• POLITICA Y PROGRAMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

• Resolución 2003 de 2014

• BUENAS PRACTICAS DE SEGURIDAD DE PACIENTE
• PAQUETES INSTRUCCIONALES
• MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
 ESTRATEGIA INSTITUCIONAL

Es transversal en la E.S.E Hospital José

Cayetano Vásquez, y busca generar una cultura
de seguridad y procesos seguros, evaluación
constante y proactiva de los riesgos asociados a
la atención en Salud, permitiendo diseñar y vigilar
de manera constante las barreras de seguridad
necesarias para la atención de los usuarios,
familias y clientes internos.
 DEFINICIONES
• ERROR: uso de un plan equivocado para el logro de un resultado esperado
(error de planeación), o falla en completar una accion como estaba planeada
(error de ejecución).

• ERROR POR ACCION es el resultante de “hacer lo que no había que

hacer”.

• ERROR POR OMISION es el causado por “no hacer lo que había que
hacer”

• COMPLICACION daño o resultado clínico no esperado, no atribuible a la

atención en salud si no a la enfermedad o condiciones propias del paciente.
 DEFINICIONES
• INCIDENTE falla en el proceso asistencial que no alcanza a causar un
evento adverso o complicación.

• ACCIÓN INSEGURA conducta que ocurre durante el proceso de atención

en salud, usualmente por acción u omisión de miembros del equipo. en un
incidente pueden estar involucradas una o varias acciones inseguras.

• BARRERA DE SEGURIDAD. Una acción o circunstancia que reduce la

probabilidad de presentación del incidente o evento adverso.
Las barreras pueden ser: físicas, administrativas, humanas, naturales.
EVENTO ADVERSO: lesión no intencional causada por la intervención asistencial,
no por la patología base.

EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE:Es el resultado no deseado, no

intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de estándares de cuidado
asistencial.

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Son resultados no deseados, no intencional,

que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares de cuidado
asistencial disponibles en un momento determinado.

EVENTO CENTINELA: es un tipo de evento adverso donde está presente una

muerte o un daño físico o psicológico serio de carácter permanente, que no estaba
presente anteriormente y que requiere tratamiento permanente o cambio de estilo de

vida. .
 POLITICA DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE
es un conjunto de acciones y estrategias sencillas y posibles de ser
implementadas para impactar en la mejora de la calidad y proteger al
paciente de riesgos evitables que se derivan de la atención en salud.
OBJETIVOS
prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente,
reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para
contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente.
CREACION DE CULTURA DE SEGURIDAD
 Capacitación del personal en temas de seguridad y
factores humanos.

 Generación de cultura.

 Conocimiento de las consecuencias responsabilidad

medico legal.

 Fomento del trabajo en equipo.

GARANTIZAR LA FUNCIONABILIDAD DE LOS
PROCEDIMIENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿Qué contenido tiene un consentimiento informado?
a)  Sobre qué se está pidiendo consentimiento (qué es lo que se va a hacer).
b)  Para qué se va a hacer el procedimiento o tratamiento(objetivos claros). c)  Qué se
espera obtener como resultado(beneficios esperados).
d)  Cuales pueden ser los riesgos que se corre (riesgos más frecuentes y mas graves).
e)  Qué alternativas existen a lo que se está proponiendo (alternativas disponibles).
f)  Qué ocurriría (clínicamente) si el paciente decide no acceder a lo que se le ofrece
(riesgos de no tratarse o aceptar un procedimiento).
g)  Qué hacer si necesita más información (a quien preguntar, donde y como,
información completa y continuada).
h)  Qué hacer si cambia de idea frente al consentimiento otorgado o rechazado
(revocabilidad).
Cuales son los factores contributivos más comunes en el
manejo del consentimiento informado?
 Personal que no verifica el entendimiento del consentimiento
informado.
• Profesional asistencial que usa un lenguaje inapropiado para dar la
informacióń al paciente.
•Ausencia de registro en la historia clínica.
•No verificación de los procedimientos de consentimiento informado.
•Diligenciamiento incorrecto del consentimiento informado.
No indagación al usuario o familia del entendimiento del consentimiento
•informado.
IMPLEMENTACION DEL PAQUETE
INSTRUCCIONAL PARA LA ATENCIÓN SEGURA
DE LA GESTANTE Y EL RECIÉN NACIDO
1.Ingreso de la gestante directo al servicio
2.Atención por médicos especialistas
3.Capacitación
4.Insumos y equipos necesarios
5.Referencia y contrareferencia
6.Seguimiento telefónico a las puérperas y recién nacidos
7.Partograma
8.Guías de practica clínica
9.Unidad de cuidados intensivos
10.Programa de morbilidad materna extrema
11.Planificación familiar
12.Interrupción voluntaria del embarazo
13.Vacunación
14.Protocolo de HEMORRAGIASOBSTETRICAS(CODIGOROJO)
15.Prevención de la transmisión vertical de VIH
16.Alojamiento conjunto
ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES
¿Por qué es importante garantizar una correcta
identificación de los pacientes?
La identificación incorrecta de los pacientes está determinada como causa
fundamental de muchos errores, la Comisión conjunta, en Estados Unidos de
América, ubicó la mejora de la exactitud de la identificación del paciente en el
primer lugar de sus objetivos nacionales para la seguridad del paciente, presentados
en 2003 y este continua siendo un requisito para la acreditación.
La Organización Mundial de la Salud, OMS, incluye la identificación de pacientes
dentro de las «Nueve soluciones para la seguridad del paciente» a fin de ayudar a
reducir el tributo de daños relacionados con la atención sanitaria que pagan
millones de pacientes en todo el mundo.
Estandarizar los procesos de atención, tales como bandas de identificación del
paciente, es una forma importante de reducir los riesgos de seguridad del paciente.
 Prácticas seguras más eficaces para evitar eventos adversos relacionados con la
identificación del paciente

Que las instituciones organicen una serie de procedimientos para la

identificación de los pacientes en el momento de su ingreso al sistema y
posteriormente en cada uno de los pasos involucrados del proceso de
tratamiento, por los diferentes miembros del equipo de salud
involucrado en su atención. Debe incluir, por lo menos, dos
identificadores, el primero inicia con el nombre completo del paciente y
el segundo se relacionada con la fecha de nacimiento, numero de
historia clínica u otro numero de identificación disponible para el
paciente; así́ mismo considerar especificidades para la adecuada
identificación de pacientes con barreras de lenguaje u otras necesidades
especiales.
Los pacientes deben recibir una manilla de identificación al ingreso a
la institución y esta debe ser utilizada durante su estadía mientras recibe
tratamiento.
Se recomienda identificar al recién nacido en presencia de la madre,
mediante un brazalete con la siguiente información: nombres y apellidos,
documento de la madre, fecha y hora de nacimiento y genero.
Si es posible, utilizar una tecnología como la identificación automatizada y
captura de los datos (por ejemplo: sistema de código de barras,
radiofrecuencia). Las instituciones que utilicen este tipo de tecnología
(tecnologías automatizadas con captura de datos) deben tener previamente
consideradas políticas, procedimientos y capacitación para que las
situaciones que amenacen la seguridad del paciente.
Fallas más comunes que conllevan a los errores en la identificación
de los pacientes
 Falla de identificación al ingreso del paciente.
 Procesos de captura de datos incompletos de mala calidad o equivocados.
Identificación de los pacientes por medio de datos diferentes a los
personales, ejemplo: numero de la habitación, enfermedad, entre otros.
 Ausencia de manillas de identificación.
Traslado y movimiento del paciente sin brazalete o adecuado proceso de
identificación.
 Falla de identificación al ingreso del paciente en urgencia vital.
 Falla de identificación del paciente neonato
 PREVENCIÓN ÚLCERAS POR PRESIÓN
PAQUETES INSTRUCCIONALES GUÍA TÉCNICA

¿Por qué es importante trabajar en el control de las

Ulceras por Presión?
Un estudio reciente de prevalencia de las UPP realizado en la Facultad de Enfermería
de la Universidad Nacional de Colombia muestra que las Ulceras por Presión
aparecen en el 3% a 10% de los pacientes hospitalizados en un momento dado; de
igual manera, muestra que la tasa de incidencia de desarrollo de una nueva ulcera por
presión oscila entre 7,7% y 26,9%; que dos tercios de las ulceras que aparecen en
hospitales ocurren en pacientes mayores de 70 años, sector creciente de nuestra
población, por lo que se debe esperar un aumento de su incidencia en los próximos
años; que ocurren también con mayor frecuencia en pacientes jóvenes lesionados
medulares, entre los cuales la incidencia es del 5-8% anualmente y del 25-85% de
ellos desarrolla una ulcera por presión alguna vez, la cual constituye la
causa más frecuente de retraso en la rehabilitación de estos pacientes .
Barreras prevenir
•Elaboración e implementación de un plan de Cuidados estandarizado o un Plan de
Cuidado Individualizado para el Paciente
•Disminución de tiempo de exposición a orina y heces con un adecuado régimen de
cuidado de la piel, disminuye la dermatitis asociada a incontinencia y los efectos en las
ulceras de pacientes
•Evaluaciones continuas de riesgos de manera rutinaria, según la configuración de
protocolos y los cambios en los pacientes de riesgo de UPP
• Limpieza de sitios de inserción de catéteres con clorhexidina 2%, mejor que preparados
a base de yodo o alcohol.
Barreras
prevenir Ulceras por presión
• Aplicar lubricantes, película transparente o apósitos hidrocoloides, u otros agentes de
reducción de la fricción o cizallamiento tópicos para las prominencias óseas, para reducir la
lesión mecánica de fricción o cizallamiento
• Prevención y estrategias de protección en pacientes con incontinencia (P.ej. ofrecer ayuda
para ir al baño o proporcionar cuidado perineal cada dos horas y, cada vez que sea necesario,
aplicar protección contra la humedad en los cuidados tras la incontinencia.
• Contar con los equipos y muebles necesarios (camas, camillas sillas, etc.). Intervención
nutricional temprana con soporte disminuye la gravedad de las lesiones
Garantizar la Adecuada identificación de pacientes
y muestras de laboratorio

LAS FALLAS MAS COMUNES EN EL LABORATORIO CLÍNICO EN

LA ATENCIÓN A PACIENTES RELACIONADAS CON EVENTOS
ADVERSOS
 No verificación de resultados antes de su emisión y entrega al paciente
 Falta de verificación de los datos demográficos del paciente
  Marcación de tubos sin verificación de datos del paciente.
Barreras y defensas para prevenir fallas en muestras de
laboratorio identificación de pacientes
•Estandarizar el proceso de identificación y verificar que se esté realizando
correctamente mediante lista de chequeo.
•Realizar reinducción al personal nuevo.
•Registro administrativo: correcta entrada de datos del paciente y de las muestras
•solicitadas
•Implementar y estandarizar sistemas automatizados de Identificación (código de
barras, radiofrecuencia, brazaletes, tarjeta de cabecera de pie de cama o de habitación
de un paciente, biometría, uso de la huella dactilar, etc.).
•Adherencia al protocolo de identificación de pacientes y muestras de laboratorio.
•Preparación del material antes de la toma de muestra.
•Identificación del material antes de la toma de muestra.
Barreras y defensas para prevenir fallas en
muestras de laboratorio identificación de pacientes
• Marcación del tubo frente al paciente con rotulo adhesivo, verificando coherencia
de datos.
• No tomar muestras sin orden medica.
• Detección de la muestra mal Identificada.
• Contar con sistemas electrónicos para identificar la muestra.
• Historia clínica electrónica.
• La muestra debe ser identificada en todos los momentos del proceso analítico de
manera única.
• Ubicación de las impresoras de etiquetas a la menor distancia de los puestos de
enfermería.
• Contar con un área de toma de muestras privada y limpia.
• La muestra que se remite debe ser chequeada en el momento de su entrega al
laboratorio subcontratado o referente, confirmando su identificación.
 Implementación del paquete instruccional detectar, prevenir y
reducir infecciones asociadas con la atención en salud

Las Principales estrategias o barreras implementadas para la prevención de IAAS son:

1.Estrategia multimodal de higiene de manos.

2.Seguimiento del uso prudente de los antibióticos.
3.Generación de cultura en normas de bioseguridad.
4.Medidas de aislamiento.
5.Seguimiento a factor de riesgo.
 MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS

¿Porque es importante trabajar en mejorar la seguridad en la

utilización de medicamentos?
 Es un grave problema de salud publica, no solo por las repercusiones, desde el
punto de vista humano, asistencial y económico, sino también por la desconfianza de
los pacientes en el sistema que perjudica a los profesionales e instituciones
prestadoras de salud.
Los errores relacionados con medicamentos constituyen la principal causa de
eventos adversos en los hospitales:
•El 19,4% del total de lesiones que producen discapacidad o muerte
•El 40% están relacionados con la administración de medicamentos
•El 25% se deben a falta de conocimientos en relación con el fármaco.
•El 17% se deben a la falta de información en relación con el paciente.
Las fallas más comunes que conllevan a que se presenten errores
en el uso de medicamentos
Estos incidentes pueden estar relacionados con la practica profesional:
 Administración errónea por denominación y/o apariencia común en los
medicamentos
LASA Look Alike Sounds Alike (se parecen o suenan igual).
No identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y
molestos para los pacientes.
 No informar al paciente en relación con el medicamento prescrito.
 No realizar marcación adicional de los medicamentos de alto riesgo clínico
para que sean fácilmente identificados por el personal de enfermería y se extreme
el cuidado en su uso.
 Compra de medicamentos que no cuentan con registro sanitario vigente del
INVIMA.
Las fallas más comunes que conllevan a que se presenten errores en el uso
de medicamentos
• Se prescribe un medicamento a un paciente que presenta una alergia conocida.
• Prescripción o formulación errónea: en la dosis, vía de administración, frecuencia y
duración de tratamiento, no indicado/ inapropiado, contraindicado, duplicidad terapéutica, etc.)
• Omisión en la Conciliación Medicamentosa en el ingreso, el egreso del paciente y el
traslado del paciente
• Se administra un medicamento no recetado.
• No hay cumplimiento de los correctos en la administración de medicamentos: verificación
de alergias, paciente, medicamento, dosis, frecuencia, hora, caducidad del medicamento,
registro.
• Dispensación de medicamentos incompleta, incorrecta, inoportuna.
Practicas seguras mas eficaces para evitar los errores en el
uso de medicamentos
• Entrevistar al paciente acerca de alergias conocidas por el a algún medicamento
• Identificar a pacientes alergias a medicamentos con la presencia física con dispositivos
(manilla, código de Colores para alerta de alergias
• Educar al paciente y a la familia en el uso adecuado de los medicamentos.
• Efectuar un completo diligenciamiento de la historia clínica de los pacientes, en lo posible
contar con un sistema de prescripción electrónica
• Visualización de alertas/ instrucciones computarizadas
• Separación de los medicamentos con efectos secundarios importantes.
• Separación y almacenamiento en lugares especiales para medicamentos de alto riesgo.
• Adherencia a las políticas y protocolos establecidos por la Institución.
• Uso de bombas inteligentes y concentración estándar
• Entrenamiento y supervisión especial del personal
 IMPLEMENTACIÓN
DEL PAQUETE INSTRUCCIONAL PARA
REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA DE CAÍDAS

FACTORES DEL PACIENTE (INTRÍNSECOS)

Son las alteraciones medicas y neuropsiquiatrías, daño visual y auditivo, cambios en la
función neuromuscular, marcha y reflejos postulares relacionados con la edad.
Pacientes menores de 6 años y mayores de 70. Problemas de equilibrio.
Incapacidad física que afecte la movilidad y/o la de ambulación. Periodos
postoperatorios (dentro de las 24 Horas).
Estados de ayuno prolongado.
Estado nutricional (desnutrición u obesidad)
Estados de hipotensión ortostática
Problemas de audición, visión y limitaciones de comunicación oral.
Reposo prolongado.
Antecedentes de caídas previas.
Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psicotrópicos,
sustancias toxicas, terapia anti-hipertensiva, diuréticos, laxantes,
relajantes musculares, entre otros.
 Problemas neurológicos y/o psiquiátricos (agitación, confusión,
desorientación, crisis convulsivas, alteraciones del estado de conciencia,
depresión, riesgo suicida, entre otros.
Problemas en la deambulación por aparatos ortopédicos, prótesis,
ortesis.
Falta de comunicación entre el equipo de salud y de éste con el paciente.
Paciente post parto
 Multimedicación
FACTORES DEL ENTORNO (EXTRÍNSECOS)
• Medicamentos, Prescripción o uso incorrecto de instrumentos auxiliares para
la deambulación, Riesgos ambientales.
• Iluminación.
• Piso húmedo y deslizante.
• Desorden.
• Ropa y calzado inadecuado.
• Mal estado de las ayudas técnicas a la marcha.
• Ausencia de barras de seguridad en el banco.
• Limitación en el espacio físico.
• Altura inadecuada (cama en relación con el suelo)
• Camillas y camas con barandas.
• Insumos para sujeción terapéutica.
GRACIAS