ESTUDIO DEL FILM LAGRIMAL

M A R C O S V I T T O N AT T O
2022
 OBJETIVOS:

• Conocer los principales estudios diagnósticos del film lagrimal

y su realización.
• Orientar nuestro diagnostico a través de los mismos.
PERO PRIMERO…… ¿QUÉ ES EL FILM
LAGRIMAL?
 PERO PRIMERO… ¿QUÉ ES EL FILM
LAGRIMAL?
• Es una película delgada que asienta e interactúa con los
parpados y los epitelios corneal y conjuntival. Mediador entre
el medio externo e interno
• 8 a 10 microlitros
• Isotonico
• Alcalino 7.3 a 7.7
• Recambio 1 uL/min .
• CC de 670 mgr/100 ml aportada por el plasma la glándula
lagrimal y la conjuntiva
¿CUÁNDO VAMOS A EVALUARLO?

• Evaluación de cualquier ´´Disconfort ocular´´

• Queratoconjuntivitis sicca
• Visión borrosa intermitente.
• Queratopatia neurotrofica.
• Queratopatia de exposición
• Pre-qx de cirugía refractiva.

• Contraindicado: Paciente que no coopera al examen.

 ¿CÓMO VAMOS A EVALUARLO?

• BMC:
• Medición del menisco lagrimal: < 0,3 mm es anormal.
• Presencia de detritus, mucus en el film lagrimal usando la hendidura.
• Observando la velocidad de desaparición de la fluoresceína.
MENISCO LAGRIMAL
 • FLUORESCEÍNA

• 0,25% + anestésico / 2%.

• Detecta:
• Rupturas de uniones intercelulares (tinción +)
• Lesiones que no se tiñen (-) y que se proyectan a través de la película lagrimal.

• Puede difundir al estroma si el epitelio esta dañado y en CA generando un “green

flare”.

• Pooling VS úlcera. Prueba del hisopo.

• Seidel.

• «Dye disappearance test».

¿PATRÓN DE TINCIÓN ANORMAL? CONSIDERAR:
 ROSA DE BENGALA/VERDE DE
LISAMINA
• 1% o en tiras impregnadas.
• Rosa de bengala es toxico para el epitelio. El verde de
lisamina se tolera mejor y tiene menos efectos tóxicos sobre
células epiteliales corneales humanas cultivadas.
• Tiñen las células epiteliales de la córnea y la conjuntiva
cuando se produce una interrupción en la capa protectora de
mucina.
• Usos:
• Sde de ojo seco.
• Detección y evaluación de extensión de varias lesiones epiteliales. Por
ej. (NIC).
• BUT
NIKBUT
NIKBUT
 EVALUACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE
LAGRIMAS
• Schirmer test:
• Valores normales:
• Con anestesia >10 (basal) SCHR 2
• Sin anestesia > 15 (basal y refleja) SCHR 1
• Valores bajos sugieren deficiencia lagrimal acuosa.
• Especifico pero poco sensible.
 PASOS

-Colocar anestesia (schrimer 2) y limpiar el fondo de saco conjuntival

con papel de filtro o hisopo.

-Colocar la tira de papel doblado a los 5 m.m en la unión del tercio

medio con el tercio lateral del fornix del parpado inferior

-Esperar 5 min preferentemente con los ojos cerrados y se mide la

longitud humedecida.

NO DEBE EMPLEARSE UNA MEDICION AISLADA DE

SCHRIMER COMO UNICO CRITERIO PARA DX DE OJO SECO.
 TESTS CUANTITATIVOS
• Osmolaridad
• Normal 302 +/- 8 Mosm.
• Ojo seco leve moderado 315 +/- 10.
• Ojo seco severo 336 +/- 22.

• Lactoferrina:
• Producida en las células acinares de las gl. Lagrimales. Fx. antibacteriana y como proteína fijadora de Fe.
• Valores directamente proporcionales con la producción acuosa.

• IgE:
• Sirve para diferenciar ojo seco acuoso vs alergia.

• Matrix metaloproteinasa MM9

• Citoquina pro inflamatoria secretada por células epiteliales
• Valores > 40 sugieren ojo seco evaporativo.
• Inespecífica por encontrarse alta en blefaritis, PUK, infecciones, alergias.

• Citología de impresión: n° de células caliciformes.

• PH: en 5 seg. «Hilo rojo de fenol» . Resultado < 6mm es anormal.

• Sjogren: “el caso especial”. Asociar a clínica + Ac Anti ss-a + Ac anti ss-b + Factor reumatoideo. Recordar biopsia
salival (no es cuantitativo).
CITOLOGÍA DE IMPRESION
 TESTS CUALITATIVOS

• Meibografia
• La interferometría y la meibografía infrarroja ha mejorado la capacidad de
evaluar la estructura de las glándulas de Meibomio por sobre el examen en
lámpara.
• Permiten medir
• Tiempo de ruptura de la película lagrimal .
• Espesor y la estructura de la capa lipídica.
• Tiempo real de la tasa de parpadeo.
• integridad de patrones de parpadeo.
• TBUT (no invasivo) .
MEIBOGRAFIA
MEIBOGRAFIA
INTERFERÓMETRIA
OSDI. GRAVEDAD DEL OJO SECO
 BIBLIOGRAFIA

• External disease and cornea 2020-2021. AAO.

• Kanski-Bowling edición 8.
• Cono sur CAO 2022.
FIN