Dr.

Erwin Ribera Añez

Médico laboral
Las causas de las arritmias
cardiacas son alteraciones del
sistema de ritmicidad-
conducción del corazón:

⚫ Ritmicidad anormal del marcapasos

⚫ Desplazamiento del marcapasos desde

el nódulo sinusal a otra localización del
corazón
⚫ Bloqueos en diferentes puntos de la
propagación del impuso a través
del corazón

⚫ Vías anormales de transmisión

del impulso a través del corazón

⚫ Generación espontánea de impulsos

anormales en casi cualquier parte
del corazón
 ⚫ Taquicardia
⚫ Bradicardia
⚫ Arritmia Sinusal
Frecuencia cardiaca rápida
⚫ Más de 100 latidos por minuto en una persona
adulta.

Intervalos temporales entre QRS 150 por minuto en vez de 72

Causas de taquicardia:

⚫ Aumento de la temperatura corporal

⚫ Estimulación del corazón por nervios
simpáticos
⚫ Enfermedades tóxicas del corazón
⚫ La frecuencia cardiaca aumenta aprox. 18 latidos/min. por cada grado
Celsius de aumento de la temperatura corporal, hasta una
temperatura de 40,5°C

36.5°C 72 latidos/min
37.5°C 90 latidos/min
38.5°C 108 latidos/min
39.5°C 126 latidos/min
40.5°C 144 latidos/min

⚫ Después de esto, la frecuencia cardiaca puede disminuir por

el debilitamiento progresivo del músculo a causa de la fiebre.
⚫ Esto se debe a que el aumento de la temperatura aumenta la
velocidad del metabolismo del nódulo sinusal, que a su vez aumenta
directamente su excitabilidad y la frecuencia del ritmo
Sistema Nervioso Simpático

⚫ Cuando una persona pierde sangre y pasa a un estado de shock,

la estimulación refleja simpática del corazón aumenta la
frecuencia cardiaca hasta 150 -180 latidos/min

⚫ Cuando el miocardio se debilita, aumenta la frecuencia cardiaca ya

que el corazón débil no bombea sangre hacia el tronco arterioso en
cantidad normal, lo que provoca reflejos simpáticos y aumenta la
frecuencia cardiaca.
Frecuencia cardiaca lenta

⚫ Menos de 60
latidos/minuto.
Bradicardia en
atletas
⚫ El corazón de un atleta es mayor y bombea
más fuerte que el corazón de una persona
normal, por lo que bombea un gran
volumen sistólico aun en periodos de
reposo.

⚫ En cada latido manda una cantidad excesiva

de sangre al tronco arterioso y se crean
efectos que producen bradicardia
Estimulación vagal como
causa de bradicardia

⚫ Cualquier reflejo circulatorio que

estimule los nervios vagos,
produce liberación de acetilcolina
en las terminaciones
parasimpáticas del corazón.
Ejemplo: Síndrome del Seno Carotídeo

Los barorreceptores de la pared de la arteria son muy sensibles, por lo

que hasta la presión más ligera externa en el cuello produce efectos
vagales por acetilcolina provocando una bradicardia. Algunas veces se
llega a parar el corazón de 5 a 10 seg.
Cardiotacómetro: Instrumento que registra por la altura de espigas sucesivas
la duración del intervalo QRS sucesivos del electrocardiograma

5%

30%
⚫ Se da por trastornos circulatorios que afectan la
intensidad de las señales de nervios simpáticos
y parasimpáticos que llegan al nódulo sinusal.
⚫ Bloqueo sinusal
⚫ Bloqueo auriculoventricular
⚫ Bloqueo cardiaco auriculoventricular
incompleto
Primer grado
Segundo
grado
Tercer grado
(completo)
⚫ Bloqueo
intravent
ricular
No hay sístole auricular

Sin ondas P

Complejo QRS – T enlentecido

⚫ Haz de His: único medio por el que pasan los impulsos desde
las aurículas hacia los ventrículos.

Situaciones que reducen la velocidad de conducción

o producen bloqueo total:

1. Isquemia del nódulo AV o de las fibras del Haz de His. (insuficiencia

coronaria)
2. Compresión del Haz de His (porciones calcificadas)
3. Inflamación del nódulo AV o del Haz de His(miocarditis por difteria
o fiebre reumática)
4. Estimulación extrema del corazón por los nervios vagos
(estimulación de barorreceptores, síndrome del seno carotídeo)
Prolongación del intervalo P-R o P-Q: bloqueo de primer
grado
⚫ Retraso de conducción de SA a AV
⚫ Intervalo normal de onda P a QRS= 0,16 s.
⚫ Duración P –R disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca
y viceversa.
⚫ Intervalo P-R mayor a 0,20s = Bloqueo cardiaco incompleto
de primer
grado.
Bloqueo de segundo
grado
⚫ Conducción a través del Haz de His lenta= P-R 0,25 a 0,45 s.
⚫ Impulso eléctrico fuerte= pasa a través del Haz a los
ventriculos
⚫ Impulso eléctrico débil= no pasa a los ventrículos.
⚫ Hay onda P sin onda QRS-T= latidos fallidos ventriculares

Bloqueo cardiaco de segundo grado

Bloqueo de tercer grado (bloqueo AV
completo)
⚫ Bloqueo completo de impulso de Aurículas a Ventrículos
⚫ Ventrículos crean su propia señal Origen Nodo AV o Haz de
His
⚫ Ondas P se separan de ondas QRS-T

⚫ Frecuencia auricular 100 latidos/min.

⚫ Frecuencia ventricular 40
latidos/min.
Síndrome de Stokes-Adams: escape
ventricular
⚫ Bloqueo total aparece y desaparece
⚫ Bloqueo por segundos, minutos, horas, días o semanas.
⚫ Se da por isquemia limítrofe del sistema de conducción.
⚫ Ventrículos comienzan latidos con retraso de 5 a 30 s.

Supresión por sobreestimulación

Excitabilidad ventricular suprimida al

inicio ya que han sido excitados por las
aurículas a una frecuencia mayor que
la que genera el sistema de Purkinje.

Nódulo AV o Haz AV frecuencia de

15 a 40 latidos/min

Escape ventricular
 De 4 a 7s sin
aporte De 5 a 30s
Recuperación
Bloqueo sanguíneo Síncope para escape
rápida
completo al cerebro ventricular

• Este Síndrome Perjudica la salud y puede causar la muerte en periodos muy

largos

• Marcapasos artificial que produce impulsos eléctricos continuos en ventrículos

Alternancia
eléctrica B.I.I

⚫ Bloqueo intraventricular parcial cada dos latidos

⚫ Taquicardia provoca el bloqueo
Sistema de Purkinje no
se recupera rápido
del periodo refractario
previo
⚫ Causas que deprimen al corazón: isquemia, miocarditis y
toxicidad

Bloqueo intraventricular incompleto

Alternancia eléctrica
⚫ Extrasístole: contracción del corazón antes del momento
en el que se debería haber producido una contracción
normal. También llamado latido prematuro, contracción
prematura o latido ectópico
Causas de
extrasístole
Debido a fotos ectópicos que emiten impulsos anormales en
momentos inadecuados en el ritmo cardiaco
1. Zonas locales de isquemia
2. Placas calcificadas que comprimen al músculo cardiaco
3. Irritación tóxica del nódulo AV, sistema de Purkinje o miocardio

• Fármacos
• Nicotina
• Cafeína

4. Cateterismo entra al ventrículo derecho y

cardiaco endocardio comprime
⚫ Onda P demasiado temprana
⚫ Intervalo PR acortado
⚫ Origen ectópico en aurículas cerca del nódulo AV
⚫ Intervalo entre extrasístole y sig. Sístole prolongado= pausa
compensadora
⚫ Ocurre en mayor cantidad en atletas.

Onda débil

Tempran Normal
a
 Déficit de
pulso
Onda de pulso
Poco llenado de Volumen después de No se palpa
Contracción
sangre en sistólico ausente extrasístole es pulso en
temprana del
ventrículos o disminuido débil art. radial
corazón
 Onda P superpuesta
al complejo QRS-T

Causa: Impulso cardiaco viajó retrógradamente hacia las aurículas al

mismo tiempo en el que viajaba anterógradamente hacia los ventrículos
Provocan:

Complejo QRS prolongado

Impulso conducido a través del

músculo de conducción lenta de
los ventrículos en lugar del
sistema de Purkinje
 QRS Normal
Extrasístole

Complejo QRS con voltaje elevado

Impulso normal -> viaja a través delos 2

ventrículos simultáneamente -> ondas de
despolarización de los 2 ventrículos se
neutralizan entre sí en el
electrocardiograma.

EV -> impulso en una sola dirección ->

No hay efecto de neutralización -> un
ventrículo o extremo de este se
despolariza antes que el otro ->
grandes potenciales eléctricos
Onda T tiene una polaridad del
potencial opuesta a la del complejo
QRS -> conducción lenta del impulso a
través del músculo cardiaco hace que
las fibras que se despolarizan en
primer lugar, se repolaricen antes.
Causas de las EV:
⚫ Tabaco
⚫ Consumo excesivo de café
⚫ Falta de sueño
⚫ Estados tóxicos leves
⚫ Irritabilidad emocional
⚫ Impulsos que se originan al rededor de los bordes de las
zonas infectadas o isquémicas del corazón
⚫ El vector de la extrasístole tiene
su extremo negativo (origen) en
la base del corazón y el extremo
positivo hacia la punta.

⚫ Primera porción que se

despolariza durante la extrasístole
->cerca de la base de los
ventrículos -> foco ectópico
⚫ Onda Q -> despolarización ventricular
⚫ Onda T -> repolarización ventricular

Trastornos que retrasan la repolarización del músculo ventricular

después del potencial de acción -> potencial de acción ventricular
prolongada -> intervalos Q-T muy largos en electrocardiograma.
⚫ Problema de las Q-T largas
Retraso de la repolarización del músculo ventricular -> aumenta
susceptibilidad a desarrollar arritmias ventriculares -> Torsades
de pointes -> “torsión de puntas”
Puede provocar arritmias, taquicardias y en algunos casos
fibrilación ventricular.

⚫ Trastornos hereditarios -> mutaciones de los genes de los canales

de
sodio o de potasio

⚫ Perturbaciones de electrolitos en plasma:

hipomagnesemia, hopopotasemia.

⚫ Cantidades excesivas de antiarritmicos -> quinidina

⚫ Cantidades excesivas de antibióticos -> fluoroquinolonas

o eritromicina.
Tratamiento: sulfato de magnesio en SQTL agudo, SQTL de larga
duración -> antiarritmicos como: beta-adrenérgicos o implantación
quirúrgica de un desfibrilador cardiaco