Trauma en el embarazo

Adriana Alethia Pastrana Gmez

Epidemiologia
Trabajo de parto prematuro Desprendimiento de placenta Hemorragia feto-materna Aborto

Accidentes automovilsticos Cadas

70%

Conforme avanza el embarazo 31% intencionales 88% por la pareja 70% muerte fetal

Agresin directa Herida penetrante

Cardiovascular

Hematicos Cambios fisiolgicos del embarazo

Genitourinario

Respiratorio

Gastrointestinal

Cambios cardiovasculares

 Gasto cardiaco FC TA

1-1.5 ml/min

10-20 x min 10-15 mmHg 600 ml/min

Circulacin uterina

20 semanas
Hipotension supina GC Retorno venoso

Sindrome de compresin de vena cava inferior

En decbito supino el tero comprime la vena cava inferior, lo que retorno venoso y el gasto cardiaco (30-40%) el

Sndrome de hipotensin supina: mareos, palidez, taquicardia, diaforesis, nauseas e hipotensin.

Corazn
Elevacin del diafragma el corazn se desplaza hacia arriba y a la izquierda Agrandamiento de la silueta cardiaca en la Rx de Trax
Desviacin del eje elctrico del QRS 15 hacia la izquierda

Aplanamiento o inversin de las ondas T y Q en DIII

Derivaciones precordiales depresin del ST

Cambios hemticos

 Volumen sanguineo Estrogeno Progesterona Renina Aldosterona

Tolerar perdida de: 500 ml parto vaginal 1000 ml cesrea

Leucocitosis
Los leucocitos 10.000 a 15.000

25.000 en caso de estrs

Semana 30 Hemates solo un 15% Hematocrito promedio 32%

Hipervolemia fisiolgica 50%

Anemia Fisiolgica

Hemodilucin

Modificaciones en los factores de coagulacin

[ ] de fibringeno y de los factores VII-X

del activador de plasmingeno = disminucin de la fibrinlisis

Hipercoagulabilidad

estasis venoso en la ltima parte del embarazo

mayor riesgo de complicaciones tromboemblicas

Cambios Respiratorios

El diafragma se eleva 4 cm al final del embarazo Permetro torcico 2 cm . Apertura gltica mas estrecha

FUNCIN PULMONAR
progresivo del volumen corriente: 600 ml ventilacin minuto en el consumo de oxgeno disminucin en la capacidad residual funcional de la presin de CO2 Mayor riesgo de hipoxia al entrar en apnea

Cambios gastrointestinales

Disminucin de la motilidad gstrica

niveles de progesterona y estrgenos relajan la musculatura lisa gastrointestinal relajacin del esfnter del cardias
Broncoaspiracion

La gastrina producida por la placenta aumenta el contenido cido clorhdrico

Distensin de la pared abdominal

El tero en crecimiento distiende la pared abdominal como consecuencia y disminuye la sensibilidad a la irritacin peritoneal secundaria a un traumatismo abdominal.

Enzimas hepticas estn Fosfatasa alcalina, puede alcanzar el doble de su valor normal Albmina plasmtica desciende a 3 g/dL

Cambios aparato urinario

Desplazamiento de la vejiga
En el tercer trimestre la vejiga distendida se convierte en un rgano abdominal, con lo que aumenta el riesgo de lesiones La vejiga se encuentra hipermica y un traumatismo puede causar hemorragia grave

Dilatacin y enlentecimiento de los urteres

Dilatacin y una disminucin del tono de los urteres

Este factor junto con el reflujo vesicouretral, muy frecuente en la gestacin, aumentan las posibilidades de una IVU

Las lesiones en el embarazo dependen de: Edad gestacional Gravedad del accidente Localizacin y tipo de la lesin.

Edad gestacional
Con de 16 semanas el riesgo de aborto es menor El feto se localiza en la profundidad de la cavidad plvica protegido por los huesos El tero gestante y la placenta se encuentra en la parte superior

TIPO DE TRAUMATISMO

Menor

Cadas Agresin directa Accidentes automovilisticos

A partir del tercer trimestre la gestante es ms susceptible a las cadas, debido al peso del tero

Mayor

TCE. y cervical Fracturas de huesos largos, costillas, esternn Politraumatismo.

Se asocia con afectacin sistmica de la embarazada

TRAUMATISMOS CERRADOS
Pared abdominal, miometrio y liquido amnitico

Cinturn de seguridad

TRAUMATISMOS PENETANTES
El crecimiento uterino protege a las demas vsceras La vida de la madre es prioridad
Muerte fetal 70%

Choque hipovolemico
80% y aborto

Dx diferencial : desprendimiento placentario

Mortalidad fetal 100% Mortalidad materna 10%

*Dolor abdominal *Dolor uterino *Signos de irritacin peritoneal *Ausencia de palpacin del fondo uterino *Se palpan partes fetales *Asociada a lesin vesical *Hematuria y/o hemorragia vaginal

Rotura uterina

Desprendimiento prematuro de placenta

Deformacin del tero elastico alrededor de placenta relativamente poco elastica

Sangrado vaginal Dolor abdominal Contracciones uterinas

La causa de la muerte fetal es debida a hipoxia, con retencin de CO2 y acidosis

Hemorragia feto-materna feto Test de Kleihauer-Betke Anemia neonatal Arritmias cardiacas fetales Muerte fetal

Quemaduras
Son raras en el embarazo La evolucin fetal est directamente relacionada con la severidad de la quemadura materna y sus complicaciones. Lquidos Antibiticos Desbridamientos

Evaluar

Estabilizar

Tratar

Primera causa de morbilidad y mortalidad no obsttrica

Urgenciologo

Neonatologo

Pacientes

Traumatlogo

Obstetra

Atencion prehospitalaria
Mujer en edad reproductiva
Investigar si hay embarazo

Oxigeno Cateter Soluciones cristaloides

Transporte de la paciente embarazada con trauma, con edad gestacional mayor de 20 semanas Realizarse en camilla rgida, debe elevarse de 15 a 20 grados en el lado derecho Desplazar utero hacia lado izquierdo

Va area
Retirar cuerpos extraos Succin de secreciones Maniobras manuales Intubacion para evitar broncoaspiracin