la ictericia Todava se presenta astenia y fatiga Ciertas molestias en hipocondrio derecho

Exploracin fisica: - Ictericia - Hepatomegalia moderada, blanda y sensibles - Esplenomegalia en el 10-25% de los casos

ALTERACIONES BIOQUIMICAS
Elevacin de la bilirrubinemia Aumento de la actividad de las aminotransferasas de 20-40 veces por encima de lo normal Fosfatasa alcalina aumentada VSG NORMALES Proteinograma Hemograma Pruebas de coagulacin

DIAGNOSTICO
Con criterios clnicos, en la historia y anlisis de inicio del cuadro. DX serolgico: en virus hepatitis A, B, C yD En hepatitis A: positividad del IgM anti-VHA (despus de 12 meses)

Hepatitis C: ausencia de marcadores de hep. A, B y D. confirmar con el RNA del VHC

Hepatitis D: positividad de antiHD

Hepatitis B: positividad de HBsAg

Manifestaciones extrahepticas
Frecuentes en la hepatitis B en fase prodrmica y de estado, encontrando: - Artralgias (inmunocomplejos en la sinovial) - Artritis - Exantema cutneo urticariforme (depsitos en los
pequeos vasos de la dermis)

Tratamiento
No hay tratamiento para la hepatitis A y E No lo requiere la hepatitis B, aunque en formas graves se administra lamivudina (100mg/d)

Hepatitis C se emplea interferon y ribavirina durante 6 meses

El reposo en cama durante el periodo de astenia Dieta equilibrada, lograr las 3000 caloras Abstinencia de alcohol despus de 6 meses de la curacin

Inmunizacin

Pasiva:

gammaglobulinas que contienen Ac especficos contra cada agente vrico Lo hay en hepatitis A y B; en la C no hay Ac neutralizantes

Activa:

- Hepatitis A: personas por realizar viajes internacionales, hemoflicos, drogadictos. - Hepatitis B: se administra en la infancia, y en adultos con riesgo de infeccin.

HEPATITIS ALCOHOLICA
Se dan alteraciones morfolgicas con manifestaciones clnica variables que van desde cuadros asintomticos hasta otros de insuficiencia hepatocelulares grave( con ictericia, ascitis)

Epidemiologia
El 40% de alcohlicos tienen lesiones hepticas. El 15-20% desarrollan una Cirrosis Heptica

LAS LESIONES HEPATICAS SON INDEPENDIENTES DEL TIPO DE BEBIDA CONSUMIDA, PERO EXISTE UNA ESTRECHA RELACION ENTRE LA DURACIN DE LA INGESTA Y LA CANTIDAD DE ALCOHOL INGERIDO AL DIA.

Anatoma patolgica
Areas de necrosis celular con infiltrado constituido por leucocitos PMN Cuerpos de Mallory asociados con esteatosis, fibrosis o cirrosis Localizacin centrolobulillar

Cuadro clnico
Cursa desde formas asintomticas hasta insf. Hepatocelulares En alcohlicos crnicos: astenia, anorexia, nauseas y vmitos. En pocos das dolor en hipoc. Derecho y epigastrio, ictericia y fiebre A la palpacin: hepatomegalia dolorosa

Exmenes
Transaminasas elevadas GGT muy elevada En la hepatomegalia se pueden encontrar superficies abollonada en donde se puede auscultar un soplo (x fistulas arteriovenosas y por aumento del flujo arterial)

Tratamiento
Abstinencia Medidas generales: rehidratacin, correccin de trastornos electrolticos y aporte calrico Especifico: glucocorticoides y suplementos nutricionales - prednisona: 40mg VO - Consumir al menos 30 Kcal/kg