Consideraciones generales

El Corazn es el rgano central del aparato circulatorio y desempea las funciones de una bomba aspirante e impelante de la sangre. Para cumplir con estas funciones, presenta una estructura y morfologa particular que es la que estudiaremos a continuacin. El corazn por aspiracin introduce la sangre en sus cavidades procedente de las venas y por impulsin la enva a travs de las arterias aorta y pulmonar a todas las redes capilares.

El corazn est compuesto por 2 partes:

- Muscular: Masa contrctil o miocardio.

- Membranosa: Membranas que lo envuelven: a) Pericardio: en su parte externa. b) Endocardio: en su parte interna.

 El examen interno del corazn permite distinguir 4 cavidades: Dos superiores llamadas aurculas o atrium y dos inferiores que reciben el nombre de ventrculos. Las cavidades superiores se encuentran separadas entre s por el tabique o septo interauricular y las 2 inferiores por el tabique o septo interventricular. Las cavidades superiores e inferiores se encuentran comunicadas mediante el orificio aurculo ventricular (o atrioventricular).

 De manera que podemos decir que existe un corazn derecho o venoso porque en l desembocan las venas cavas superior e inferior que trae la sangre de todo el organismo y un corazn izquierdo o arterial, llamado as porque en l se encuentran las arterias aorta y venas pulmonares, las que reparten la sangre oxigenada por todo el organismo.

 Ahora describiremos el corazn de acuerdo a lo siguiente: - Ubicacin. - Forma. - Orientacin. - Configuracin externa. - Configuracin interna. - Irrigacin. - Inervacin. - Sistema de Mando. - Porcin membranosa.

 Ubicacin : El corazn se encuentra ubicado en el mediastino anterior, entre los pulmones por encima del diafragma, por debajo de los grandes vasos que de l salen, por detrs del esternn y cartlagos costales y por delante de la columna vertebral y esfago. Orientacin: Su base se encuentra dirigida hacia arriba, atrs y a la derecha. Mientras que su vrtice o punta est orientada hacia abajo, a la izquierda y adelante. Forma: El corazn tiene la forma de un cono aplastado de delante atrs. Nosotros para facilitar su estudio le distinguiremos una cara anterior, posterior, bordes derecho , izquierdo, base, vrtice o puntas.

 Configuracin externa.- A continuacin estudiaremos las estructuras de la superficie externa del corazn. Cara anterior: Presenta un surco transversal llamado aurculoventricular o atrioventricular, que divide a esta cara en una parte superior o aurculas y otra inferior o ventrculo. Este surco no es continuo, se encuentra interrumpido en la parte media por la emergencia de la A. pulmonar o tronco pulmonar.

 El rea ventricular se encuentra dividida por el surco interventricular anterior, este es paralelo al borde izquierdo y se encuentra desplazado hacia la izquierda de tal forma que el rea queda dividida en un ventrculo derecho que ocupa 2/3 del rea, mientras que el ventrculo izquierdo ocupa solo 1/3.

 El rea auricular es cncava debido a la presin ejercida por las arterias aorta y pulmonar. Rodeando a estos vasos se encuentran las aurculas del atrio o apndices auriculares. La derecha es de forma triangular y rodea a la Aorta. La izquierda es de forma tubular y rodea al tronco pulmonar.

 Cara posterior: Tambin presenta un surco aurculo ventricular que divide a esta cara en una regin inferior o ventricular posterior y otra superior o auricular posterior.
El rea ventricular se encuentra dividida por el surco interventricular posterior, el que ahora se encuentra desplazado a la derecha, de manera que en esta cara el ventrculo izquierdo ocupa 2/3 del rea ventricular.

La superficie auricular o del atrium se encuentra dividida por el surco interauricular en una aurcula derecha y otra izquierda.

 Atrium o Aurcula derecha: es una especie de saco de direccin vertical, que presenta en su parte superior el orificio de la V. Cava superior y en la parte inferior el orificio de la V. cava inferior. Uniendo estas 2 venas por su parte derecha se encuentra el Sulcus terminales. Por fuera del surco, el relieve de los msc. pectneos. Atrium o aurcula izquierda: se dispone como un saco horizontal, en el que desembocan 4 venas pulmonares, 2 derechas y 2 izquierdas.

 Base: Corresponde a la cara posterior de las aurculas y de derecha a izquierda observamos la desembocadura de la V. Cava inferior, surco interauricular, las 2 venas pulmonares derechas y la cara posterior de la aurcula izquierda. Vrtice o punta del corazn: Corresponde casi en su totalidad al ventrculo izquierdo.

BORDES
Borde derecho: es delgado.

Borde izquierdo: es bastante grueso y redondeado es casi una cara.

 Configuracin Interna: como ya vimos interiormente al corazn se le distinguen 4 cavidades, 2 aurculas y 2 ventrculos. A continuacin estudiaremos algunas caractersticas comunes y propias de estas cavidades.

Caractersticas comunes de los ventrculos - Los ventrculos forman cavidades conodeas de base superior y vrtice inferior. - En su base los ventrculos presentan un orificio aurculoventricular y otro arterial. - El orificio aurculoventricular se encuentra provisto de una vlvula del mismo nombre y que tiene la forma de un embudo membranoso.

- A la vlvula se le distinguen 2 caras una base y un vrtice. - Cara interna o axil: es lisa y est en relacin directa con la corriente sangunea.

- Cara externa o parietal: es rugosa ya que presta insercin a las cuerdas tendinosas de los msculos papilares. -Base: se encuentra adherida al orificio.
- Vrtice: es libre y presenta escotaduras que dividen a la vlvula en valvas o cspides.

 El orificio arterial presenta una vlvula sigmodea en forma de nidos de paloma y en ella se observan tambin 2 caras y 2 bordes.
Cara superior: es cncava. Cara inferior: es convexa.

Borde superior es adherente, cncavo hacia arriba y une la vlvula a la pared arterial.
Borde inferior: libre casi horizontal en forma de U, cuya parte media presenta un pequeo abultamiento que constituye el ndulo arterial, el que tiene como funcin hacer ms perfecta la oclusin del vaso.

 Las paredes ventriculares estn recubiertas por fascculos musculares llamados msculos papilares; pilares o columnas carnosas, son de 3 tipos. a) Pilar de 1er. orden: son columnas carnosas que se insertan por su base en la pared ventricular y su vrtice que es libre presta insercin a las cuerdas tendinosas. b) Pilar de 2do. orden: son aquellas que se insertan por sus extremos en la pared ventricular, dejando su parte media libre. c) Pilar de 3er. orden: son pequeas eminencias que dan el aspecto de sobrerelieves.

 Caractersticas propias de los ventrculos: Ventrculo izquierdo: tiene forma de cono con paredes y bordes redondeados. Sus paredes no presentan lmites bien definidos. Adems se le distingue una base y un vrtice. Pared anterior y posterior: son cncavas. Pared interna: corresponde al Septo interventricular, al que se le distinguen 2 porciones. Membranosa: que es la parte superior triangular y a ese nivel separa el ventrculo izquierdo de la aurcula derecha. Muscular: es la parte inferior y corresponde casi en su totalidad al tabique.

 Vrtice: es redondeado y est ocupado por una red de msculos papilares de 2do. y 3er. orden.

Base: est ocupada por los orificios aurculo ventricular y artico.

 Orificio aurculoventricular: presenta una vlvula dividida en 2 valvas o cspides. Es una vlvula bicspide. Las valvas son derecha e izquierda, siendo de mayor tamao la derecha. Orificio arterial: presenta una vlvula sigmodea dividida en 3 valvas: 2 anteriores y 1 posterior.

 Msculos papilares: Los pilares de 1er. orden se disponen en un grupo anterior y otro posterior. Los pilares anteriores y posteriores se insertan a travs de las cuerdas tendinosas en las 2 valvas de la vlvula.

 La cavidad ventricular: se encuentra dividida por la valva mayor de la bicspide en una cmara de salida o artica y otra de entrada o auricular o venosa. Cmara artica: se ubica entre el tabique interventricular, valva mayor de la bicspide y la pared anterior del ventrculo. La Aorta ocupa el vrtice de la cmara. Cmara auricular: se ubica entre la valva mayor de la bicspide y parte externa del ventrculo. Es posterior con respecto a la arterial.

 Ventrculo derecho: Tiene forma de pirmide y sus paredes son: interna, anterior y posterior. Tambin se le distingue una base y un vrtice. Pared interna: es convexa y corresponde al Septo interventricular. Pared anterior: es delgada triangular de base superior y se extiende entre el surco interventricular anterior y el borde derecho del corazn.

 Pared Posterior: es delgada, triangular y se extiende entre el surco interventricular y posterior y el borde derecho. Vrtice: se ubica entre los 2 surcos interventriculares. Base: tambin presente 2 orificios, uno aurculo-ventricular y otro arterial o pulmonar.

 Orificio aurculo ventricular: la vlvula se encuentra dividida en 3 valvas o cspides. Estas valvas son anterior, posterior e interna, la anterior es la ms grande y la interna la ms pequea. Orificio pulmonar: est situado por delante del artico y su vlvula sigmodea presenta 3 valvas que son una anterior y dos posteriores. Entre el orificio pulmonar y aurculo ventricular se encuentra el fascculo innominado y este presenta en su parte media una saliente llamada cresta supraventricular, es un pilar de 3er. orden.

- Pilares: los msculos papilares del ventrculo derecho se disponen en 3 grupos: Grupo anterior: que se inserta a travs de las cuerdas tendinosas en las valvas anterior y posterior. Grupo posterior: est formado por 3 msculos que se insertan mediante las cuerdas tendinosas en las valvas posterior e interna. Grupo interno: son pequeos cordones que van del tabique en la valva interna al que ocupa el infundbulo se le llama msculo papilar del cono arterial. Del pilar anterior se desprende el pilar arqueado, que se dirige al tabique interventricular. Es un pilar de 2do. orden.

 La cavidad del ventrculo derecho est dividida por la valva anterior o mayor de la tricspide en 2 cmaras. a) Auricular o venosa o de entrada que es posterior e inferior. b) Pulmonar o arterial o de salida, sta es anterior y superior. Ambas cmaras comunican entre s mediante un amplio orificio cuyos lmites son: por arriba la cresta supraventricular y la valva anterior de la tricspide y por abajo el pilar arqueado y pared anterior del ventrculo.

 Diferencias entre ambos ventrculos: estas las abordaremos de acuerdo a lo siguiente:

- Situacin - Forma - Paredes - Longitud

- Capacidad - Funcin - Pilares - Orificios de la base

 Situacin: visto por su cara anterior el corazn el ventrculo izquierdo ocupa solo 1/3 del rea ventricular. Forma: el ventrculo izquierdo tiene forma de cono y el derecho es prismtico triangular. Paredes: las paredes del ventrculo izquierdo son mucho ms gruesos que las del ventrculo derecho. Longitud: el ventrculo izquierdo es ms alto que el ventrculo derecho. Capacidad: el ventrculo izquierdo tiene menor capacidad que el derecho.

 Funcin: el ventrculo izquierdo contiene sangre arterial y el derecho es venoso. Pilares: son ms numerosos en el ventrculo derecho que en el izquierdo. Orificio arterial: el izquierdo tiene 3 valvas, 2 anteriores y 1 posterior. Orificio aurculoventricular: el izquierdo es bicspide, en cambio el derecho es tricspide.

Caractersticas comunes de las aurculas: - Las aurculas se encuentran en la base de los ventrculos. - Sus paredes son delgadas y lisas. - No presentan msculos papilares de 1er. orden, solo algunos de 2 y 3er orden.

Caractersticas propias de la aurcula derecha:

Esta aurcula tiene la forma de un saco colocado en forma vertical y se le distinguen 6 paredes. Pared externa o derecha: es cncava y presenta algunos msculos de 2do. y 3er. orden, son los msculos pectneos. Por detrs de ellos se observa una saliente vertical que es la crista terminalis (corresponde en la superficie externa al sulcus terminalis).

 Pared interna o izquierda: corresponde al tabique o septo interauricular y en el se observa lo siguiente: Fosa oval rodeada por un anillo fibroso(anillo de Vieussens). De la parte inferior de este anillo parte un relieve muscular que se dirige hacia la izquierda y adelante, hacia la porcin membranosa del tabique interventricular, este relieve es la banda del seno o tendn de todos.

 En la parte inferior de esta pared se forma una zona triangular (tringulo de Koch), el que se encuentra formado a la derecha por la vlvula del seno coronario (vlvula de Thebesio), arriba por la banda del seno y adelante y a la izquierda por la valva interna de la tricspide. En el se aloja el ndulo aurculoventricular. Pared superior: corresponde al orificio de la V. cava superior.

 Pared inferior: corresponde al orificio de la V. cava inferior con su vlvula insuficiente (vlvula de Eustaquio) y al seno coronario con su vlvula tambin insuficiente (vlvula de Thebesio).

Pared posterior: es lisa.

Pared anterior: corresponde al orificio aurculo ventricular.

 Aurcula Izquierda: su forma es la de un saco colocado en forma horizontal y tambin se le distinguen 6 paredes. Pared anterior: presenta el orificio aurculo ventricular. Pared posterior: en ella se observan los orificios de las 4 venas pulmonares. Pared externa: se observan algunos msculos pectneos y el orificio que conduce a la orejuela. Las otras paredes no ofrecen detalles.

Irrigacin del Corazn

Arterias: El corazn est irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda. A. Coronaria derecha: se origina del seno artico derecho, (dilatacin que existe en el punto donde se implantan las vlvulas sigmodeas), luego ocupa el surco aurculoventricular anterior, luego el posterior para terminar en el surco interventricular posterior. Irriga: Aorta, A. pulmonar, ventrculo derecho e izquierdo, aurcula derecha y 1/3 posterior del tabique interventricular.

 A. coronaria izquierda: Se origina del seno artico izquierdo y se divide en 2 ramos luego de un corto trayecto. 1) A. Interventricular anterior: se ubica en el surco del mismo nombre y termina en la punta del corazn. 2) A. aurculoventricular izquierda o circunfleja: ocupa el surco aurculoventricular anterior, luego el posterior para terminar en la cara posterior del ventrculo izquierdo. Irrigan: 2/3 anteriores del tabique interventricular, Aorta, A. pulmonar, aurcula izquierda y ventrculos.

Venas
Las venas del corazn son de 3 tipos: - V. cardacas mayores. - V. cardacas menores. - V. cardacas mnimas.

 V. cardacas mayores: corresponde a la V. coronaria mayor o cardaca magna, la que se origina en la punta del corazn, se ubica en el surco interventricular anterior, luego en la parte anterior e izquierda del surco aurculoventricular, pasa a la parte izquierda del surco aurculoventricular posterior, a este nivel se dilata recibiendo el nombre de seno coronario, el que desemboca en la aurcula derecha.

 El seno coronario recibe como afluente a la V. coronaria mayor, V. oblicua de la aurcula izquierda, V. posterior del ventrculo izquierdo, V. interventricular posterior y V. coronaria menor o cardaca parva. La V. coronaria menor tambin es una V. cardaca mayor, que se origina en ventrculo derecho, se ubica en el surco aurculoventricular posterior para terminar en el seno coronario.

 V. cardacas menores: son aquellas que se abren directamente en las aurculas. Ej.: La V. marginal del borde derecho, la que se abre directamente en la aurcula derecha.

V. cardacas mnimas: son pequeas venas que se abren directamente en las aurculas o ventrculos.

Inervacin del corazn

El corazn est inervado por el plexo cardaco, el que tiene como funcin acelerar o retardar las pulsaciones del corazn. El plexo est formado por nervios procedentes del gran simptico a travs de sus 3 ganglios: superior, medio e inferior. Es el nervio acelerador. Adems por ramas procedentes del neumogstrico que es parasimptico y a este nivel retarda las pulsaciones. Este plexo se distribuye siguiendo el trayecto de los vasos sanguneos formando un plexo superficial o subpericardaco y otro profundo o subendocardaco los que se distribuyen por aurculas y ventrculos.

Sistema de mando del corazn o de conduccin del corazn

Es un sistema particular de fascculos musculares y elementos nerviosos encargados de propagar y coordinar las contracciones del miocardio. El corazn se contrae 75 veces por minuto. Este sistema est constitudo por un segmento sinusal y otro aurculoventricular.

 Segmento sinusal: corresponde al ndulo sinusal que se ubica en el sulcus terminalis. De ah enva ramificaciones a las aurculas. Estas fibras luego se condensan para dar origen al: Ndulo aurculoventricular: este se ubica en el tringulo de Koch y se contina como fascculo de Hiss, el que perfora la porcin membranosa del tabique interventricular, donde se divide en una rama derecha y otra izquierda.

 Rama derecha: sigue por la parte derecha del tabique interventricular, luego contina por el pilar arqueado, para terminar en la base de los pilares de 1er. orden, donde se ramifica.

Rama izquierda: va por la parte izquierda del septo y tambin llega a la base de los pilares de 1er. orden donde se ramifica.

 Endocardio: es la tnica interna del corazn, es una membrana lisa, delgada que cubre la superficie interna de aurculas y ventrculos, continundose con la tnica interna de vasos, vlvulas sigmodeas y aurculoventriculares. Pericardio: es un saco fibroseroso que envuelve al corazn. Se compone de 2 partes: - Porcin serosa. - Porcin fibrosa.

 Porcin serosa: est constituda por 2 hojas: - Hoja visceral: es la membrana que se encuentra adherida al corazn. - Hoja parietal: es una membrana que reviste la pared interna de la porcin fibrosa. Entre ambas hojas existe un espacio llamado cavidad pericardaca. La hoja visceral se refleja para convertirse en parietal a nivel de los grandes vasos que salen o entran al corazn.

 La unin de estas hojas permite la formacin de pedculos. - Arterial: entre la Aorta y la A. pulmonar. - Venoso derecho: entre la Vena cava superior y venas pulmonares derechas, luego entre estas y la V. cava inferior. - Venoso izquierdo: entre las 2 venas pulmonares izquierdas.

A nivel de los pedculos y entre elos se forman fondos de saco pericardineos, Ej.: el seno transverso, o el que separa el esfago de las V. pulmonares derechas e izquierdas en la cara posterior de la aurcula izquierda.

 Porcin fibrosa: es una membrana gruesa que tiene la misma forma y relaciones que el corazn. Se encuentra adherido a los grandes vasos del corazn, el diafragma, a las pleuras mediastnicas, a la columna vertebral y al esternn.