30/05/2023

Fisiopatología de Sistema Renal

Dr. Erwin Ribera Añez
Médico laboral
 APARATO URINARIO

Mantenimiento del
balance de fluidos y
electrolitos, mediante la
excreción y otros
productos de desechos.
♦ Son órganos retroperitoneales, es decir , se encuentran por detrás del peritoneo;
tienen forma de haba, con una consistencia firme y su coloración es rojo violácea.
♦ Funciones excretoras: Formación de la orina y regular la composición química del
medio interno (homeostasis).
♦ Funciones endógenas: Síntesis y secreción de la EPO, síntesis y secreción de la
renina.

♦ Medidas: 12cm (largo), 6cm (ancho), 3 cm

(grosor), y peso aproximado de 170g.
♦ El volumen de los dos riñones es
sensiblemente igual, sin embargo, el riñón
izquierdo es algo mas voluminoso que el
derecho.
1) Corteza renal
2) Médula renal
3) Papila renal
4) Pirámide renal
5) Columna renal
6) Capsula fibrosa
7) Cáliz menor
8) Cáliz mayor
9) Uréter
10) Pelvis renal
11) Hilio renal
♦ Unidad anatómica y funcional de
los riñones, en donde se forma
la orina.
♦ Cada riñón posee,
aproximadamente, 1´200,000
nefronas.
♦ Constituido por:
A. Corpúsculo renal o de
Malpighi.
 Glomérulo
 Capsula de bowman
B. Túbulo renal.
 Túbulo contorneado proximal
(TCP)
 Asa de Henle (AH)
 Túbulo contorneado distal
(TCD)
♦ Funciones: Filtración glomerular,
reabsorción tubular y secreción
♦ Tipos:
 Nefronas corticales (85%), en su mayoría están ubicadas en la corteza del riñón.
Son las responsables principales de la eliminación de sustancias de desecho y de
la reabsorción de nutrientes.
 Nefronas yuxtamedulares (15%), tienen asas descendentes de Henle mas largas
que se extienden en profundidad en la medula del riñón. Su función principal
es la concentración de la orina.
Compuesto por la capsula de
bowman y el glomérulo.
El glomérulo formado por un
penacho aproximadamente 8
lóbulos capilares
denominados en conjunto
red capilar.
♦ Estructura íntimamente unida al
corpúsculo renal, desempeña un
papel importante en el control del
equilibrio iónico, de esta forma
regulando la presión arterial y la
tasa de filtración glomerular de los
riñones.
♦ Constituido:
 Células yuxtaglomerulares - renina
(enzima proteolítica que interviene
indirectamente en la elevación de la
presión arterial)
 Macula densa
 Células de polkissen (Células lacis) -
EPO
Pedicelos
 Medida: Aproximadamente 15
mm de largo y 55 nm de diámetro.

CARACTERISTICAS
• Ribete en cepillo
• Mas Acidófilo
• Menor diámetro luminal
• Luz con forma de estrella
• Menor cantidad de núcleos
♦ Tubo con forma de horquilla (similar
a la letra "U")
♦ Según la longitud del asa de Henle
se divide en dos secciones:
 AH delgada – Nefrona cortical
 AH gruesa – Nefrona
yuxtamedular

CARACTERISTICAS

• Menor diámetro

• Células aplanadas
Último segmento de la nefrona

CARACTERISTICAS
• Sin Ribete en cepillo
• Menos Acidófilo
• Mayor diámetro luminal
• Luz Circular
• Mayor cantidad de núcleos
 Intrarrenales:
1. Cálices renales: Tubos membranosos,
en el que vierten la orina que fluye
por los orificios del área cribosa. Los
cálices menores forman 3 cálices
mayores: superior, medio e inferior.
2. Pelvis renal: Cavidad en forma de
embudo. Ocupa la parte posterior del
pedículo renal y se continua con el
uréter.
 Extrarrenales:
1. Uréteres: Dos conductos musculo-
membranosos que conducen la orina
desde la pelvis renal hasta la vejiga.
2. Vejiga (300-400 ml orina)
3. Uretra (masculina y femenina)
♦ Las funciones mas importantes del sistema urinario, controlar la concentración y el
volumen sanguíneo, regular el pH de la sangre; y eliminar las sustancias toxicas de
la sangre manteniendo así el equilibrio interno del organismo (homeostasis).
♦ Las nefronas, para realizar todos estos procesos, extraen muchas sustancias de la
sangre, devuelve las necesarias al organismo y eliminan el resto, el cual se excreta
bajo la forma de orina.

♦ La formación de la orina, comprende

tres etapas principales:
 Filtración glomerular
 Reabsorción tubular
 Secreción tubular
 Excreción
♦ La primera se realiza en el corpúsculo
renal, las otras dos se llevan a cabo a
lo largo del túbulo renal.
♦ Es el proceso mediante el cual se produce la filtración del plasma, desde el
glomérulo hacia la capsula de bowman.
♦ La sangre llega al glomérulo renal a través de la arteriola aferente y por diferencia
de presiones el plasma atraviesa la membrana endotelio- capsular y se filtra hacia
la capsula de bowman.
♦ El filtrado glomerular tiene una composición semejante al plasma, con la excepción
que no presenta proteínas, ya que son moléculas demasiado grandes para
atravesar la membrana endotelio-capsular.
♦ El producto resultante se denomina ultrafiltrado.

Capa endotelial Fenestras NO PROTEINAS

(>90nm–Alb/Hb)
MEMBRANA Membrana basal Fibras colagenas y
gluscosaminoglicanos
ENDOTELIO-
CAPSULAR Hoja visceral de Podocitos
la capsula de
bowman Hendiduras ULTRAFILTRADO
♦ Es el proceso mediante el cual la mayoría de los componentes filtrados pasan
desde el túbulo renal hacia los capilares tubulares o un vaso recto.
♦ Solo se reabsorben cantidades especificas de ciertas sustancias, dependiendo de
las necesidades corporales de ese momento.
♦ La reabsorción tubular permite que el organismo retenga la mayor parte de sus
nutrientes, realizándose todo este proceso en la porción tubular del riñón y en el
tubo colector.

DIFUSION SIMPLE
TRANSPORTE
PASIVO DIFUSION FACILITADA

MECANISMOS

TRANSPORTE
ACTIVO
La reabsorción tubular se realiza del siguiente modo:
 Túbulo contorneado proximal: Reabsorbe el 65% de agua, el 100% de glucosa y aminoácidos,
sodio, potasio, cloro y bicarbonato. A este nivel se realiza la reabsorción obligatoria de agua.
 Asa de Henle: Reabsorbe el 15% de agua, también sodio, potasio, cloro y urea.
 Túbulo contorneado distal: Reabsorbe el 10% de agua, también sodio, potasio, cloro, y
bicarbonato. La aldosterona es una hormona que actúa en este segmento tubular, aumentado
la reabsorción de sodio y por lo tanto del agua. Además estimula la secreción de potasio.
 Tubo colector: Reabsorbe el 9.3 % de agua, disminuyendo de este modo la diuresis y
determinando así una reabsorción facultativa.
En total, se reabsorbe el 99,3% de lo filtrado y, por tanto, el 0,7% restante formara la orina, en
una cantidad aproximada de 1,5 litros/dia. La reabsorción tubular se realiza a lo largo del túbulo
renal, a través de las células epiteliales ubicadas en estas zonas.

Se filtran = 180 L/día

Volumen de orina = 1.5 L/día
Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3-,
250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
Reabsorción del Sodio.
 Transporte pasivo – bordes de cepillo de las
células - A favor de la gradiente
 Transporte activo – bomba de
sodio/potasio ATP – membrana
basolaterales en la base y en los lados de la
célula
Paso por los espacios intersticiales
Reabsorción de nutrientes.
100% glucosa, aa, acido láctico, y otros
metabolitos
Así como se reabsorbe el sodio conjuntamente
se reabsorbe el agua por osmosis, también
aumenta la presión osmótica, y se reabsorbe el
potasio, cloro, bicarbonato y urea por difusión
pasiva.
♦ Es un proceso inverso a la reabsorción tubular, así
mientras que la reabsorción tubular devuelve
sustancias del filtrado a la sangre, a través de la
secreción tubular pasan algunas sustancias desde
la sangre de los capilares peritubulares hacia el
tubo renal (TCD y tubo colector).
♦ Entre las sustancias secretadas se encuentran los
iones de hidrogeno, iones de potasio, iones de
amonio, creatinina, acido úrico y algunos
fármacos.
♦ La finalidad que tiene la secreción tubular es
eliminar ciertas sustancias de desecho así como
participar en el control del pH de la sangre, el
mismo que debe de mantenerse dentro de los
limites normales, esto es, 7.35-7.45. Este valor se
mantiene a pesar de que a través de una dieta
normal se proporcionan alimentos que producen
ácidos en lugar de bases.
 Reabsorción de Reabsorción
Parte del nefrón Secreción
solutos de agua

• 99% glucosa,
aminoácidos,
vitaminas
hidrosolubles. • H+
TCP • 70% Na SÍ • Aniones orgánicos
• 80% K • Cationes orgánicos
• HCO3-
• Ca
• Mg

Asa de Henle (Delgada) Impermeable Sí ----------

• Na
Asa de Henle (Gruesa) • Cl Impermeable ----------

• Na (aldosterona) • H+
TCD Impermeable
• Cl (aldosterona) • K (aldosterona)

No (s/HAD)
• H+
TC • Na (aldosterona) Sí
• K (aldosterona)
(c/HAD)
F. isotonica: son aquellas donde la concentración del
soluto es la misma ambos lados de la membrana.
F. hipotonica: Una solución hipotónica es aquella que
tiene menor concentración de soluto en el medio
externo en relación al medio citoplasmático de
la célula
F. hipertonica: Una solución hipertónica es aquella que
tiene mayor concentración de soluto en el medio
externo, por lo que una célula en dicha solución pierde
agua (H2O) debido a la diferencia de presión, es decir,
a la presión osmótica , llegando incluso a morir por
deshidratación.
♦ El filtrado que se produce en el glomérulo es isotónico con el plasma, ya que la
filtración es un proceso no selectivo. La osmolaridad del plasma es de 300 mOsm/l.

♦ En el TCP hay una importante reabsorción de solutos. Dado que el TCP es permeable
al agua, ésta es reabsorbida por ósmosis, acompañando a los solutos. Por lo tanto,
la osmolaridad del filtrado se mantiene.

♦ Pero el líquido tubular se hace hipertónico cuando llega al asa de Henle

descendente, ya que esta parte del nefrón es permeable al agua, pero no a los
solutos. Así, el agua escapa hacia el espacio intersticial, en la médula renal, mientras
que los solutos se concentran dentro del túbulo. En el extremo del asa, la
osmolaridad del filtrado alcanza su máximo valor, de 1200 mOsm/l.
♦ Este filtrado hipertónico asciende luego por el asa gruesa de Henle y el TCD. Ambos
realizan reabsorción activa de iones, pero son impermeables al agua. La remoción
de iones desde el líquido tubular hacia el intersticio, sin el acompañamiento de
agua, vuelve a diluir el filtrado tubular. La osmolaridad del líquido tubular desciende
paulatinamente, a medida que el filtrado asciende por el nefrón hacia la corteza.

♦ Cuando llega al TCD, el líquido es hipotónico.

♦ Además del cloruro de sodio, la urea contribuye en importante medida a generar la

hipertonicidad del intersticio medular. Parte de la urea filtrada que llega al túbulo
colector es reabsorbida desde este último hacia el asa de Henle y los vasos rectos.
De esta forma la urea recircula continuamente por la médula renal, aumentando la
concentración de solutos del intersticio.
FUNCIÓN ENDÓGENA
La última porción del nefrón, el túbulo colector, realiza este recorrido. El TC recibe una
orina hipoosmótica. En ausencia de HAD, el TC es impermeable al agua. Por lo tanto,
excretará una orina hipoosmótica, es decir diluida, con baja concentración de solutos y
gran volumen de agua.
Sin embargo, si el organismo necesita retener agua, deberá excretar la menor cantidad
posible de ésta, concentrando la orina.
Cuando falta agua en el organismo, se estimula la secreción de HAD. La HAD hace al TC
permeable al agua. Así, a medida que la orina desciende por el TC, desde la corteza
hacia la médula, se encuentra con un medio cada vez más hipertónico, que ejerce
atracción sobre el agua. El agua abandona el TC, mediante un proceso osmótico, hasta
lograr una orina concentrada. La máxima concentración que puede lograrse en el riñón
humano es la que se consigue en el intersticio medular, de 1200 mOsm/l.
La osmolaridad del plasma es captada por osmorreceptores ubicados en el hipotálamo.
Cuando la osmolaridad plasmática aumenta, los osmorreceptores detectan el cambio y
el hipotálamo pone en marcha los mecanismos homeostáticos:
- La sed, que alerta sobre la necesidad de incorporar agua.
-La secreción de HAD, que es liberada desde la neurohipófisis. De esta forma, se
reabsorbe agua en TC, disminuyendo la osmolaridad plasmática.
El mecanismo de acción de la HAD en el TC consiste en aumentar el número de
aquaporinas de la membrana apical. Este efecto se consigue estimulando la migración
y la fusión con la membrana plasmática de vesículas citoplasmáticas que reservan
aquaporinas en estado no funcional
La eritropoyetina es una hormona glucoproteica que actúa sobre células madres de la
médula ósea, estimulando su diferenciación hacia la producción de eritrocitos.
♦ El sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA) controla la regulacion del flujo
sanguineo hacia el glomerulo y dentro de este.
♦ La renina es un hormona secretada por el
aparato yuxtaglomerular del riñón.
♦ El aparato yuxtaglomerular está formado por
las células yuxtaglomerulares, la mácula densa
y las células extraglomerulares.
♦ Las células yuxtaglomerulares están localizadas
en la arteriola aferente, en su entrada al
glomérulo. Son células epitelioides, que
contienen los gránulos secretores de renina.
♦ La mácula densa es una región modificada del
túbulo contorneado distal, que se pone en
contacto con la arteriola aferente.
♦ Las células extraglomerulares son células
agranulosas localizadas en la unión entre las
arteriolas aferente y eferente.
La función de la renina consiste en activar el angiotensinógeno plasmático, al
convertirlo en angiotensina I. La angiotensina I, a su vez, es convertida a angiotensina II
por la enzima convertasa, presente en el endotelio de los vasos del pulmón y otros
órganos.
La angiotensina II es uno de los vasoconstrictores más potentes. Produce constricción
arteriolar y aumenta la presión arterial sistólica y diastólica.
Además, estimula la secreción de aldosterona en la corteza suprarrenal, con el
consecuente aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo renal. Como el sodio
arrastra agua por ósmosis, se produce un aumento de la volemia, contribuyendo aún
más al incremento de la presión arterial.
La secreción de renina es regulada por diferentes factores. Uno de ellos es la presión
que trae la sangre cuando llega a la arteriola aferente. La arteriola aferente posee
barorreceptores (receptores de presión) que detectan la presión sanguínea
intraarteriolar, estimulando la secreción de renina cuando la presión arterial disminuye
e inhibiéndola cuando la presión arterial es alta.
La secreción de renina también es estimulada ante una disminución de la cantidad de
sodio que llega a la mácula densa.
Es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico, secretado por
los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario. La orina puede servir para
determinar la presencia de algunas enfermedades.
Orina oscura debida a la Orina rojo-oscura por Orina con aspecto de
baja ingesta de sangre, en la hematuria. cola por coluria.
líquidos

Orina teñida por la Orina verdosa durante una infusión

ingesta de remolacha. prolongada de propofol.
♦ Glucosuria: es la presencia de glucosa en la
orina y aparece sobre todo en la diabetes
mellitus;
♦ Hematuria: es la presencia de sangre en la
orina, y deben descartarse, entre otras
cosas: infección urinaria, litiasis urinaria,
glomerulonefritis, neoplasia (cáncer de
vejiga, uréter, riñón, próstata)
♦ Bacteriuria: es la presencia de bacterias en
la orina;
♦ Piuria: es la presencia de Piocitos
(Leucocitos Polimorfonucleares Necróticos)
formadores de pus en la orina;
♦ Proteinuria: es la presencia de proteínas en
la orina, como suele observarse en:
glomerulonefritis, infección urinaria,
intoxicaciones, diabetes y otras.
♦ Examen general de orina (EGO)
♦ Urocultivo
♦ Proteinuria de 24 horas
♦ Depuración de creatinina endógena
♦ Microalbuminuria simple
♦ Creatinina en orina
♦ Microalbuminuria de 24 horas
♦ Acido úrico de 24 horas
♦ Amilasa en orina 24 horas
♦ Electrolitos (Orina 24 horas)
♦ Proteínas de Bences Jones (Orina 24
horas)
♦ Detección del antígeno de Legionella spp.
en orina
♦ Toxic Screen (cocaína, marihuana,
anfetaminas, benzodiacepinas y éxtasis)