RAMOS ROMERO

PRESENTACIÓN JULISSA MADELEINE

Medico Residente de 2do año

DE CASO CLÍNICO
– Hematología Clínica
Hospital Nacional Dos De
Mayo
DATOS DE FILIACION:

Nombre : S.V.CH
Edad : 51 años
Ocupación : Ama de casa
Estado civil : Soltera
Nacionalidad : Peruana
Lugar de Nacimiento : Cajamarca
Procedencia : Lima

FECHA DE INGRESO : 16/06/22

FECHA DE REFERENCIA : 29/06/22
 ANTECEDENTES
PERSONALES:
PATOLÓGICOS
Médicos: Cáncer de útero 2020 INEN-> RT+QT (5) +BRT (2)
HDB en enero -> colonoscopia INEN ??
FAMILIARES
niega

GINECOLÓGICO

Menarquia: 12 años RC: irregular G5 P5 FUR: hace 10 años

FUNCIONES BIOLÓGICAS

PA: 124/72 FC: 98 FR:20 T°:36.5 SatO2: 98%

 RELATO CRONOLÓGICO

TE: 01 mes
Paciente refiere que hace 1 mes presenta astenia, hipersomnia,
alza térmica no cuantificada en 5 oportunidades que cedían con
paracetamol asociado a diaforesis profusa. 8 días antes de su
ingreso presenta deposiciones sanguinolentas con coágulos los
cuales exacerba astenia y acude a emergencia del HNDM.

EXAMEN FISICO
PIEL: palidez ++. REG, REH,AREN
Petequias escasas en miembros inferiores
Tacto rectal: dedo de guante con rasgos de sangre rojo rutilante
 DIAGNÓSTICO

1.- Hemorragia Digestiva Baja

2.- d/c Anemia
3.- NM útero por antecedente

PLAN
1.- Hemoglobina, hematocrito y plaquetas
Hemoglobina 4.50
2.- Pasa a tópico B
Hematocrito 13.70
I/C Gastroenterología: nueva interconsulta valorando riesgo
Plaquetas 13000 beneficio de procedimiento
 PLAN:
PESO: 73.5
1. Iniciar Ácido transretinoico 10 mg : 4 tabletas (40mg) cada 12
TALLA: 1.47
horas
SC: 1.658
2. Trasfusión de 5 u Crioprecipitados ev c/12 h si fibrinógeno <
150
3. Dexametason 8 mg ev c/12 h
4. Trasfusión de 05 u de plaquetas prn a sangrado activo