Criterios Diagnsticos para Trastorno Bipolar

Dra. Mariela Camilo

2 Julio 2011

Trastornos del humor (Afectivos):

Grupo de trastornos cuya alteracin fundamental es un cambio en el humor (afectividad) hacia la depresin o hacia la euforia, este se suele acompaar de otros cambios a nivel general los cuales son secundarios o fcilmente comprensibles en el contexto de la variacin en la afectividad. En su mayora suelen ser de tipo recurrente y el inicio de un episodio esta frecuentemente relacionado con la presencia de acontecimientos o situaciones estresantes.

Tr st r

Bi

l r
Deben existir dos o mas episodios en los cuales el humor y el nivel de actividad estn significativamente alterados, en algunas ocasiones la alteracin consiste en un humor elevado y un aumento en la energa y la actividad (Hipomana o Mana) y en otros en un humor bajo y una disminucin de la energa y la actividad (Depresin). Los episodios se delimitan por el paso al polo opuesto o al tipo mixto o por una remisin.

El trastorno Bipolar es una enfermedad bifsica con una normalidad interepisdica relativa

Importancia: Inicio temprano Mal pronstico recurrencias persistentes durante toda la vida Deterioro social Riesgo de suicidio

Diagnostico longitudinal

Historia familiar

Descartar enfermedad medica

Descartar consumo de sustancias psicoactivas

DSM IV R: Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotmico Trastorno Bipolar no especificado

Bipolar 1:
Episodio maniaco nico Hipomaniaco Maniaco: Leve, Moderado o grave (con sntomas psicticos sin sntomas psicticos) Mixto No especificado

C I E 10:
31.0 Trast. ipolar episodio actual hipomaniaco 31.1 Trast. ipolar maniaco sin sntomas psicticos 31.2 Trast. ipolar maniaco con sntomas psicticos .20 Congruentes con el estado de nimo .21 No congruentes con el estado de nimo

31.3 Trast. ipolar episodio actual depresivo leve o moderado 31.4 Trast. ipolar episodio
actual depresivo grave sin sntomas psicticos

31.5 Trast. ipolar episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos.

.50 congruentes con el estado de animo

.51 No congruentes con el estado de animo 31.6 Trast. ipolar episodio actual mixto 31.7 Trast. ipolar actualmente en remisin 31.8 Otros trastornos bipolares 31.9 Trast. ipolar sin especificacin

Criterios para Hipomana:

A
Humor elevado o irritable hasta un grado claramente anormal para el individuo afectado que se mantiene al menos por 4 das consecutivos.

Por lo menos 3 de los siguientes signos estn presentes y ocasionan interferencia en el funcionamiento normal de la vida diaria.

1. Aumento de la actividad o inquietud fsica. 2. Aumento de la locuacidad. 3. Dificultad para concentrarse o distraibilidad. 4. Disminucin de las necesidades del sueo. 5. Aumento del vigor sexual. 6. Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario o irresponsable. 7. Aumento de la sociabilidad o exceso de familiaridad

C
El episodio no cumple criterios de Mana, episodio depresivo, ciclotimia ni anorexia nerviosa.

D
El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas ni a ningn trastorno mental orgnico (Criterio de exclusin mas usado)

A El c r i r t s s fici c i gr s B Sig

l r s t y s st i l s ( sq s t t gr v r r q rir s it l ri )

s t ri r s ( - ) sF g i s x ri ci s j tiv s i t c l r ct i r t t r ri , c y s ri sg s l i ivi r c c

31.1 Maniaco sin sntomas psicticos:

31.2 Maniaco con sntomas psicticos:

A Todos los criterios anteriores excepto el c No cumple simultneamente los criterios para Es uizofrenia o trastorno Es uizo afectivo tipo maniaco C Presencia de alucinaciones o ideas delirantes distintas a las tpicas de la Es uizofrenia (completamente inverosmiles o culturalmente inapropiadas) y alucinaciones ue no sean en tercera persona o comentando la propia actividad

D CE Congruentes: contenido de grandeza, autorreferenciales, erticos o persecutorios No congruentes: Voces hablando al sujeto de temas afectivamente neutros.

Para diferenciar de Esquizofrenia :

Ausencia de incoherencia persistente y pobreza de contenidos, buen contacto afectivo, adecuada respuesta a estabilizadores del humor

31.3 T. . episodio actual depresivo leve o moderado: A Cumple los criterios generales del episodio depresivo. B Estn presentes al menos dos de los siguientes sntomas: 1 Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el individuo, presente la mayor parte del da y casi cada da, apenas influido por las circunstancias externas y persistente durante al menos dos semanas. 2 Perdida del inters o la capacidad de disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras 3 Disminucin de la energa o aumento de la fatigabilidad

C Uno o mas de los siguientes: 1 Perdida de confianza o disminucin de la auto estima 2 Sentimientos no razonables de auto- reproches o de
culpa excesiva o inapropiada

3 Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cual uier conducta suicida

4 Quejas o pruebas de disminucin en la capacidad de pensar o concentrarse tales como indecisin o vacilacin

4 Quejas o pruebas de disminucin en la capacidad de pensar o concentrarse tales como indecisin o vacilacin. 5 Cambio en la actividad psico-motriz con agitacin o enlentecimiento (subjetiva u objetiva). 6 Cualquier tipo de alteracin del sueo. 7 Cambio en el apetito (aumento o disminucin ) con el correspondiente aumento de peso.

F32.1 Episodio depresivo moderado:

A Se cumplen los criterios generales del episodio depresivo. B Al menos dos de los sntomas descritos en el criterio B
C Presencia de sntomas adicionales del criterio C para sumar un total de al menos seis* D El paciente es muy probable ue tenga grandes dificultades para seguir sus actividades ordinarias*

F31.4 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

A) Se cumplen los criterios generales del episodio depresivo ) Se cumplen los tres sntomas del criterio * C) Sntomas adicionales del criterio C hasta completar un total de al menos ocho* D) Ausencia de alucinaciones o ideas delirantes E) El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas*)

31.5 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos

A) se cumplen los criterios generales para el episodio depresivo ) Se cumplen los criterios del episodio depresivo grave sin sntomas psicticos a excepcin del D* C) No se cumplen los criterios de Es uizofrenia ni trastorno Es uizo afectivo* D) Cual uiera de los siguientes esta presente:

1) Ideas delirantes o alucinaciones diferentes a las descritas como tpicas en la Es uizofrenia. Los ejemplos mas comunes son las de un contenido de culpa, hipocondriaco, nihilistico, nihilistico, autorreferencial o persecutorio. Congruentes con el estado de animo No congruentes con el estado de animo: Ideas delirantes de persecucin o autorreferenciales, alucinaciones sin contenido afectivo. Para diferenciar de Es uizofrenia cuidar no confundir la anhedonia y despersonalizacin depresivas con aplanamiento afectivo.

. T. . Episodio actual mixto

A) Episodio actual caracterizado por una mezcla o sucesin rpida (en pocas horas) de sntomas hipomaniacos, maniacos o depresivos ) Ambos tipos de sntomas son prominentes la mayor parte del tiempo durante un periodo de al menos dos semanas

Criterios DSM IVR para el T. B. no especificado

A) Actualmente (o el episodio mas reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duracin, para un episodio maniaco, hipomaniaco, mixto o depresivo mayor. ) Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o mixto. C) Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo. D) Y E) Exclusin

ipolar II: Episodios depresivos mayores recidivantes con episodios hipomaniacos

A) Presencia ( o historia ) de uno o mas episodios depresivos mayores ) Presencia ( o historia ) de al menos un episodio hipomaniaco C) No ha habido ningn episodio maniaco ni mixto D) Exclusion E) Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social , laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo

Trastorno ciclotmico
A) Presencia durante al menos dos aos de numerosos periodos de sntomas hipomaniacos y numerosos periodos de sntomas depresivos ue no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. En nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos un ao ) Durante el periodo de mas de dos aos la persona no ha dejado de presentar los sntomas del criterio A durante un tiempo superior a los dos meses

Trastorno ciclotmico
C) Durante los primeros dos aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, maniaco o mixto D E yF Dx diferencial: trastorno limite de la personalidad 1515-50% de pacientes presentan posteriormente un cuadro bipolar I o II.

Nuevas Clasificaciones
ipolar I ipolar II. Bipolar III ipolar Bipolar I Bipolar II Bipolar III. Bipolar IV. Bipolar VI.