ANESTÉSICOS LOCALES

Y GENERALES

Dr. Jorge S. Salas

ANESTESIA
• Anestesia constituye la pérdida de la sensibilidad limitada o total con o sin
pérdida de la conciencia. Las dos categorías más comunes de la anestesia
son general y local; la general produce inconsciencia; la local crea una
pérdida de la sensibilidad en un área particular. El método de la
administración de la anestesia y la elección del agente anestésico para un
paciente concreto corre por cuenta del anestesista. Los factores que
influyen sobre dicha decisión son, entre otros:

• La preferencia del paciente.

• La edad del paciente.
• El estado físico y emocional del paciente.
• La presencia de alguna enfermedad coexistente,
• El tipo y la duración del procedimiento quirúrgico.
• La posición del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
 INTRODUCCIÓN
Antes del éter, se usaba en casos extremos:
-Alcohol.
-Opio.
Mitigar el dolor
-Acupuntura.
-Frío …
Primera anestesia general (Morton) éter

Especialidad medica (anestesiología).

 DEFINICIÓN
• “Son aquellos compuestos que se emplean para interferir
momentáneamente la percepción de sensaciones, sobre todo la del
dolor.”
• Se clasifican en dos grandes grupos:
• Locales: Cuando sólo actúan en el sitio en que fueron aplicados.
• Generales: En caso de que bloqueen el reconocimiento de estímulos en
todo el organismo y produzcan un estado de inconsciencia temporal.
 TIPOS DE ANESTESIA
• A. GENERAL (ENDOVENOSA, INHALADA,
BALANCEADA)

• REGIONAL NEUROAXIAL (EPIDURAL, ESPINAL)

• REGIONAL ( M. SUPERIOR, M. INFERIOR, ETC)

• SEDACION MAS ANESTESIA LOCAL

 ANESTESIA GENERAL
• Máquinas de Anestesia
 ANESTESIA GENERAL
• INDUCTORES ENDOVENOSOS
Hipnóticos: (tiopental sódico, ketamina, propofol,
etomidato) Benzodiacepinas: (midazolam).

• Opioides (analgésicos)

• Relajantes musculares.
 ANESTESIA GENERAL
HIPNÓTICOS
• Tiopenthal Sódico
• Etomidato
• Propofol
• Ketamina

• Benzodiacepinas.
 ANESTESIA GENERAL
• OPIACEOS (analgésicos)
• Morfina
• Fentanilo
• Nalbufina
• Buprenorfina
• Meperidina
 ANESTESIA GENERAL
• RELAJANTES MUSCULARES
• Atracurio
• Rocuronio
• Cis-atracurio
• Vecuronio
Strychnos toxifera//Curare
• Pancuronio
• Succinilcolina
 ANESTESIA GENERAL
ANESTESICOS INHALADOS
• Isoflurane
• Sevoflurane
• Desflorane
• Halotano
• Ethrane
• Oxido Nitroso
 ANESTESIA GENERAL
• INHALADA

• ENDOVENOSA

• BALANCEADA

• DISOCIATIVA
 ANESTESIA REGIONAL
NEUROAXIAL
• EPIDURAL

• SUBARACNOIDEO (ESPINAL)

• REGIONAL COMBINADA
 EPIDURAL

DEPOSITO DE
MEDICAMENTOS
ANESTESICOS A
NIVEL EPIDURAL.
 EPIDURAL
• INDICACIONES:

Cirugías abdominales,
torácicas
y de extremidades inferiores.
Partos
Cirugìa de perinè
Hemorroides, etc
 EPIDURAL
• CONTRAINDICACIONES:

1. Rechazo del paciente.

2. Inestabilidad hemodinámica.
3. Sepsis.
4. Infección en sitio de punción.
5. Enfermedad neurológica.
 EPIDURAL

• LUMBAR

• TORACICO

• CERVICAL
ESPACIO EPIDURAL
 TECNICA EPIDURAL
• Inyección de anestésicos
locales con o sin opioides en
espacio epidural lumbar o
torácico.

Ventajas al usar catéter:

mejor control de bloqueo.
Repetición de dosis en
cirugías prolongadas.
Analgesia postoperatoria.
 COMPLICACIONES A.
EPIDURAL

• HIPOTENSION

• PUNCION DE DURAMADRE.

• HEMATOMA EPIDURAL
 SUBARACNOIDEO (ESPINAL)

• Inyeccion de anestesico
local con o sin opioides en el
espacio subaracnoideo.
 SUBARACNOIDEO
• CONTRAINDICACIONES:
• Sepsis
• Bacteriemia.
• Infeccion en la zona de inyección.
• Hipovolemia grave.
• Coagulopatía.
• Aumento en PIC.
• Rechazo del paciente.
TECNICA SUBARACNOIDEA

• Con el paciente en decúbito

lateral y en posición fetal, se
realiza una punción con
aguja especial, la cual se
introduce hasta atravesar el
ligamento amarillo y la
duramadre, hasta
comprobar que se obtiene
flujo libre de liquido
cefalorraquídeo en la luz de
la aguja.
 COMPLICACIONES
SUBARACNOIDEA
• HIPOTENSION. ( A VECES REFRACTARIA)
• BRADICARDIA.
• CEFALEA POSPUNCION DURAL.
• NEUROPATIA RADICULAR TRANSITORIA.
• DOLOR DE ESPALDA.
• RETENCION URINARIA.
• INFECCION.
• HEMATOMA EPIDURAL
• DIFUSION CEFALICA CON DETERIORO
CARDIORESPIRATORIO
BLOQUEO CAUDAL
• PLEXO BRAQUIAL:

AXILAR

SUPRACLAVICULAR

INTERESCALENICO
BLOQUEO DEL PLEXO
BRAQUIAL
PLEXO BRAQUIAL
• COMPLICACIONES EN
BLOQUEO:

Toxicidad por anestésicos

locales.
Lesión neurológica.
Bloqueo neuroaxial
accidental.
Inyección intravascular de
anestésicos locales.
 SEDACION CONSCIENTE

• ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS

(GRALMENTE BENZODIACEPINAS, OPIOIDES EN BAJAS
DOSIS Y A VECES ALGUN HIPNOTICO) PRESERVANDO
REFLEJOS PROTECTORES EN EL PACIENTE.
 ANESTÉSICOS
LOCALES:
• Son fármacos que bloquean, de manera reversible, la
conducción del impulso a lo largo del axón. Esta acción
puede usarse para bloquear la sensación de dolor de áreas
especificas del organismo.
• Según su estructura química se clasifican
Esteres en:
Amidas
-Cocaína -Lidocaína
-Procaína -Mepivacaína
-Tetracaína -Bupivacaína
-Benzocaína -Etidocaína
-2-cloroprocaína -Prilocaína
-Ropivacaína
• Los anestésicos locales son sustancias químicas que bloquean la
conducción nerviosa de manera específica, temporal y reversible,
sin afectar la conciencia del paciente.
• Las fibras C son mas sensibles a la acción de los anestésicos
locales que las fibras A de gran tamaño, pudiendo llegar a
bloquearse la conducción de las fibras que transmiten el dolor (Aδ
y C), sin llegar a afectar otras fibras.
• Se diferencian entre sí por el tiempo en que tardan en actuar
(período de latencia), por la duración de acción y por su toxicidad
y potencia, pero también por su selectividad del bloqueo
ANESTÉSICOS
LOCALES
 ANESTÉSICOS
LOCALES
• También los podemos clasificar según su modo de
acción que son:
• Local. Interrumpe temporalmente los impulsos nerviosos
al adormecer la zona en que se hará la intervención; esto
se puede lograr a través de cremas, aerosol, gotero…
• Regional. El fármaco se inyecta en una zona cercana a un
nervio, de modo que sólo una extremidad o sección del
organismo pierde la sensibilidad. Ejemplo:
• peridural y raquídea (adormecen la mitad inferior del cuerpo).
• la plexual (de un brazo).
 MECANISMOS DE
ACCIÓN
Anestésicos locales:
• Impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de sodio.

Esquema del mecanismo de acción de los anestésicos locales. B= Base (fracción no ionizada,
liposoluble); BH= Catión (fracción ionizada, hidrosoluble).
 MECANISMOS DE
ACCIÓN (CONT.)
• La unión del receptor al lado citoplasmático de la membrana esta influenciada por:
• 1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa (fibras Aα y β , motricidad y tacto,
menos afectadas que las γ y C, de temperatura y dolor).
• 2. La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de acción.
• 3. Las características farmacológicas del producto.
• El bloqueo de los canales de sodio por los A. L. depende del estado
en que se encuentren:
• Reposo: tienen mucha menos afinidad por los anestésicos locales.
• Canales activados.
• Canales inactivados.
• Calcio extracelular elevado antagoniza parcialmente la acción de los
anestésicos locales. Estado de reposo (baja afinidad).
• La elevada concentración extracelular del potasio despolariza el
potencial de membrana. Estado inactivado
• La mayor parte de los anestésicos locales actúan directamente
sobre las compuertas de activación de los canales de sodio,
haciendo que sea mucho más difícil abrir estas compuertas,
reduciendo de esta manera la excitabilidad de la membrana.
 ANESTÉSICOS
GENERALES
• Son una combinación de compuestos que pueden inhalarse,
administrarse por vía intravenosa o ambas
• Se distinguen porque disminuyen la actividad del sistema nervioso
central cuando ingresan al torrente sanguíneo, de modo que
producen analgesia a todo el organismo
• Son ideales en intervenciones quirúrgicas mayores.
 MECANISMO DE ACCIÓN
ANESTÉSICOS GENERALES
MECANISMO DE ACCIÓN
ANESTÉSICOS GENERALES
MECANISMO DE ACCIÓN
ANESTÉSICOS GENERALES
MECANISMO DE ACCIÓN
ANESTÉSICOS GENERALES
 ANESTESIA GENERAL
• La anestesia general es la depresión del sistema
nervioso central mediante la administración de
drogas o agentes para inhalación. Se desconocen los
métodos exactos mediante los cuales los agentes
anestésicos generales producen inconciencia,
analgesia y relajación muscular. Se cree que cada
anestésico afecta al sistema nervioso central y al
sistema musculoesquelético de una manera
particular y que dicho agente trabaja con diversas
áreas y sistemas para crear estos efectos.
 ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL:
Existen tres fases en la anestesia general:
• La inducción empieza con la administración de los
agentes por vía intravenosa o con la inhalación de una
combinación de gases anestésicos y oxígeno. La
intubación endotraqueal se lleva a cabo durante esta
etapa. El período se completa cuando el paciente está
listo para su acomodación, para la preparación de la
piel o para la incisión.
• Cuando puede garantizarse el comienzo de cualquiera
de estas actividades, el paciente entra en la fase de
mantenimiento de la anestesia. Durante esta fase, el
anestesista mantiene los niveles apropiados de
anestesia utilizando agentes para la inhalación o
medicamentos intravenosos. Se debe prestar atención
cuidadosa al campo quirúrgico y anticipar las acciones
del cirujano para poder alterar la intensidad de la
anestesia cuando sea necesario.
• El período de salida empieza cuando el anestesista disminuye los
agentes anestésicos y el paciente empieza a despertar. Este período se
completa cuando el paciente está listo para abandonar el quirófano.
Durante este período se realiza la extubación.
 ANESTESIA POR INHALACIÓN
• La anestesia por inhalación se produce administrando gases
anestésicos, los cuales se mezclan con oxígeno, directamente a
los pulmones. Los gases pasan a la circulación pulmonar y
Ilegan hasta el cerebro y otros tejidos corporales. Estos agentes
se administran mediante una mascarilla facial o directamente
en los pulmones mediante un tubo endotraqueal. Lo agentes
para inhalación se eliminan fácilmente a través del sistema
respiratorio.
 ANESTESIA INTRAVENOSA

• Las drogas intravenosas se administran para causar un estado

reversible y seguro de anestesia. Estas drogas pueden utilizarse
solas o como complemento de los agentes para inhalación. A
diferencia de estos últimos, que se eliminan expulsando el
agente y ventilando los pulmones con oxígeno a 100%, las
drogas intravenosas deben ser metabolizadas en el hígado y
excretadas por los riñones. Estos agentes no revierten
rápidamente.
Agentes de bloqueo neuromuscular.

• Se utilizan como adyuvantes de los agentes anestésicos. Se

utilizan para facilitar el paso de las sondas endotraqueales, para
evitar los laringoespasmos, para controlar el tono muscular
durante los procedimientos quirúrgicos y para disminuir la
cantidad de anestesia general utilizada La relajación muscular
puede controlarse mediante el uso de agentes de bloqueo
neuromuscular; éstos interfieren con la transferencia de
impulsos desde los nervios motores hacia las células de los
músculos voluntarios. Existen dos categorías de agentes
bloqueantes neuromusculares, los despolarizantes y los no
despolarizantes
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA:

• Hipertermia maligna
• La hipertermia maligna constituye la complicación más seria
y potencialmente mortal de la anestesia, es una enfermedad
de transmisión genética que afecta al sistema
musculoesquelético y es causada por una alteración del
metabolismo muscular. La enfermedad es desencadenada por
algunos agentes anestésicos y por el estrés fisiológico y
emocional extremo.
• El primer y más consistente signo clínico de la hipertermia
maligna es la presencia de taquicardia no explicada. Algunos
otros síntomas clínicos son:
• 1. Taquipnea
• 2. Cianosis
• 3. Disritmias
• 4. Piel jaspeada
• 5. Rigidez
• 6. Acidosis metabólica y respiratoria
• 7. Presión sanguínea inestable
• 8. Aumento de la temperatura corporal y transpiración profusa.
• El tratamiento se realiza deteniendo inmediatamente la
administración del agente para inhalación o de los relajantes
musculares, administrando oxígeno a 100%, enfriando al paciente
con bolsas de hielo o con mantas enfriadoras, enjuagando las
cavidades con solución salina helada, restaurando el equilibrio ácido-
base y administrando una infusión intravenosa rápida de drantolene.
 ANESTESIA LOCAL

• La anestesia local produce una pérdida temporal de

las sensaciones en una porción concreta del
organismo debido a la acción de los anestésicos
locales. Estos evitan de manera temporal la
generación y conducción de impulsos nerviosos y
pueden o no afectar las funciones motrices. Los
anestésicos locales no producen inconciencia
 ANESTESICOS LOCALES
• Métodos de administración local
1-Por bloqueo nervioso, se aplica la inyección directa en el tejido.
2-Epidural, se inyecta en el espacio epidural.
3-Raquidea, se inyecta el anestésico en el LCR, se usa para bloquear
zonas mayores como abdomen y piernas.
• 4-Por infiltración, se inyecta el fármaco en el tejido inmediato de la
cirugía, se bloquea una zona pequeña cerca del sitio de la cirugía.
• 5-Tópica, se aplica localmente cremas, sprays, gotas, tabletas etc.,
se usa en mucosas de ojos, labios, encías, nasal, ó garganta,
provoca escasos efectos adversos, porque se absorbe muy poco.
• En la elección del tipo de fármaco influye el tiempo que dure el
acto, o las características del tejido, por esta razón en ocasiones, se
añaden otros medicamentos al anestésico como tal, por ejemplo, el
uso de adrenalina ó epinefrina , más lidocaína produce
vasoconstricción local y prolonga el tiempo de anestesia, de 20
minutos si se usa solo lidocaína, para 60 min con esta
combinación.
• En ocasiones cuando los tejidos están infectados se adicionan
sustancias alcalinas como hidróxido de sodio, ó bicarbonato de
sodio para neutralizar el ambiente ácido que producen las bacterias
y favorecer el efecto anestésico.
 CLASIFICACIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
• Según sus enlaces químicos se clasifican en:
• Esteres y amidas y aunque poseen una eficacia similar, presentan
algunas diferencias. Los esteres presentan menos efectos adversos
que las amidas.
• AMIDAS. Son degradadas y metabolizadas mas lentamente por los
microsomas hepáticos:
• 1-Lidocaína
• 2-Prilocaína
• 3-Mepivacaina
• 4-Bupivacaina
• 4-Etidocaína
• 5-Ropivacaína
• 6-Levobupivacaína
• ÉSTERES
• 1-Procaína
• 2-Cloroprocaína
• 3-Benzocaína se utiliza en varias formulaciones de uso tópico para
tratar afecciones dolorosas, como quemaduras solares,
hemorroides, dolor de garganta etc..
• 4-Tetracaína
• Que son rápidamente hidrolizadas
• Las amidas son degradadas y metabolizadas mas lentamente por
los microsomas hepáticos.
• Los anestésicos locales se clasifican también según su duración de
acción y potencia anestésica en:
• A-De acción corta y potencia anestésica baja: procaína,
cloroprocaína
• B-De acción media y potencia anestésica intermedia: lidocaína,
mepivacaína, prilocaína
• C-De acción larga y potencia anestésica elevada: tetracaína,
bupivacaína, etidocaína, ropivacaína y levobupivacaína
 FARMACOCINETICA
• La absorción de los anestésicos depende de:
• A-Lugar de administración. Aumenta con la vascularización y
disminuye en función de la abundancia de grasa
• B-Dosis y concentración empleada
• C-Características fisicoquímicas del anestésico local: poder
vasodilatador, velocidad de distribución y grado de ionización,
dependiendo a su vez del pH de la solución del anestésico
• El aumento del pH determina el acortamiento del período de
latencia y por consiguiente, el efecto anestésico es mas rápido,
pero también es la recuperación
• La disminución del pH proporciona un período de latencia mas
prolongado y un efecto anestésico menor
• D-Adición de un vasoconstrictor, con el fin de eliminar la
vasodilatación, que es un efecto colateral de casi todos los
anestésicos.
• Su adición tiene las siguientes ventajas:
• -Produce una absorción gradual, con disminución de la posibilidad
de reacciones sistémicas.
• -Aumenta la duración de la acción del bloqueo
• -Disminuye los niveles plasmáticos y la toxicidad
• -Reduce el sangrado en el campo operatorio.
• Dentro de los vasoconstrictores se utilizan: adrenalina,
noradrenalina, felipresina y vasopresina
 MECANISMO DE ACCIÓN
• Bloquean los canales de sodio, e impiden la despolarización y la
trasmisión de los impulsos nerviosos, como no es un proceso
selectivo se afectan los impulsos tanto en neuronas sensitivas como
motoras.
 DISTRIBUCIÓN
• Depende de sus características fisicoquímicas, pero
fundamentalmente, parece estar relacionada con el coeficiente de
solubilidad y el grado de unión a proteínas plasmáticas.
• Los anestésicos locales atraviesan las barreras hematoencefálica y
placentaria por difusión simple, y esta es mayor, cuanto mayor sea
la unión a proteínas plasmáticas
 METABOLISMO Y
ELIMINACIÓN
• Los anestésicos locales tipo éster son rápidamente hidrolizados.
La velocidad de hidrólisis varía con el anestésico.
• La cloroprocaína se hidroliza mas rápido que la procaína y la
tetracaína.
• Los de tipo amida sufren una degradación enzimática hepática,
seguida de una eliminación renal de los productos metabólicos de
desechos, 5% inalterado y cantidad muy pequeña por las heces
• La velocidad de metabolización depende de la función hepática y
del flujo sanguíneo hepático
 EFECTOS GENERALES
• Solo ocurren cuando se utilizan dosis elevada, al producirse una
absorción sistémica desde el lugar de su administración:
• -SNC. Puede atravesar la barrera hematoencefálica. En dosis
pequeñas puede tener una acción sedante y anticonvulsivante.
• En dosis terapéuticas, la lidocaína tiene propiedades
anticonvulsivantes y se ha utilizado para controlar el status
epiléptico
• En dosis medias, presentan una acción estimulante caracterizada
por náuseas, vómitos, agitación psicomotriz, confusión, temblores
y convulsiones.
• -Aparato cardiovascular.
• a- Son estabilizadores de membrana y se comportan como
antiarrítmicos,
• b-Reducen la excitabilidad del músculo cardiaco,
• c-Incrementan el período refractario efectivo,
• d- Prolongan el tiempo de conducción y
• e-Deprimen la fuerza de contracción
• Sobre los vasos producen vasodilatación
• Pueden provocar hipotensión
• -Sistema Nervioso Autónomo y placa motora. Bloquean los
receptores nicotínicos, muscarínicos, histamínicos y serotonínicos,
impidiendo la liberación de acetilcolina.
• -Otros efectos. Efecto espasmolítico sobre el músculo liso
gastrointestinal, vascular, bronquial, biliar, etc
 TOXICIDAD.
• La incidencia de reacciones tóxicas se deben a inyección
intravascular accidental o por una sobredosis.
• Pueden ser sistémicas en el SNC y cardiovascular, a nivel local y
otros que son específicos a algunos anestésicos locales
• Reacciones tóxicas sistémicas:
• -SNC. Excitación seguida de depresión, vértigos, fasciculaciones
de los músculos de la cara y dedos, adormecimiento perioral,
taquicardia, HTA, confusión convulsiones, somnolencia, paro
respiratorio
• -ACV. Depresión de la contractibilidad, excitabilidad y velocidad
de conducción, disminución del volumen minuto, hipotensión
ligera-moderada, vasodilatación periférica, hipotensión grave,
bradicardia y colapso cardiovascular
• -Efectos indirectos: hipotensión, tolerancia aguda que se
manifiesta por una disminución de la respuesta a una dosis
estándar de anestésico local, que requiere incrementar la dosis para
mantener el mismo efecto analgésico
• Reacciones tóxicas locales. Dependen de la naturaleza del
anestésico, del solvente y de la concentración de la solución
• -Otras reacciones tóxicas: urticaria, prurito, edema broncoespasmo
y shock anafiláctico. Son mas frecuentes con los ésteres
• Tratamiento de las complicaciones.:
-Mantener permeable las vías aéreas.
• -Respiración asistida.
• -Diazepan para tratar los signos de excitación del SNC o un
barbitúrico de acción rápida como el tiopental hasta el cese de las
convulsiones.
• -Corregir la hipotensión
• -Si bradicardia atropina (0.6 mg IV)
• -Adrenalina si reacciones adversas
• -Si broncoconstricción: teofilina IV, u otros broncodilatadores y
corticoides en situaciones graves
• Procaina. Disponible en solución al 1% para anestesia infiltrativa y
al 1-2% para bloqueos de nervios periféricos. Al 2% para anestesia
epidural.
• Cloroprocaína. En soluciones al 1% (solución infiltrativa), 2%
(bloqueos nerviosos periféricos) y 2 y 3% (anestesia epidural). La
aplicación de este fármaco mas importante es en anestesia
obstétrica.
• Tetracaína. Es uno de los anestésicos tópicos mas eficaces
utilizados en solución al 2% y 1% con Dextrosa al 10% para
anestesia subaracnoidea
• Benzocaína. Es poco soluble en soluciones acuosas, por lo que su
empleo esta restringido para aplicación superficial, en forma de
ungüento y gel para anestesia tópica
 AMIDAS
• -Lidocaína. Se presenta en inyectables, gel, pomada y aerosol.
• Usos en infiltración (0.5-1%)
• Anestesia regional IV (0.25-0.5%)
• Bloqueo de nervios periféricos. (1-1.5%)
• Anestesia epidural (1-2%
• Anestesia espinal (5%).
• En odontología unido a adrenalina
• Como antiarrítmico
-Prilocaína. Como anestesia por infiltración, anestesia regional IV,
bloqueo de nervios periféricos y anestesia subaracnoidea
-Mepivacaína. Se emplea para todo tipo de anestesia por infiltración
y para bloqueos nerviosos, así como para anestesia subaracnoidea.
Puede ser útil cuando la adrenalina esta contraindicada
• -Bupivacaína. Para anestesia infiltrativa se utiliza soluciones con
adrenalina o sin ella. Para bloqueos de nervios periféricos y para
anestesia epidural y subaracnoidea. Alivio del dolor postoperatario,
anestesia epidural obstétrica
• -Etidocaína. Para infiltración y bloqueo de nervios periféricos y
anestesia epidural
• -Ropivacaína. Anestésico local tipo amida, de larga duración.
Produce menor toxicidad a nivel cardiovascular y sobre el SNC.
Se utiliza para analgesia epidural en el parto, para controlar el
dolor postoperatorio por su menor bloqueo motor. En analgesia
epidural.
• -Levobupivacaína. De larga de acción y con un perfil clínico
similar a Bupivacaína. Se usa en anestesia quirúrgica, técnicas de
infiltración, bloqueo del plexo braquial, anestesia peribulbar,
analgesia epidural para cirugía de miembros inferiores y abdomen,
en el dolor posoperatorio en combinación con opioides
(subaracnoidea), analgesia epidural en el trabajo de parto
 ANESTESIA GENERAL
• Esta consiste en la pérdida de la sensibilidad de todo el cuerpo,
pérdida de la conciencia y de los movimientos corporales.
• Aunque en la anestesia general se produce un estado de hipnosis,
no es igual al sueño, ya que con ella se deprimen la mayoría de las
funciones cerebrales y en el sueño no.
• La anestesia general casi nunca se consigue con la administración
de un solo fármaco , se necesita del uso de varios de ellos.
• Este proceso de anestesia, es progresivo y tiene lugar en varias
etapas o fases.
 ETAPAS DE LA
ANESTESIA GENERAL
• 1-Inducción a la analgesia, se pierde la sensibilidad y después la
conciencia.
• 2-Exitación ó delirio, el paciente puede experimentar estados de
hiperexcitación y no dejar que le realicen el procedimiento, aquí se
administran sedantes por vía EV para evitar esto. Pueden hacerse
irregulares la FR, FC, aumentar la TA y existe riesgo de
laringoespasmo, aspiración del contenido gástrico, depresión
miocardica etc
• 3-Anestesia quirúrgica, se estabilizan la FR y FC, se relajan los
músculos, el movimiento ocular se hace más lento. La operación
debe comenzar entonces y terminarse antes de que esta fase acabe.
• 4-Depresión de la zona bulbar del encéfalo , con riesgo de paro
respiratorio y cardiovascular, que puede producir la muerte.
 CLASIFICACIÓN A.
GENERALES
• 1-Anestesicos generales inhalados, pueden ser:
• -Gases, como el oxido nitroso, xenón.
• -Líquidos volátiles, como halotano, sevoflurano
• Estos medicamentos se absorben bien por vía pulmonar, utilizan un
mecanismo de difusión pasiva y posteriormente se distribuyen a la
circulación sistémica y llegan con rapidez al tejido cerebral.
• Se eliminan por la respiración.
• Los agentes menos solubles (óxido nitroso, sevoflurano) alcanzan
una velocidad de inducción rápida, mientras que en el caso de los
mas solubles (metoxixiflurano, halotano) la inducción sería mas
lenta.
• Cada anestésico tiene una solubilidad en sangre diferente, un
índice de potencia diferente y un grado de profundidad
determinado
 HALOTANO
• Broncodilatador, no inflamable, volátil, no irrita las vías
respiratorias. No es un buen analgésico, y es útil es asmático y en
pacientes bronquíticos. Relajante sobre la musculatura esquelética.
La inducción y recuperación de la anestesia son rápidas y fáciles.
Es hepatotóxico y un potente relajador uterino, depresor del SNC.
Sus indicaciones han disminuido.
 SEVOFLURANO
• Produce una inducción y recuperación de la anestesia rápido. Tiene
efecto broncodilatador no irrita las vías respiratorias. No aumenta
el ritmo cardiaco, ni incrementa el flujo sanguíneo cerebral.
Produce una buena relajación esquelética. CLINICAMENTE ES
UN PRODUCTO DE PRIMERA LINEA, EXCELENTE
INDUCTOR, CONSIGUE UN CONTROL ÓPTIMO DE LA
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
 OXIDO NITROSO
• Produce una inducción y recuperación rápida.
• No es depresor respiratorio, no produce alteraciones
cardiovasculares.
• No tiene efectos sobre el hígado, riñón y aparato gastrointestinal
• No produce pérdida completa de la conciencia ni relajación
muscular, por lo que se asocia con otros anestésicos por vía EV.
• Efectos adversos
• Ansiedad, excitación, náuseas, vómitos, dificultad para respirar al
inicio de la medicación
• Tiene poder teratogénico
• ANESTESIA INTRAVENOSA.
• -Ausencia de fase pulmonar.
• -Unión a proteínas plasmáticas
• -Biotransformación en el organismo originando metabolitos
activos
• -La finalización del efecto anestésico depende de los fenómenos de
biotransformación, eliminación urinaria
• Por todo esto, este tipo de anestesia en menos controlada que la
inhalatoria en caso de sobredosis.
• Ventaja; inducción rápida
• 2-Anestesicos para uso EV
• -Propofol. Es un hipnótico y sedante. Es un depresor
cardiovascular y puede producir hipotensión, bradicardia durante
la inducción anestésica. Tiene efectos depresores respiratorios.
Acción anticonvulsivante y neuroexcitadora.
• Tiene propiedades anestésicas pero no como las benzodiacepinas.
• Esta indicado en la anestesia ambulatoria, porque la velocidad de
recuperación es mayor.
• Se asocia con menor incidencia de náuseas y vómitos. Se usa en
procedimientos diagnósticos.
• Se recomienda controlar la saturación de oxígeno ya que puede
producir bradipnea y/o hipoxemia
• Se puede usar en cirugía oftálmica, intubación laríngea.
• Reacciones adversas. Dolor al administrarlo, bradicardia,
anafilaxia
• 2.2-Benzodiacepinas
• Midazolam, este es el mejor de este grupo por tener una semivida
más corta de 1-3 horas y ser hidrosoluble
• Diazepam
• Loracepam.
• Se usan solos, sin los inhalados, si los procedimientos quirúrgicos
duran menos de 15 minutos.
• 2.3- Opiodes, el más usado es el Fentanilo
• 2.4-Otros fármacos
• Ketamina. Se puede administrar por vía IM, o IV, así como
preparados para uso oral y rectal.
• Se distribuye ampliamente, atraviesa la barrera placentaria y
hematoencefálica
• La semivida es de 2 horas.
•
• Produce un tipo de anestesia llamada disociativa ó
neuroleptoanalgesia, en la cual el paciente no tiene dolor, pero esta
consciente y desconectado del entorno.
• Efectos adversos
• Excitación y alucinaciones al salir de la anestesia.
• Vómitos, sialorrea, convulsiones.
• Taquicardia y aumento de la presión arterial.
• Contraindicados
• Hipertiroideos, hipertensos, glaucoma, psicosis y eclampsia.