Injertos Vasculares Enf

INJERTOS VASCULARES
Dra. Alma Rocio Escamilla Barragán

R4ACV
CONDUCTO IDEAL
 Lo más similar posible al vaso nativo

 Fácilmente disponible
 Duradero y fácil de manipular
 Baja probabilidad de infección y trombosis
 Económico
RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

VAQUERO CARLOS. PROCEDIMIENTO ENDOVASCULARES. EDITORIALES GUIDANT. VALLADOLID, 2006.
WESLEY S. MOORE. CIRUGIA VASCULAR Y ENDOVASCULAR. NOVENA EDICION. EDITORIAL ELSEVIER. 2019
VAQUERO, CARLOS. CIRUGÍA DEL SECTOR FEMOROPOPLÍTEO. PRIMERA EDICIÓN. GRÁFICAS ANDRÉS MARTÍN, S. L., VALLADOLID 2011. JUAN MAMBRILL, VALLADOLID.
Vena
superficial
autóloga
Injertos Vena
protésico profunda
s autóloga
TIPOS DE
CONDUCTO
S
Aloinjertos y Arteria
xenoinjertos autóloga
criopreservado
s
VENAS AUTÓLOGAS carótida periférica aneurismas
trauma FAV
TIPO DE CONDUCTO VENTAJAS DESVENTAJAS
Vena superficial  Fácil acceso x Disponibilidad

autóloga  Uso múltiples limitada
localizaciones x Discordancia de
 Baja infección tamaño
x Limitada por
longitud
Periféricas
VENA SAFENA MAYOR
Visceral y renal
 Fácil acceso, longitudes grandes
 3.5 mm
 Permeabilidad primaria: 1° año: 85%, 5 años 72%, 10 años 55%
*permeabilidad mayor que otros

conductos

 Safena menor: Adicional . Conducto único o anastomosarse
 Limitado por longitud y extracción en prono
 Periféricas y vasos centrales

VENAS DEL BRAZO
 Alternativas de VSM
 Cefálica (mejor permeabilidad) y Basílica: más delgadas
 +3 mm
 Suelen necesidad conducto compuesto
 Permeabilidad primaria 1 año 70%, a 3 años 52%

VENA FEMORAL
Vena profunda  Reconstrucción x Disponibilidad

autóloga de vasos mas limitada
grandes x Resección
 Uso en múltiples asociada a
localizaciones morbilidad
 Riesgo bajo de x Limitada por
infección longitud
 Necesidad a injerto autólogo DE GRAN CALIBRE

 Reconstrucción aorta en infección de injerto aórtico, reconstrucción mesentérica, FAV
 Hipertensión venosa, TVP- 57% complicaciones, mortalidad 3% a 1 mes
 Permeabilidad primaria 90% en 6 meses y secundaria del 100% a 18 meses

ARTERIAS AUTÓLOGAS
 Mamaria interna, radial, gastroepiplóica – coronaria

 Iliaca interna, radial- visceral y renal
 Temporal superficial- extracraneal e intracraneal
Arterias autólogas  Mas similares a x Resección

arterias asociada a
reconstruidas morbilidad
 Útil múltiples x Sitios donantes
localizaciones limitados
 Bajas infecciones x Limitada por
longitud
INJERTOS PROTÉSICOS
 PTFEe y polietileno tereftalato
Injertos protésicos  Listos para su uso x Permeabilidad

 No limitados en menor
longitud y x Susceptible a
diámetros infecciones
 Útil para x Difícil de
localizaciones manipular

PTFEe
 Fibra producida por extrusión de pasta y
estiramiento térmico (más resistencia a
tracción y menor retracción)
 Con o sin soporte anillado
 UNIDO A HEPARINA (Gore* primera elección)
 FAV
infra inguinal encima de rodilla, de alto riesgo

 No sufre deterioro biológico
 Superficie electronegativa
 Estructura nódulo fibrilla (30 micras)
 Se han fabricado numerosos injertos modificados con propiedades especificas

para distintos usos.

 Injertos de pared fina (0.2-0.3 mm): mejor manipulación y compliancia.
 PTFEe elásticos: mejores tasas de permeabilidad cuando se emplean para acceso

arteriovenoso.
 Distancia intermodal media de 60 micras
 Revestimiento de carbono

• RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017
• VAQUERO CARLOS. PROCEDIMIENTO ENDOVASCULARES. EDITORIALES GUIDANT. VALLADOLID, 2006.
• WESLEY S. MOORE. CIRUGIA VASCULAR Y ENDOVASCULAR. NOVENA EDICION. EDITORIAL ELSEVIER. 2019
• VAQUERO, CARLOS. CIRUGÍA DEL SECTOR FEMOROPOPLÍTEO. PRIMERA EDICIÓN. GRÁFICAS ANDRÉS MARTÍN, S. L., VALLADOLID 2011. JUAN MAMBRILL, VALLADOLID.
POLIURETANO
 Utilizado por primera vez en dispositivos ventriculares de asistencia y revestimiento de

corazones artificiales.
 Copolímeros con 3 monómeros
 Mejores propiedades elásticas y de distensibilidad, Biocompatibilidad
 Insensible a la hidrolisis pero susceptible a degradación oxidativa
 Posible efecto carcinógeno

POLIETILENO TEREFTALATO
Fusion Bioline
 Poliéster revestido con colágeno,
patrones woven y knitted
 Dacrón unido a heparina:

permeabilidad a 1,2 y 3 años mayor
del 86%, 63% y 55% en comparación
con PTFEe del 56%, 46% y 42%.
 Duración de la actividad de la
heparina, alteración funcional o
barrera física.

TEJIDO
 menor porosidad, menor hemorragia
y menor deformación.
 Peor manipulación, menor
distensibilidad, tendencia a TRENZADO
desilacharse y menor incorporación.
 Buenas propiedades de manipulación
y estabilidad razonable.
 Mayor porosidad y distensibilidad.
 Requieren precoagulación , gelatinas
y colágeno.
INJERTO BIOLÓGICO
 Aloinjerto: VSM (30% 1 año),

vena femoral , aorta
criopreservada TIPO DE CONDUCTO VENTAJAS DESVENTAJAS
 Xenoinjerto: carótida, Vena
mesentérica bovina Aloinjertos y  Listos para su uso x Menor
Xenoinjertos  Disponible en permeabilidad
 Cuando se requiere
diámetros y x Caros
permeabilidad a corto plazo
longitudes x Mas riesgo de
para curación de herida
Criopreservados diferentes degeneración
 Riesgo bajo de aneurismática
infección x Rechazo
 Vena porta y mesentérica
 Útil para muchas inmunitario
superior en onco localizaciones

 Vena femoral criopreservada: acceso diálisis (cuando no hay vena autóloga o
prótesis )
 Carótida bovina: FAV , superior a PTFEe
• RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

• VAQUERO CARLOS. PROCEDIMIENTO ENDOVASCULARES. EDITORIALES GUIDANT. VALLADOLID, 2006.
• WESLEY S. MOORE. CIRUGIA VASCULAR Y ENDOVASCULAR. NOVENA EDICION. EDITORIAL ELSEVIER. 2019
• VAQUERO, CARLOS. CIRUGÍA DEL SECTOR FEMOROPOPLÍTEO. PRIMERA EDICIÓN. GRÁFICAS ANDRÉS MARTÍN, S. L., VALLADOLID 2011. JUAN MAMBRILL, VALLADOLID.
INGENIERIA TISULAR
 Células de ML vascular humano aislada de donantes cadavéricos, sembrada en matriz

polimérica de acido poliglicólico, contenida en biorreactores desechables flexibles
 Vasos acelulares de 6 mm x 35-42 cm
 Se mantuvieron en distención cíclica pulsátil por 8 semanas, se retiraron células (antígenos
inmunógenos), colágeno I y III, fibronectina y vitronectina
 PP 63% a un año 28%, permeabilidad secundaria 97%,89%

STENT RECUBIERTOS
 Aneurisma, enfermedad oclusiva, traumatismo, área de difícil

acceso , estenosis del tracto de salida venoso de FAV
 Viabahn (Gore, autoexpandible)
 Recubierto PTFEe unido a heparina, adherido a Stent externo
de nitinol
 Mejor permeabilidad

 Recubierto expandible con balón . iCast (Hudson)
 Acero inoxidable recubierto de PTFE
 Colocación precisa, susceptible a compresión externa
 Reparación aortica fenestrada- sellado de fenestraciones
 Iliaca común calcificada patológica (protege a su ruptura)

FRACASO DE INJERTO
A medio plazo Tardío

Perioperatorio (hasta 24 meses) (más de 24 meses)
(30 días)
Lesiones Los injertos
Error técnico o de hiperplásicas en el biológicos son más
criterio propio conducto o en propensos a
la anastomosis. degeneración tardía.

BIBLIOGRAFÍA
• RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA

EDICIÓN. SVS. 2017
• VAQUERO CARLOS. PROCEDIMIENTO ENDOVASCULARES. EDITORIALES
GUIDANT. VALLADOLID, 2006.
• WESLEY S. MOORE. CIRUGIA VASCULAR Y ENDOVASCULAR. NOVENA EDICION.
EDITORIAL ELSEVIER. 2019
• VAQUERO, CARLOS. CIRUGÍA DEL SECTOR FEMOROPOPLÍTEO. PRIMERA
EDICIÓN. GRÁFICAS ANDRÉS MARTÍN, S. L., VALLADOLID 2011. JUAN MAMBRILL,
VALLADOLID.

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INJERTOS VASCULARES

Dra. Alma Rocio Escamilla Barragán

 Lo más similar posible al vaso nativo

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

TIPO DE CONDUCTO VENTAJAS DESVENTAJAS

Vena superficial  Fácil acceso x Disponibilidad

*permeabilidad mayor que otros

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RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

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Vena profunda  Reconstrucción x Disponibilidad

 Necesidad a injerto autólogo DE GRAN CALIBRE

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

 Mamaria interna, radial, gastroepiplóica – coronaria

TIPO DE CONDUCTO VENTAJAS DESVENTAJAS

Arterias autólogas  Mas similares a x Resección

TIPO DE CONDUCTO VENTAJAS DESVENTAJAS

Injertos protésicos  Listos para su uso x Permeabilidad

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

infra inguinal encima de rodilla, de alto riesgo

 Estructura nódulo fibrilla (30 micras)

 Se han fabricado numerosos injertos modificados con propiedades especificas

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

 PTFEe elásticos: mejores tasas de permeabilidad cuando se emplean para acceso

 Distancia intermodal media de 60 micras

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

 Utilizado por primera vez en dispositivos ventriculares de asistencia y revestimiento de

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

 Dacrón unido a heparina:

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 Aloinjerto: VSM (30% 1 año),

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• RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

 Células de ML vascular humano aislada de donantes cadavéricos, sembrada en matriz

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

 Aneurisma, enfermedad oclusiva, traumatismo, área de difícil

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

A medio plazo Tardío

RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA EDICIÓN. SVS. 2017

• RUTHERFORD. CIRUGÍA VASCULAR Y TERAPIA ENDOVASCULAR. NOVENA

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