`

Neutro:
Es el pH en el cual hay igual nmero de iones [H+] e iones [OH-]. Neutro es un pH 6.8 a 7.0. Este es tambin el pH promedio dentro de la clula El pH de la sangre se mantiene un pH de 7.4.

pH:
Es el logaritmo negativo de la concentracin de ion hidrgeno. El logaritmo debe ser definido como de base 10 y la concentracin debe ser medida como la actividad en moles por litro

Logaritmo:
Es de ayuda pensar en "poder". As 103 = 1000 y log (1000) = 3. Cuando el pH cambia 0.3 unidades, por ejemplo, desde 7.4 a 7.1 la concentracin de ion hidrgeno se duplica

( de 40 a 80 nmol/l).

Acido respiratorio y Acidosis Respiratoria

El Dixido de Carbono es el cido respiratorio El nico cido que puede ser exhalado. Estrictamente hablando el dixido de carbono es un gas, no un cido. El cido carbnico slo se forma cuando se combina con agua.

La Acidosis Respiratoria es una PCO2 elevada.

cido Metablico y Acidosis Metablica

El trmino "cidos metablicos" incluye a todos los cidos del cuerpo a excepcin del dixido de carbono. Los cidos metablicos tienen que ser neutralizados, metabolizados, o excretados a travs del rin.

Acidosis y Alcalosis
`

La Acidosis es una alteracin que tiende a producir un pH cido. La Alcalosis es lo opuesto y tiende a producir un pH alcalino.

Bicarbonato
En las determinaciones cido-base la concentracin de ion bicarbonato(HCO3) (en miliequivalentes por litro) se calcula a partir de la PCO2 y del pH.

Exceso de Bases (BE)

Es una medida del nivel de cido metablico, normalmente es cero. Los cambios se expresan en trminos de exceso dficit. El exceso de base puede utilizarse para estimar cantidad de tratamiento necesario para neutralizar acidosis metablica (o alcalosis). y o la la

Electrolito: son aquellas especies que en disolucin acuosa conducen la corriente elctrica. No electrolito: son aquellas especies que en disolucin acuosa no conducen la corriente elctrica.

Electrolitos fuertes son sustancias que conducen bien la electricidad en disoluciones acuosas diluidas. Electrolitos dbiles conducen la electricidad muy poco en disoluciones acuosas.

La disociacin es el proceso por el cual un compuesto inico se separa en sus iones en disolucin, por ejemplo NaCl. La ionizacin es el proceso por el cual un compuesto molecular se separa formando iones en disolucin, por ejemplo HCl.

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Anin gap Para mantener la electroneutralidad las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre as, aparece un anin gap cuyo valor normal es de 8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuacin: Na - (Cl- + HCO3- )

Aquella situacin de equilibrio establecido en el balance entre sustancias de carcter cido y bsico de la sangre como consecuencia de la interaccin entre los sistemas respiratorios y metablicos"

El equilibrio cido-base requiere la integracin de tres sistemas orgnicos, el hgado, los pulmones y el rin. El hgado metaboliza las protenas produciendo iones hidrgeno ( H+ ), el pulmn elimina el dixido de carbono ( CO2 ), y el rin generando nuevo bicarbonato ( H2CO3).

Tambin denominados sistemas tampn o buffer. Representan la primera lnea de defensa ante los cambios desfavorables de pH gracias a la capacidad que tienen para captar o liberar protones de modo inmediato en respuesta a las variaciones de pH que se produzcan.

El valor de pH en el cual el cido se encuentra disociado en un 50% se conoce como pK(pK=log [K]). El pK representa el valor de pH en el que un sistema tampn puede alcanzar su mxima capacidad amortiguadora.

Amortiguador protenas Amortiguador fosfato Amortiguador seo Amortiguador carbnico-bicarbonato

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Amortiguador protena. Las protenas intracelulares con sus grupos ionizables con diferentes valores de pK contribuyen de forma importante en el mantenimiento del pH, mediante el intercambio de H+con iones unidos a protenas (Na+ y K+) que se desplazan al medio extracelular para mantenerla neutralidad elctrica

` `

Amortiguador fosfato Ejerce su accin fundamentalmente a nivel intracelular, ya que es aqu donde existe una mayor concentracin de fosfatos y el pH es ms prximo a su pK (6.8). Interviene, junto a las protenas celulares de manera importante en la amortiguacin de los cidos fijos

Amortiguacin sea ` El hueso interviene en la amortiguacin de la carga cida captando los H+ en exceso, o liberando carbonato a la sangre por disolucin del hueso mineral. El papel ms importante del ` hueso en la amortiguacin ocurre en situaciones de acidosis crnica tales como en caso de ` insuficiencia renal crnica en la que la parathormona juega un papel fundamental.

Amortiguador carbnico-bicarbonato
Est presente en todos los medios tanto intracelulares como extracelulares. Es un sistema abierto. La concentracin de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables; el CO2 por un sistema de intercambio de gases a nivel pulmonar, y el bicarbonato mediante un sistema de intercambio de solutos a nivel renal.

Si la relacin carbnico/bicarbonato se eleva por encima de 20/1 estaremos ante una situacin de alcalosis y si la relacin es inferior a dicho valor se tratar de una acidosis. Cualquier cambio de pH se va a traducir como una alteracin de la relacin carbnico/bicarbonato

La respiracin regula indirectamente la concentracin de cido del organismo manteniendo la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) en sangre arterial. La respuesta ventilatoria ante los cambios de pH es una respuesta rpida y est mediada por los quimiorreceptores de los corpsculos carotideos y articos y del centro respiratorio bulbar.

El rin es el principal rgano implicado en la regulacin del equilibrio cido-base por dos motivos fundamentales: Es la principal va de eliminacin de la carga cida metablica normal y de los metabolitos cidos patolgicos. Es el rgano responsable de mantener la concentracin plasmtica de bicarbonato en un valor constante.

En una situacin de acidosis se producir un aumento en la excrecin de cidos y se reabsorber ms bicarbonato, mientras que en una situacin de alcalosis ocurrir lo contrario, es decir, se retendr ms cido y se eliminar ms bicarbonato.

` ` ` ` `

Manifestaciones clnicas: Hiperventilacin compensadora Hipotensin Arritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia, confusin y cefalea Las formas crnicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nios y desmineralizacin sea en el adulto.

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TRATAMIENTO administracin intravenosa de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2)

mEq= 0,4 X PESO (KG) X INCREMENTO DESEADO (mEq/L)

Causas ms frecuentes: Vmitos ` Aspiracin gstrica ` Tratamientos Diurticos

`

Ingestin de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal Tratamiento de la lcera pptica con anticidos alcalinos

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Manifestaciones clnicas: Tetania secundaria a hipocalcemia Hiperirritabilidad Convulsiones Trastornos mentales Depresin respiratoria Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia

` `

Tratamiento: Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokaliemia; ante casos dealcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.

Causas ms frecuentes: ` Insuficiente eliminacin de CO2 por los pulmones (hipoventilacin). ` Consecuencia de:
Depresin del SNC (frmacos) Trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome de Guilln-Barr) Enfermedades pulmonares (OCFA-obstruccin crnica al flujo areo-, asma, cifoescoliosis, neumotrax).

` `

Manifestaciones clnicas: Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin.

Predominan

los

sntomas

neurolgicos:

cefalea,

somnolencia, confusin y coma.

` `

Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema. La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor pulmonal.

TRATAMIENTO:

Ventilacin mecnica en las formas graves y/o acompaadas de hipoxemia.

La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est indicada slo si existe un aumento agudo de la PCO2 , con la precaucin de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estmulo respiratorio en stos pacientes.

Causas ms frecuentes: ` Histeria y llanto prolongado. ` Estados de ansiedad ` Intoxicacin por salicilatos ` Insuficiencia heptica ` Asma ` Fiebre ` Ejercicio ` Embolismo pulmonar ` Uso de respiradores mecnicos

` ` ` ` `

Manifestaciones clnicas: Sntomas de hipocalcemia Deterioro del nivel de conciencia Sncope Arritmias

Tratamiento:
`

El

tratamiento

es con

causal. frmacos

Se

trata

la o

hiperventilacin papel.

(sedantes)

haciendo respirar al paciente en una bolsa de

La mujer gestante presenta hiperventilacin, con aumento de la excrecin de CO2. Por tanto esta en situacin de ALCALOSIS RESPIRATORIA, que es compensada parcialmente por el rin materno al aumentar la excrecin de bicarbonato por la orina. El pH se eleva ligeramente, lo que cambia la curva de disociacin del oxigeno y favorece el intercambio gaseoso fetal.

Alcalosis Respiratoria

Compensada por la excrecin de HCO3

Hiperventilacin

Aumento de CO2

El aumento del estmulo respiratorio se atribuye a la elevacin de la progesterona que acta como estimulante respiratorio.

La progesterona srica en el primer trimestre de embarazo estimula los centros respiratorios bulbares del encfalo y aumenta la profundidad respiratoria, con lo que se incrementa la ventilacin alveolar

El incremento de la ventilacin por minuto asociado a la mayor produccin de eritrocitos sirve para incrementar la capacidad de transporte de oxgeno. Despus del parto, el estmulo respiratorio retorna a la normalidad segn va disminuyendo la progesterona.

El aumenta Oxgeno de un 30 a un 60% (3040mL/min) en el transcurso del embarazo como consecuencia de la mayor demanda metablica de los rganos maternos, la placenta y el feto. La PCO2 arterial disminuye desde 40mmHg en el estado no gestante hasta 3234mmHg por el aumento de la ventilacin por minuto.

Por eso, la paciente presenta un estado de ALCALOSIS RESPIRATORIA que se compensa con la excrecin renal de bicarbonato. El pH arterial materno se mantiene entre 7,40 y 7,45, porque se excreta bicarbonato para alcanzar cifras sricas de 15 mEq/L a 20 mEq/L .

ALCALOSIS RESPIRATORIA tambin desplaza la curva de disociacin de la oxihemoglobina a la derecha y favorece la retirada de oxgeno en la periferia y la transferencia del mismo a travs de la placenta.

La saturacin materna de oxgeno debe conservarse alrededor del 95% para mantener una PaO2 superior a 70mmHg, optimando de este modo la difusin de oxgeno a travs de la placenta. La oxigenacin fetal se mantiene cuando la PaO2 materna permanece por encima de 60mmHg a 70 mmHg. Si disminuye por debajo de este nivel, la oxigenacin fetal se reduce de inmediato.

La PaO2 materna puede alcanzar cifras de 100 a 105mmHg. La PCO2 basal materna ms baja favorece la transferencia placentaria del dixido de carbono desde el feto a la circulacin materna para su eliminacin.

La mujer embarazada percibe el aumento de la ventilacin por minuto como falta de aire que afecta al 6076% de las mujeres. Ha sido denominado como disnea fisiolgica, (por el esfuerzo respiratorio) producido en gran parte por efecto de la progesterona y en menor proporcin por los estrgenos.

HIPERVENTILACIN

PROGESTERON A

DISMINUCIN DEL UMBRAL DEL CENTRO RESPIRATORIO

DISMINUCION DE LOS QUIMIORECEPTORES MEDULARES

EXCRECIN URINARIA DE CO3HNa

Perdida del Na Disminucin dela Osmoralidad

Antidiurtica no se inhibe

Aumento en el umbral de los osmorreceptores

ACIDOSIS METABLICA

COMPONENTE RESPIRATORIO

COMPONENTE METABLICO

PCO2 2025 MMHG

DOLOR CONTRACCIONES UTERINAS

ACIDOSIS METABLICA

ACIDOSIS METABLICA

AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR

SECRECIN DE ADRENALINA

EXCRETO RENAL HCO3

VASOCONSTRICCIN

Acido Lctico
HIPOXIA

ACIDOSIS MIXTA (METABLICA)

COMPO E TE ESPI ATO IO

COMPO E TE METABLICO

AUME TA PCO2 PUJOS MA IOB A DE VALSALVA

PE IODO I TE CO T ACCI

AUME TO DE LA ACTIVIDAD MUSCULA

DISMI UYE PCO2

SEC ECI DE AD E ALI A

HIPE VE TILACI

ACIDOSIS

ESPI ATO IA

ACIDOSIS METABLICA

PH MATERNO < 0.1 UNIDAD HORA

AUMENTO DE ACIDO LCTICO

AUMENTO DE SECRECIN DE ADRENALINA

TRABAJO MUSCULAR PROLONGADO SIN APORTE DE GLUCOSA

INTERCAMBIO GASEOSO PLACENTARIO

PO2 MAX. Madre Feto 100 mmHg 28 mmHg

PO2 MIN 38 mmHg 17 mmHg

Disociacin de la hemoglobina fetal esta mas desplazada hacia la izquierda que de la materna. Hb Fetal capta y retiene mayor cantidad de oxigeno que la materna

Afinidad e Afini a de emo lobina materna or el o eno a e ma baja. ` Aumento u a a i a idad ara e er eder eno ` San re fetal e e ede atabolito y ana o eno, aumenta . urva de di o ia i n de la e i e emo lobina, a ia la i quierda y aumenta u . afinidad or el

El mantenimiento del pH del medio interno, dentro de unos lmites estrechos, es de vital importancia para los seres vivos. Diariamente el metabolismo intermedio va a generar una gran cantidad de cidos, pese a lo cual, la concentracin de hidrogeniones [H+] libres en los distintos compartimentos corporales va a permanecer fija dentro de unos lmites estrechos. Ello es debido a la accin de los amortiguadores fisiolgicos que van a actuar de forma inmediata impidiendo grandes cambios en la concentracin de hidrogeniones, y a los mecanismos de regulacin pulmonar y renal, que son en ltima instancia los responsables del mantenimiento del pH.

Durante

la

gestacin

hay

una

discreta

ALCALOSIS RESPIRATORIA, causada por el aumento de la ventilacin pulmonar con el consiguiente incremento de la eliminacin de CO2 la cual se halla compensada por el aumento de la excrecin urinaria de bicarbonato.

El hecho de que la PCO2 materna disminuya durante la gestacin, va a facilitar la eliminacin de CO2 fetal, al ser menor el gradiente en la madre, con lo cual se potencia el paso en sentido feto-materno.

Durante el embarazo se produce miles de cambios fisiolgicos que repercuten prcticamente en todos los rganos y sistemas. Estas adaptaciones permiten que la madre se acomode a la demanda metablica de la unidad feto-placetaria.

Los trastornos del equilibrio cido-base requieren un abordaje terapetico basado en el conocimiento de la etiologa responsable de la alteracin, requirindose unos conocimientos bsicos de la fisiopatologa del proceso y de los mecanismos homeostticos que desarrolla el organismo.

Modificaciones fisiolgicas del embarazo e implicaciones farmacolgicas: maternas, fetales y neonatales, Rev Obstet Ginecol Venez 2007;67(4):246-267; Vol. 67, N 4, diciembre 2007 Cambios fisiolgicos durante el embarazo Christina C.Hill; Surg Clin N Am 88 (2008) 391401 Yeomans ER, Gilstrap LC III. Physiologic changes in pregnancy and their impact on critical care. Crit Care Med 2005;33(10):S2568. Lewin SB, Cheek TG, Deutschman GS. Airway management in the obstetric patient. Crit Care Clin 2000;16(3):50513. Crapo R. Normal cardiopulmonary physiology during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1996;39:316.