EPI ESP Enfermedades Transmitidas Por Contacto

Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Salud Pública
Epidemiología Especial
Semestre I-2021
Enfermedades transmisibles por contacto

directo
Dra. Reina Canónicco Grupo número 10

01
Virus de Papiloma
Humano
(CIE-10: B977)
V.P.H
Enfermedad de transmisión sexual más
frecuente a nivel mundial. Causa por un grupo
de virus que pertenecen a la familia
Papillomaviridae.
El 80% de las mujeres y hombres sexualmente

activos la contraen en algún momento de su
vida.
Soto Valentina– 26.154.444

Transmisión
Generalmente se transmiten por vía sexual durante el coito vaginal o anal con
penetración por contacto cutáneo directo con las lesiones que presenta este virus,
pero también puede ocurrir durante el contacto digital, bucal y genital sin
penetración.
Puede ingresar al epitelio por medio de varios mecanismos:
 Micro traumas, durante la relación sexual.

 Contacto directo con piel u objetos infectados.
 En el embarazo y período perinatal es posible el paso ascendente y vertical.
Soto Valentina – 26.154.444

Clasificación
Genotipos de “bajo Genotipos de “alto riesgo
riesgo oncogénico” oncogénico”
o 6 o 54 o 16 o 39 o 58
o 11 o 61 o 18 o 45 o 59
o 40 o 70 Existen
más de o 31 o 51 o 66
o 42 o 72 o 33 o 52
o 43 o 81 100
genotipos o 35 o 56
o 44
Usualmente estos Estos causan:

causan: El 16 suele asociarse a tumores
Lesiones verrugosas benignas y invasivos altamente malignos y el
estas se asocian con lesiones no 18 carcinoma poco diferenciado
invasivas.
Generalidades
El 90% de las
6 semanas a 8 meses
infecciones
El período de incubación y Desaparecen espontáneamente
latencia es variable y oscila de pasados los 2 años de la
semanas a meses. infección.
5 al 10% de los casos

en mujeres
Presentan infección persistente, lo que trae como
consecuencia mayor riesgo de desarrollar lesiones
invasivas en el cérvix y posteriormente cáncer.
Soto Valentina– 26.154.444
Distribución mundial
Mayor prevalencia de VPH

de “alto riesgo oncogénico”
(16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52,
58, 59)
o África
o Suramérica
Mayor prevalencia de VPH

“alto riesgo oncogénico” (33,
39 y 59)
o Centroamérica
o Suramérica
Periodo de transmisibilidad
Las infecciones por el virus del papiloma humano en el cuello uterino y en la vagina por lo
general se transmiten por contacto sexual.
Hay evidencia de otras formas de contagio como son:
o Contacto piel con piel de tipo no sexual
o Transmisión sexual sin penetración
o Contacto con objetos contaminados
o Instrumentos médicos inadecuadamente esterilizados
o Juguetes sexuales.
Torrealba Oswaldo– 24.963.758

El periodo promedio de incubación, que comienza
inmediatamente después del contacto sexual inicial
con una persona infectada, suele ser de dos o tres
meses, pero puede oscilar entre uno y veinte meses.

Susceptibilidad y resistencia
La población más susceptible es:

o Personas activas sexualmente
o Múltiples parejas
o Inmunosuprimidos
o Mayor impacto en las mujeres

Mecanismo de resistencia
de la enfermedad
La interrelación entre el VPH y el hospedador es compleja y variable en el caso del

VPH no se ha encontrado un receptor especifico celular, que perita detener la
infección por un bloqueo del mismo
Tanto el reconocimiento de la infección viral por la célula y el tropismo especifico de

cada tipo viral son los determinantes en los efectos citopáticos en los tejidos
específicos
La inmunidad protectora o mecanismo de resistencia resulta de la interacción entre

la inmunidad innata y la inmunidad adaptativa

El virus posee estrategias para evadir todos
estos mecanismos de inmunidad del
hospedero.
02
01 Cuando ciertos casos de virus presentan
El VPH llega a la zona de transición, en la cual se antígenos de superficies muy similares o
mantiene la replicación del ADN viral en un numero variables que conducen a la síntesis de excesos
de copias bajo llamados episomas, se postula que de anticuerpos, no neutralizantes que pueden
durante esta etapa se asegura que el ADN viral se llegar a interferir con los que si tienen esa
distribuya difusamente por las células basales. capacidad de neutralización, lo cual permite que
pase el virus por desapercibidos por el sistema.

Espacio
Causa 72.000 casos de cáncer Aumento en América Latina y el

cervicouterino Caribe en un 27% por lo que
34.000 muertes debido a cáncer respecta al número de nuevos
cervicouterino en la Región de casos y en un 34% por lo que
las América (2018) respecta al número de muertes
para el 2030
Soto Paula– 26.154.442
Tiempo
● El punto álgido en que hombres y

mujeres contraen la infección es poco ● La incidencia del VPH disminuye con
después del inicio de la vida sexual. la edad y se menciona que podría ser,
● Un pequeño porcentaje de las por una menor exposición a parejas
infecciones provocadas por múltiples, la adquisición de una
determinados tipos de PVH puede inmunidad para el VPH o influiría el
persistir y convertirse en cáncer del tropismo celular en la expresión viral.
cuello uterino.
Persona
Vida sexual
Inmunosupresión
Todas las personas
Personas
sexualmente activas
inmunocomprometidas,
tienen riesgo de infectarse
incluyendo aquellas
por el VPH.
infectados por el VIH.
Socio-económico
Muchas mujeres con bajos
ingresos no tienen acceso
fácil a servicios adecuados
de atención a la salud Soto Paula– 26.154.442
Raza
Mujeres Hombres
En todas las razas y grupos
Las mujeres de raza negra y
étnicos, los hombres tuvieron
las hispanas tuvieron tasas
tasas más altas de cáncer
más elevadas que las de otras
orofaríngeo relacionado con
razas y las no hispanas
el VPH que las mujeres.
Hombres y mujeres provenientes de Asia y las islas del Pacífico presentaron tasas
menores de cánceres asociados al VPH

Características epidemiológicas
en mujeres en Venezuela
Grupo etario Nivel de instrucción Ocupación
La edad promedio 36,53 años Predominio del nivel Mayor porcentaje se

(rango 15 - 76 años) secundario (25,52%), desempeñaba en los
seguido del nivel primario oficios del hogar (45,9%)
(18,37%)

en mujeres en Venezuela
Sexarquia Socio-económico
18,8 años (rango 12-42 Bajo nivel socioeconómico
años) por no tener fácil

acceso a los servicios
adecuados de atención
a la salud.
Análisis de riesgo según el modelo
de campo de la salud
E
T D V
I E I
L D
Número de parejas O A
Inicio precoz de las
sexuales
relaciones sexuales
Paridad
Factores Habitos
nutricionales psicobiológicos Soto Paula– 26.154.442
Biología
humana
Edad Raza Sexo

Organización de la atención de
la salud
Inmunodeficiencia Coinfección con otra Uso de ACO

ITS
La circuncisión masculina reduce la infección por VPH en

pene en 37% y se asocia a una disminución de carcinoma
cervical del 50%.
Cadena epidemiológica
Agente causal:
Virus del Papiloma
Humano
Huésped
susceptible:
Cualquier persona
Reservorio:
que haya tenido Humano
contacto sexual con
otra persona
Puerta de Entrada:
Piel y mucosa con Puerta de Salida:
solución de
continuidad en recto, - Genito-urinario
vagina o cavidad oral. - Piel y mucosa
Vía de transmisión
(Directa):
- Transmisión sexual
- Transmisión cutánea
-Transmisión perinatal
-Vertical o congénita
Soto Gilimar– 27.256.376
Medidas de Prevención y
control del VPH
Tain Esther– 23.503.641

La mejor manera de prevenir el VPH es
vacunar a las niñas antes de que
empiecen la actividad sexual.
Organización Panamericana de la Salud. Estrategia y Plan de Acción Regional para la
Prevención y el Control del Cáncer Cervicouterino en América Latina y el Caribe.

Existen 3 medidas fundamentales
Prevención primaria del VPH
Mediante la vacunación
1 2 3
Prevención primaria del VPH Prevención secundaria del CA de cuello uterino
Evitar el contagio, reducir los factores de riesgo: incio
Mediante el cribado, el cual esta basado en la
precoz de relaciones sexuales, mayor número de parejas
citología vaginal convencional.
sexuales, promiscuidad y promover el uso del
preservativo.
3 VACUNAS
CERVARIX ®
16 y 18 Bivalente
GARDASIL-4 ®
16, 18, 6 y 11 Tetravalente
16, 18, 6, 11, GARDASIL-9 ®

31, 33, 45, 52 y Nonavalente
58
OPS/OMS
recomiendan
El público objetivo prioritario para recibir las
vacunas VPH son las niñas de 9-14 años.

En América se calcula que la prevalencia de infección por
VPH es de 15,6% en las mujeres de la población en general.
13 países
Incluyeron la vacuna del VPH
dentro de su esquema de
vacunación.
9 países
Aun no implementan la vacuna,
incluyendo Venezuela.

17.000.000
Niñas vacunadas entre 10-14 años
100.000
Muertes por CA de cuello uterino evitadas

Plan de acción de la OPS
01 03 05
Evaluar Programas de detección Facilitar el
La situación actual y
recopilar información De lesiones precancerosas
acceso
A los programas de
07
tratamiento
Promover
02 04 06 El acceso equitativo a
programas
Educación Sistema de
Información de prevención
registro
Sobre VPH, Ca de cuello uterino Que fundamente la toma de
y orientación sexual dirigida a De los casos de Ca de cuello
desiciones al introducir la
niños y adolescentes uterino
vacuna del VPH
02
Síndrome de
Inmunodeficiencia Humana
(CIE-10: B24)
VIH-SIDA
El Síndrome de inmunodeficiencia Adquirida o sida,
es la forma más grave de la infección provocada
por el virus de inmunodeficiencia humana o VIH.
Se denomina síndrome porque el sida consiste en

la aparición de una o diversas enfermedades.
Stabilito Rosiangel– 26.362.142

Período de incubación
10
AÑOS
Stabilito Rosiangel– 26.362.142

Período de transmisibilidad,
susceptibilidad y resistencia
Subero Rafael – 26.599.610

Período de transmisibilidad
Las partículas víricas que inician la infección por VIH se encuentran en:
o Sangre.
o Semen.
o Líquidos corporales del individuo.
Estas se introducen en otro sujeto por medio de:
o Por contacto sexual
o Por la sangre y hemoderivados con el pinchazo de una aguja.
o Por la vía transplacentaria.
o Algunas bibliografías refieren que por la leche materna.

21- 28
Días
PERÍODO DE
Aparecen los anticuerpos
SEROCONVERSIÓN
contra el VIH
ESTE ES EL
MOMENTO DE MAYOR
SÍ
INFECTIVIDAD Se puede transmitir el VIH
Sin detección por pruebas
estándares, sin síntomas.

La transmisibilidad
Del VIH, esta se mantiene mientras persiste la
infección en el individuo afectado, es decir, toda
su vida.


Sin embargo
La capacidad de contagio va a
depender de factores como poseer una
viremia alta y de la
compartimentalización del virus en los
distintos fluidos

Susceptibilidad y
resistencia
La susceptibilidad a la infección por VIH es
generalizada, es decir, todos los seres humanos
somos susceptibles a ella. Y por otro lado desde
el principio de la epidemia se hizo evidente que
existían determinados individuos con aparente
resistencia a la infección.
VIH-SIDA
La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida) se considera una patología de alto costo, porque genera un
fuerte impacto económico en las finanzas del sistema general de salud.
De acuerdo con un informe de ONUSIDA de 2016, se estimó que, en todo el mundo, 35

millones de personas vivían con el VIH, con 2.1 millones de nuevas infecciones; en 2013, en
América Latina se reportaron 1.6 millones de personas con VIH, 75% de las cuales estaban
concentradas en Brasil, México, Colombia, Venezuela y Argentina, con predominio en hombres
(60%).
Toledo Omel– 22.813.068

Patrón epidemiológico del VIH-SIDA
Patrón 1 Patrón 2 Patrón 3

Mayor porcentaje identificado en En países subdesarrollados. Países Asia, países del Pacífico,
homosexuales, bisexuales de sexo de África, el caribe y algunas Norte de África, con baja
masculino, adictos a drogas. (80 a regiones de Latinoamérica. prevalencia de la
90%) ocurre en este grupo de riesgo. Transmisión heterosexual. Relación infección.
Países industrializados: USA, Europa H:M: 1:1. Riesgo de transmisión
occidental, Australia, Nueva Zelandia perinatal, Transfusiones de sangre
y algunos países de Latinoamérica y material médico-quirúrgico
(Brasil). Relación para el comienzo pobremente esterilizado.
de la epidemia H:M: 10:1.

Pacientes de riesgo
Género
o Varones homosexuales y bisexuales.
85,9%
o Usuarios de drogas Intravenosas.
14,1% o Personas nacidas en, residentes de o que

han viajado a países donde la transmisión
Edad heterosexual es frecuente.
15-29 27,2%% o Personas contacto sexual con personas
30-49 58,2% VIH positivos o con riesgo aumentado de
≥50 14,4% infección.
o Personas transfundidas (Países con Patrón
Personal laboral II).
o Niños hijos de madres seropositivas.
de salud expuesto.
En el año 2016, se estimó que vivían con VIH 120.000 (110 mil – 130 mil)
personas, con 6.500 (5.800 – 7.100) nuevas infecciones y 2.500 (2.100 –
2.900) muertes relacionadas con el SIDA. El sexo masculino representó un
75% de los casos acumulados.
Se estima que la epidemia de VIH en Venezuela es concentrada, con una

prevalencia en la población general de 0,56% y superior al 5% en grupos
de población más vulnerables, mantenida principalmente en grupos
expuestos como hombres que tienen sexo con hombres, trabajadoras y
trabajadores sexuales y comunidades indígenas como los warao.

Vías de transmisión del VIH
Infección de VIH/SIDA según vías de
transmisión. Estado Bolívar, período
1987-2004
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
u al u al u al na
l
ta
l IV i da
a n
ex ex ex i o
ri n ió oc
s s i s us cc n
er
o o B
ns
f Pe i co
et om a gad es
H H Tr ro D
D

Mortalidad del VIH-SIDA.
La tasa de mortalidad ha aumentado progresivamente de menos de

2 por 100.000 habitantes en el año 1989 a más de 6 por 100.000
habitantes en el año 2013. En ese año fallecieron 2.200 personas por
VIH/SIDA, la causa de la muerte fueron las infecciones oportunistas
en más de 60 % de los casos. Del año 1996 al 2015 la tasa de
mortalidad total aumentó de 4,14 x 100.000 habitantes a 8,03 x
100.000 habitantes.

Cadena epidemiológica del SIDA
Reservorio Transmisión Huésped
Humanos Fluidos corporales Humanos con factores de riesgo.
2014
Agente Puerta de salida Puerta de

o HIV-1
o Genitales entrada
o Piel y mucosas
o HIV-2
o Placenta Troncoso Ana – 26.073.092
Medidas de prevención VIH - SIDA
Medidas de prevención
01 02
Protegerse durante las relaciones sexuales
Reducción de daños en los consumidores de drogas
inyectables
Efecto protector
del 85%.
03 04
Circuncisión médica masculina voluntaria
Pruebas de detección y asesoramiento: vínculos con el
tratamiento de la tuberculosis Reduce aproximadamente en un 50% - 60% el riesgo de que un hombre resulte
infectado.
La tuberculosis es la enfermedad más común entre las
personas con el VIH, es letal si no se detecta y se trata y es la En 2020, la OMS actualizó la recomendación de 2007 de que esta práctica
principal causa de muerte entre las personas con el VIH, ya que continuara como intervención preventiva complementaria en varones de 15 años
provoca casi 1 de cada 3 muertes relacionadas con este virus. en adelante.
Tuárez Albani– 27.143.596

Medidas de prevención
05 Prevención secundaria con TAR Poner fin al estigma y la

discriminación 07
La OMS recomienda ofrecer TAR
temprano a todas las personas con VIH
con el objetivo principal de salvar vidas y
contribuir a reducir la transmisión del
VIH.
Profilaxis anterior a la exposición al

VIH para parejas VIH-negativas.
Profilaxis posterior a la exposición al

VIH. La OMS recomienda esta forma de
profilaxis para los adultos y los niños que
han estado expuestos a la infección, ya
sea en el trabajo o en otro contexto.
Incrementar el financiamiento08
06 Eliminación de la transmisión del VIH
de la madre al niño
Un mundo sin sida requerirá más
financiamiento, así como programas y
En 2019, el 85% de las aproximadamente 1,3 servicios más eficientes y mejor
millones de embarazadas infectadas por el VIH en todo enfocados.
el mundo recibieron antirretrovíricos para prevenir la
transmisión a sus hijos.
Tuárez Albani– 27.143.596

Medidas de Control
Prevención para la
Enfermedad
Medidas de Control Prevención para la
Enfermedad
El Programa de la OMS sobre el La 69ª Asamblea Mundial de la Salud ratificó

VIH/SIDA se concentra en cinco la nueva Estrategia Mundial del Sector de la Ofrece la “Guía Nacional para la
orientaciones estratégicas: Prevención del VIH/ SIDA/ ITS”, y
Salud contra el VIH para 2016-2021, que
1. Dar la oportunidad a las personas de establece cinco orientaciones estratégicas para constituye una herramienta de apoyo
conocer su estado serológico. guiar las medidas prioritarias que deberán para la planificación de acciones
2. Maximizar la contribución del sector de la adoptar los países y la OMS durante los preventivas de manera coordinada,
salud a la prevención del VIH. siguientes seis años: sistemática y permanente entre el
3. Acelerar la ampliación del tratamiento y la personal de salud y todos los actores
atención del VIH. 1.Información para una acción específica. involucrados en la respuesta nacional,
4. Reforzar y expandir los sistemas sanitarios. 2.Intervenciones que tienen impacto. estadal, municipal y local.
5.Invertir en información estratégica para 3.Atención para un acceso equitativo.
lograr que la respuesta al VIH esté mejor 4.Financiación para la sostenibilidad.
fundamentada. 5.Innovación para la agilización.
Troncoso Ana – 26.073.092
03
Escabiosis
(CIE-10: B86)
Escabiosis
La escabiosis o sarna es causada por la infestación del
ácaro Sarcoptes scabiei.
La clínica clásica incluye prurito y lesiones en la piel de
dos tipos:
o Primarias: surcos acarinos, vesículas y nódulos.
o Secundarias: propia de la reacción inflamatoria y
lesiones de rascado.
Silva Juan– 26.744.025
Escabiosis
Período de Período de
incubación transmisibilidad
2 a 6 semanas antes de Persiste mientras no se
la aparición del prurito. destruyan los ácaros y
huevos a través de
medidas terapéuticas.
Silva Juan– 26.744.025

Susceptibilidad y resistencia de
la enfermedad
o Todas las personas son susceptibles
o Las personas inmunodeprimidas y los ancianos son

más susceptibles a formas de presentación extensa.
o Evolucion a la sarna noruega
o Tratamiento
Tabbakh Jorge– 25.695.395

Características epidemiológicas de la
enfermedad
Persona
Tiempo
Lugar
Tabbakh Jorge– 25.695.395

Agente causal: Reservorio: Puerta de
salida:
Sarcoptes scabiei Exclusivamente
humano. Piel del reservorio
Cadena epidemiológica
Modo de Puerta de
transmisión: Susceptibilidad
entrada del del huésped:
Por contacto con la
piel infestada, por
agente:
relaciones intimas y Todas las personas
por ropa interior Piel.
Trejo Nayren– 25.963.568

Niveles de prevención de
Leavell y Clark aplicados a
la escabiosis
Silva Valentina– 26.444.832

Prevención primaria
Comprende las medidas que tienen como
finalidad evitar el desarrollo de una enfermedad
o problema de salud a través del control de los
factores de riesgo.

Protección
Promoción de la salud
Específica.
Tiene como finalidad Es aplicada también en población
mantener al individuo en un presuntamente sana pero orientada
estado de normalidad físico, a evitar problemas específicos de
mental y social. salud.
Proporcionar educación médica,  Evitar el contacto piel con piel con las
sexual, sobre medidas de higiene e personas diagnosticadas con escabiosis
información nutricional.  Lavarse las manos con agua y jabón.

Prevención secundaria
Suele ser suficiente con la clínica

Diagnóstico que abarca erupción
precoz generalizada muy pruriginosa.
Lo realizarán al individuo
Tratamiento afectado, a las personas que
oportuno conviven en su casa y sus

contacto íntimos .
Brindar información al
Limitación paciente y a sus familiares.
del daño
Prevención terciaria
Son el conjunto de medidas que se llevan a Rehabilitación

cabo con el fin de prevenir, retardar o reducir
las complicaciones y secuelas de la o Informar a los familiares acerca de los cuidados que
enfermedad. requiere el paciente
o Educar al paciente de forma individual y a la comunidad,

acerca de las actividades que podrán efectuar diariamente
o Fomentar el impulso en la calidad de vida del paciente y su

entorno familiar
o Cumplir con la aplicación de las medidas higiénicas

apropiadas y el correcto uso de escabicidas

Medidas de control de la Escabiosis
Sobre la fuente de
01 infección Sobre individuo
o Proporcionar educación sanitaria
03 susceptible
y sobre medidas de higiene .  La población necesita un mayor
o Desinfección de fómites acceso a información detallada,
servicios y oportunidades.
02 Sobre el mecanismo de
transmisión
o Una vez realizado el diagnóstico positivo, el
médico debe examinar a todos los habitantes de la
casa y a todas aquellas personas que mantengan
una relación estrecha con el paciente
Muchas
gracias

EPI ESP Enfermedades Transmitidas Por Contacto

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

EPI ESP Enfermedades Transmitidas Por Contacto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad de Oriente

Enfermedades transmisibles por contacto

Dra. Reina Canónicco Grupo número 10

El 80% de las mujeres y hombres sexualmente

Soto Valentina– 26.154.444

Puede ingresar al epitelio por medio de varios mecanismos:

 Micro traumas, durante la relación sexual.

Soto Valentina – 26.154.444

Usualmente estos Estos causan:

latencia es variable y oscila de pasados los 2 años de la

semanas a meses. infección.

5 al 10% de los casos

Mayor prevalencia de VPH

Mayor prevalencia de VPH

Hay evidencia de otras formas de contagio como son:

o Contacto piel con piel de tipo no sexual

o Transmisión sexual sin penetración

o Contacto con objetos contaminados

o Instrumentos médicos inadecuadamente esterilizados

Torrealba Oswaldo– 24.963.758

Torrealba Oswaldo– 24.963.758

La población más susceptible es:

Torrealba Oswaldo– 24.963.758

La interrelación entre el VPH y el hospedador es compleja y variable en el caso del

Tanto el reconocimiento de la infección viral por la célula y el tropismo especifico de

La inmunidad protectora o mecanismo de resistencia resulta de la interacción entre

Torrealba Oswaldo– 24.963.758

El VPH llega a la zona de transición, en la cual se antígenos de superficies muy similares o

Causa 72.000 casos de cáncer Aumento en América Latina y el

● El punto álgido en que hombres y

Soto Paula– 26.154.442

Grupo etario Nivel de instrucción Ocupación

La edad promedio 36,53 años Predominio del nivel Mayor porcentaje se

Soto Paula– 26.154.442

18,8 años (rango 12-42 Bajo nivel socioeconómico

años) por no tener fácil

Edad Raza Sexo

Soto Paula– 26.154.442

Inmunodeficiencia Coinfección con otra Uso de ACO

La circuncisión masculina reduce la infección por VPH en

Tain Esther– 23.503.641

Tain Esther– 23.503.641

16, 18, 6, 11, GARDASIL-9 ®

Tain Esther– 23.503.641

Tain Esther– 23.503.641

Tain Esther– 23.503.641

Se denomina síndrome porque el sida consiste en

Stabilito Rosiangel– 26.362.142

Stabilito Rosiangel– 26.362.142

Subero Rafael – 26.599.610

o Líquidos corporales del individuo.

Estas se introducen en otro sujeto por medio de:

o Por contacto sexual

o Por la sangre y hemoderivados con el pinchazo de una aguja.

o Por la vía transplacentaria.

o Algunas bibliografías refieren que por la leche materna.

Subero Rafael – 26.599.610

Subero Rafael – 26.599.610

Subero Rafael – 26.599.610

De acuerdo con un informe de ONUSIDA de 2016, se estimó que, en todo el mundo, 35

Toledo Omel– 22.813.068

Patrón 1 Patrón 2 Patrón 3

Toledo Omel– 22.813.068