Muerte inesperada y sbita

Definicion
OMS, es la que ocurre dentro de las primeras 24 horas de la aparicio de los sintomas, La mayoria se presentan en minutos o segundos despues de haberse iniciado los sintomas.

Una muerte sbita no es necesariamente inesperada y una muerte inesperada no es necesariamente repentina, pero con frecuencia estn combinadas

Muerte Inesperada y Sbita por causas naturales

Variacin del 25-60% entre diagnostico presuntivo clnico, y las lesiones halladas en la necropsia Las muertes repentinas e inesperadas con reportadas a las autoridades para la investigacin medicolegal Una muerte sbita ni es necesariamente inesperada y una muerte inesperada no es necesariamente repentina, pero con frecuencia estn combinadas

Causas de Muerte Sbita e Inesperada

Cuando un descenso natural es muy rpido, la causa inevitable es cardiovascular Las causas extracardiacas rara vez son de muerte sbita

Sistema Cardiovascular

Enfermedad arterial coronaria

Insuficiencia coronaria Complicaciones del ateroma Trombosis coronaria Infarto del miocardio Infarto del miocardio roto Fibrosis miocrdica Rotura del musculo papilar

Insuficiencia coronaria

Estrechamiento de los conductos de los vasos principales, lo que da origen a una isquemia crnica e hipoxia del musculo distal a la estenosis El miocardio hipxico tienen inestabilidad elctrica Arritmias y fibrilacin ventricular Momentos de estrs repentino como ejercicio o una respuesta de adrenalina ante una agresin o emocin

Complicaciones del ateroma

Pueden provocar estenosis coronaria y en forma subsecuente isquemia miocrdica Las placas ateromatosas ulcerativas se rompen y llenan el vaso con colesterol, grasa y restos fibrosas en forma parcial o completa Los trombos murales en la placa pueden reducir en conducto del vaso

Trombosis Coronaria

Es sobrediagnosticada por los clnicos como causa de muerte sbita Menos de un tercio de las muertes cardiacas revelan trombosis coronaria durante la necropsia

Infarto del miocardio

Se presenta cuando la estenosis grave o la oclusin completa se manifiestan en una arteria coronaria No todos los trombos o las oclusiones completas llevan a un infarto Un infarto visible no se presenta en el momento de la muerte sbita

Infarto del miocardio roto

Puede causar muerte sbita por hemopericardio y taponamiento cardiaco Tienen lugar dos o tres das despus del infarto, cuando el musculo necrtico se reblandece La rotura se presenta en forma ocasional a travs del septo interventricular Se puede romper y ocasionar mbolos en la circulacin sistmica y provocar infartos en rin, bazo y cerebro

Fibrosis miocrdica

Se desarrolla cuando el infarto del miocardio cicatriza, debido a que las fibras miocrdicas no proliferan Pueden formas aneurismas en la pared libre del ventrculo izquierdo por la alta presin durante la sstole, y rara vez se rompen debido a que son resistentes y fibroticos

Rotura del musculo papilar

Puede ocurrir por un infarto y necrosis Permite que la vlvula mitral se prolapse con signos de insuficiencia y tal vez muerte sbita

Enfermedad Cardiaca hipertensiva

Puede causar muerte repentina por hipertrofia del ventrculo izquierdo Hipertrofia privacion de O2 Isquemia El ateroma casi siempre se relaciona con hipertensin Fcilmente sufre arritmias y fibrilacin

Estenosis artica

Conduce a Hipertrofia del ventrculo izquierdo La causa casi siempre es estenosis calcificada de la vlvula artica relacionada con aterosclerosis Causa congenita La muerte sbita es comn en estos pacientes

Degeneracin miocrdica senil

Corazn cansado ????

El corazn senil es pequeo, la superficie de os vasos es tortuosa y el miocardio suave y pardo Acumulacin de lipofusinas en las clulas

Enfermedad miocrdica primaria

Se presenta en enfermedades infeccionas como difteria o enfermedades virales

Enfermedades de las arterias

Aneurisma ateromatoso de la aorta Aneurisma disecante de la aorta Aneurisma sifilitico

Aneurisma ateromatoso de la aorta

En cualquier segmento Ancianos y varones +++ Sacular o fusiforme Ulceracion, calcificacion y trombosis Ruptura de los vasos

Aneurisma disecante de la aorta

Necrosis de la pared media de la aorta Debilitamiento de sus capas centrales La sangre se abre paso por una placa ateromatosa El influjo puede disecar las paredes haca abajo y arriba Causa hemopericardio y taponamiento cardiaco

Aneurismas sifiliticos
Efecto de la sifilis terciaria debido a la perdida del vaso vasorum Debilitamoento de las paredes arteriales Hemopericardio

Lesiones vasculares intracraneales

Rotura de aneurisma en frambuesa Hemorragia cerebral Trombosis cerebral e infarto

Rotura de aneurisma en frambuesa

Jovenes Edad mediana Hemorragia subaracnoidea por la rotura de un aneurisma de la a. basal Complicaciones en el embarazo. Embolia pulmonar por TVP, Rotura de aneurisma cerebral (?) Episodios de estrs: asaltos, act sexual

Hemorragia cerebral
Comun en ancianos y HAS Datos clinicos- neurologicos A. lenticuloestriada mas afectada Hemiparesia

Trombosis cerebral e infarto

Rara vez causa la muerte subita, es lenta.

Aparato respiratorio
Relacionada con la fisiopatologia vascular Embolia pulmonar (+++) TVP Causas predisponentes: Fracturas, traumatismos, cirugia, reposo, inmovilidad DX con TB, Tumor, influenza virus

Aparato gastrointestinal
Vasculares Trombosis mesenterica o embolismo ??? Perforacion de ulceras pepticas ???

Situaciones Ginecologicas
Posible en etapa reproductiva: EMBARAZO Muerte por choque vagal, hemorragia, infeccion por instrumentos septicos Rotura de un embarazo ectopico

Asma y epilepsia

Epilepsia: inexplicable

Caidas, ahogamiento o sofocacion

Asma: Alto consumo de adrenergicos via respiratoria,