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Anemiaxhan
Anemiaxhan
ANEMIA
DEFINICIN: DESCENSO POR DEBAJO DEL NIVEL NORMAL DE LA HEMOGLOBINA FUNCIONAL CON O SIN DISMINUCIN DE GLBULOS ROJOS.
SNDROME MUY FRECUENTE ASOCIADO A DIFERENTES PATOLOGAS. IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO: * ESTUDIO DEL PACIENTE. * MANIFESTACIONES DEL SNDROME ANMICO
TABLA OMS
Hemoglobina Hematcrito Hombres 40 % Mujeres 38 % Mujer embarazada 36 % Nios (1 ao) 36 % Nios (10-13 aos) 38 % Recin nacidos 45 % 13 12 11 11 12 14 g/dl g/dl g/dl g/dl g/dl g/dl
HEMOGRAMA
CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA. VALOR HEMATOCRITO. RECUENTOS CELULARES. NDICES ERITROCITARIO: VLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM). HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM). C. CORPUSCULAR MEDIA HEMOGLOBINA (CCMH). MORFOLOGA DE ERITROCITOS. FRMULA LEUCOCITARIA.
RECUENTO DE RETICULOCITOS
PERMITE DIFERENCIAR ENTRE: * MECANISMOS CENTRALES ANEMIAS ARREGENERATIVAS. * MECANISMOS PERIFRICOS ANEMIA REGENERATIVAS. SU VALOR SE EXPRESA: * TANTO POR CIENTO RESPECTO AL TOTAL DE ERITROCITOS. * VALOR ABSOLUTO.
VCM < 80 3 ; ANEMIA MICROCTICA. VCM 80- 100 3; ANEMIA NORMOCTICA. VCM > 100 3 ; ANEMIA MACROCTICA.
ANEMIAS ARREGENERATIVAS
SON AQUELLAS ANEMIAS DEBIDAS A UNA INSUFICIENTE PRODUCCIN DE GLBULOS ROJOS POR LA MDULA OSEA.
- CONOCIDAS COMO ANEMIAS CENTRALES-
1.- TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA ERITOPOYESIS. a) APLASIA MEDULAR. b) ENFERMEDADES CRNICA. 2.- TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA ERITOPOYESIS a) ANEMIAS CARENCIALES (FERROPNICAS, MEGALOBLSTICAS) b) ANEMIAS DISERITROPOYTICAS.
2.- HEMOLTICAS:
ANEMIA
Reduccin de la masa total de hemates circulantes por debajo de los lmites normales.
Clasificacin
I PERDIDA DE SANGRE
Caractersticas clnicas
Sntomas:
Disnea Fatiga Palpitaciones Sncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fcil Somnolencia Tinitus Se puede desencadenar angina e IC.
Examen Fsico: Palidez de piel y mucosas Taquicardia Pulso amplio Discreto edema perifrico
ANAMNESIS
ANEMIA FERROPENICA
Alteracin de la produccin eritrocitaria.
Transtorno de la proliferacin y maduracin de los GR.
Defecto de la sntesis de Hb.
Defecto de la sntesis del hemo
Etiologa
Dficit de ingreso frrico. Aumento de requerimientos Prdida de hierro.
Manifestaciones clnias
Pica Pagofagia Uas quebradizas Alopecia Orales:
Glositis Lengua depapilada Quielitis angular
Diagnstico laboratorio
NORMAL ANEMIA
FERRITINA SERI A
30-300 ng/ml
12
Qumica hemtica
Sideremia baja < a 80Qg H y 60 Qg M 75-150Qg/dl Transferrina > 400 mg por 100 ml Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados
Otros exmenes
Biopsia de mdula sea:
Fe medular ausente Mdula hiperplsica con retraso de la hemoglobinizacin
Anemia crnica
Por prdida de sangre Etiologa:
Prdidas de sangre ocultas
Hemorragia nasal
Diagnstico
Historia mdica Examen fsico Examen de sangre
Durante las hemorragias se pierde hierro La prdida crnica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropnica. Los exmenes de laboratorio y signos y sntomas seran los mismos que en la ferropnica
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Ateracin en la produccin eritrocitaria
Transtorno de la producin y maduracin de los eritroblastos
Defecto de la sntesis del ADN
Sntomas clnicos
Ataxia Prdida de percepcin tactl y vibratoria Prdida de reflejos Debilidad leve a moderada Anorexia Diarreas intermitentes FOD Glositis atrfica
Exmenes laboratorio
HEMOGRAMA Macroctica VCM > 100 fl Hipercrmica HCM o; CCHM normal Anisocitosis Pioquilocitosis
B12 srica < 150 pg/ml Ferritina srica elevada > 300 ng/ml(hemlisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia
El diagnstico se basa en determinar el nivel srico de B12 y evaluar la respuesta despus de administrar la vitamina. PRUEBA DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosis q absorcin < 5 % (funcin renal normal)
Caractersticas clnicas
No alteraciones neurolgicas Defectos en el tubo neural Irritabilidad Anorexia Lengua depapilada y sensible Diarrea
Diagnstico de laboratorio
Para establecer el diagnstico se requiere demostrar el dficit de folato en el suero. Ac flico srico: < 4 ng/ml Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/ml Homocistena srica indicador ms priciso.
ANEMIAS HEMOLITICAS
CONCEPTO Y CLASIFICACION
La anemia hemoltica es un conjunto de transtornos que se caracteriza por un nmero insuficiente de glbulos rojos en la sangre, debido a su DESTRUCCION PREMATURA. Como mecanismo compensatorio, la MO aumenta la ERITROPOYESIS Cuando esta es INSUFICIENTE para compesar la destruccion prematura => ANEMIA.
Por el MECANISMO CORPUSCULARES O INTRINSECAS
DEFICIENCIAS ENZIMATICAS ALTERACIONES CORPUSCULARES HEMOGLOBINOPATIAS ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO ANEMIA HEMOLTICA INMUNE TIPO CALIENTE ALTERACIONES EXTRACORPUCULARES ANTICUERPOS TIPO FRIA POR CRIOAGLUTININAS PAROXISTICA A FRIGORE POR MEDICAMENTOS ENFERMEDAD DEL RECIEN NACIDO ALOANTICPOS REACCIONES TRANSFUSIONALES
ANEMIAS HEMOLITICAS NO INMUNES 1. POR FRAGMENTACION DE ERITROCITOS MICROANGIOPATIAS MALFORMACIONES Y ALT. CARDIOVASCULARES MALFORMACIONES CARDIACAS
2. POR AGENTES FISICOS 3. HIPERESPLENISMO 4. POR INFECCIONES 5. RELACIONADA CON TRASTORNOS METABOLICOS 6. RELACIONADA CON SUSTANCIAS TOXICAS
A.H.CORPUSCULARES
DEFICIENCIAS ENZIMTICAS:
DEFICIT DE G6P-DH o FAVISMO: trastornos de la gluclisis aerobia Deficit de Piruvato-Kinasa: trastornos de la gluclisis anaerobia Transtornos del metabolismo de los nucleotidos.
A.H.EXTRACORPUSCULARES
Dos grupos principales de acuerdo a que la hemlisis este asociada o no con un ANTICUERPO DEMOSTRABLE
ANEMIA HEMOLITICA INMUNE: la causa de la destruccin prematura de los eritrocitos esta relacionada con la presencia de un AC capaz de inducir un acortamiento de su vida media. (ac-ag mb autoanticuerpo)
Por ANTICUERPOS: (clasificacin en funcin de la temperatura, a la cual el AC actua sobre la lisis de los eritrocitos)
CALIENTES: la + frec. Los AC (IgG) actan a 37C y suelen adherirse a al sistema de Rh del hemate a travs del complemento H. extravascular FRIOS: Los AC actan a temperaturas bajas entre 0-20C Hemolisis intravascular. Dos tipos: POR CRIOAGLUTININAS (atacan al sistema Li) y PAROXISTICA A FRIGORE (atacan al sistema P, esta relacionada con infecciones virales) Por MEDICAMENTOS
Por ALOANTICUERPOS:
ENFERMEDAD DEL RECIEN NACIDO O ISOINMUNIZACIN MATERNO-FETAL: Se producce por la accion de AC maternos (IgG) dirigidos contra Ag eritrocitarios fetales (ABO y/o Rh). Puede ser: PRECOZ (a partir del 4 mes de gestacin) y producirse intratero, o TARDIA (prxima al parto) que cursa con ictericia y anemia del RN. POSTRASFUSIONALES: se da cuando existen incompatibilidad ABO y/o Rh donantereceptor
CAUSAS
MICROANGIOPATAS MALFORMACIONES Y ALTERACINES VASCULARES MALFORMACINES CARDIACAS
HIPERESPLENISMO
AGRESIN TERMICA LISIS OSMTICA
NO MEDICAMENTOSAS MEDICAMENTOSAS
PRUEBAS DE DIAGNSTICO
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PATOLGICOS DE CRISIS HEMOLTICAS FROTIS SANGUNEO PARA OBSERVAR LA MORFOLOGA ERITROCITARIA (orienta en la causa de la hemlisis). VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM):
Microcitosis: Hemoglobinopata. Talasemia. Ferropenia previa. Macrocitosis: Anemias hemolticas autoinmunes. Eritroenzimopatas con actividad hemoltica en el momento. Hemlisis por prtesis de vlvulas cardacas. Esferocitosis hereditaria.
PRUEBA DE LA ANTIGLOBULINA DIRECTA (PAD) O DE COOMBS (para excluir una anemia hemoltica autoinmune) POSITIVA: estudio completo de anticuerpos para conocer etiologa. NEGATIVA: sndrome hemoltico de origen desconocido: EVALUAR HEMOSIDERINA EN ORINA: HEMOSIDERINURIA POSITIVA: hemoglobinuria paroxstica, crisis hemolticas drepanocticas, hemlisis por sepsis
Normocitosis: eritroenzimopatas, algunas hemlisis autoinmunes, anemias microangiopticas, sndromes hemolticos, hemlisis por txicos y por sepsis.
PRUEBAS ESPECFICAS:
Resistencia globular osmtica y lisis por glicerol identifican defectos en la membrana eritrocitaria. Corpsculos de Heinz inducidos in vitro que identifica si hay o no un defecto congnito. Inclusiones eritrocitarias por azul de Cresol indica inestabilidad de la hemoglobina o hemoglobina H (alfa talasemia).
Cuantificacin de la actividad enzimtica, estudios de la estabilidad molecular y anlisis genotpico para alteraciones enzimticas. Cuantificacin de las fracciones normales de hemoglobina y estudios cualitativos de estabilidad molecular para alteraciones de la hemoglobina. Prueba de Ham-Dacie (aumento de la hemlisis por complemento) para la Hamhemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) y para la diseritropoyesis.