SINDROME ICTERICO

Es el incremento de las bilirrubinas, se manifiesta por una coloracin amarillenta de la piel y faneras, causada por la fijacin de la bilirrubina al tejido graso subcutneo.
En el recin nacido a termino se presenta con una frecuencia del 60 % en pretermino en 80 %.

AGENTE
-80 a 85% origen Catabolismo del hem de la hemoglobina por destruccin de los glbulos rojos que tiene lugar en el bazo y medula espinal. - 15 a 20% metabolismo no hemoglobnico del hem en el tejido extraeritrocitico. En el plasma circula unida a la albumina, tiene dos sitios de unin

 El primero tiene gran afinidad por la bilirrubina mientras que en la otra se une dbilmente Unida no cruza la membrana celular Exceso, penetra en el tejido Valores sricos normales de bilirrubinas en el RN en las primeras 24 hrs de vida son de 1.8 mg/dl y de 1 a 5 das de edad son de 6 mg/dl.

Barrera hematoencefalica

HUESPED
Presentarse en el periodo neonatal inmediato como en el tardio sobre produccin de bilirrubinas: eliminacin normal, acumulacin del igmento disminucin en la excresion: produccin es normal pero la eliminacin es inadecuada, incremento de bilirrubina. mixta: produccin exagerada con una eliminacin deficiente

AMBIENTE
Microambiente: infeccin en el aparato reproductor femenino

Macroambiente: prematuros o malformaciones

PREVENCION PRIMARIA
Programas de control del crecimiento y desarrollo prenatal y posnatal Proteccin especifica Anticuerpos pasivos anti-D Prevencin de infecciones STORCH

PERIODO PATOGENICO
ETAPA SUBCLINICA ICTERICIA: la BI alcanza cifras de 3 mg/dl Catabolismo de 1 gr de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina Circula en el torrente sanguneo unido a la albumina El RN normal produce de 6 a 8 mg de bilirrubina por kg de peso en 24 hrs

ETAPA CLINICA
Eritrocitos tienen una vida mas corta que en los adulto Produccin de bilirrubina de 2 a 3 veces mas por kg de peso que en el adulto y su hgado excreta mayores cantidades Enzimas que se requieren en los primeros 7 a 10 dias, bajas

 Ictericia fisiolgica: despus del 3 dia de vida

12.9 mg/dl leche sustituida

18 mg/dl leche materna

CAUSAS DE SOBREPRODUCCION
Incompatibilidad feto-materna de grupo sanguneo ABO, Rh u otras Tx: exaguinotransfusion esferositosis hereditaria: globuos en forma esfrica, aumento de espesor y aumento de dimetro. Tx: esplenectomia

 anemias hemolticas no esferociticas: deficiencia G6PD, piruvatocinasas, entre otras policitemia: mayor volumen globular Tx: exaguinotransfusion

CAUSAS POR DISMINUCION EN SU SECRECION

sndrome de crigler-najjar: erro congento de la falta de glucuronilransfersa galactosemia: enfermedad autosomica, incapacidad de las cel hepticas para metabolizar y excretar bilirrubina. Tx: eliminar galactosa de la alimentacion hipertiroidismo: retraso en la maduracin de glucuroniltransferas - tirosinosis: dieta

 sndrome de lucy-driscoll: esteroide serico progestacional que inhibe la conjugacin de la bilirrubina sndrome de dubin-johnson: excresion y regurgitacin de la bilirrubina conjugada desde los hepatositos al palsma

deficiencia de a-1-antitripsina

 atresias biliares: obstruccion quiste del coldoco: obstruccion

fibrosis qustica del pncreas: hereditario, anormalidades de algunas de las secreciones y enzimas.

CAUSAS MIXTAS
Sfilis Rubeola Herpes

Citoegalovirus hepatitis

PREVENCION SECUNDARIA
Prevenir la encefalopata secuandaria a el SI - fenobarbital: aumenta la excresion hepatica - inmunoglobulina intravenosa en altas dosis - protoporfirinas: inhibidores de la enzima heme-oxigenasa - fototerapia

LIMITACION DEL DAO

Diagnostico oportuno con una atencin inmediata y adecuada

NIVELES DE ATENCION
Medico general Pediatra subespecialidad

 exposicin diaria al sol, de 15 a 20 minutos, puede ser suficiente. alimentaciones frecuentes estimulan las deposiciones frecuentes