TRASTORNOS NEURTICOS ESPECFICOS

CONCEPTOS BSICOS
TEMOR: respuesta emocional y fisiolgica a una amenaza externa reconocida. ANSIEDAD: estado emocional displacentero, fuentes menos fciles de identificar. ANGUSTIA: ansiedad cuando se acompaa de sntomas fisiolgicos. FOBIA: temor irracional que involucra evitacin de objetos o situaciones, que es muy improbable que produzcan dao, a los que mayora se acercan sin incomodidad.

CONCEPTOS BSICOS
GRADOS DE ANSIEDAD-ANGUSTIA ANSIEDAD O ANGUSTIA ESPONTNEA: o sin o fbica: forma predecible en situaciones especficas. ANSIEDAD O ANGUSTIA ANTICIPATORIA: desencadenada por manifestacin surge de manera inesperada. ANSIEDAD O ANGUSTIA SITUACIONAL :simple pensamiento de situaciones particulares.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y NEURTICOS 2 A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FBICA (NEUROSIS FBICA)

 Ansiedad se produce slo o predominantemente, ante situaciones bien definidas, que por si mismas, no son realmente peligrosas.  Estas situaciones se evitan o toleran con miedo.  Preocupacin puede centrarse en sntomas aislados como palpitaciones o sensacin de desvanecimiento.  A menudo se asocia con temores 2 a morir, perder el control o volverse loco.  Imaginar posibilidad de entrar en contacto con situacin fbica suele generar ansiedad anticipatoria. AGORAFOBIA FOBIA SOCIAL FOBIA ESPECFICA (O SIMPLE)

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

ANSIEDAD PAROXSTICA EPISDICA (TRASTORNO DE PNICO) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (NEUROSIS DE ANSIEDAD) Tx OBSESIVO-COMPULSIVO (NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA)

TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSIN) (NEUROSIS HISTRICA DISOCIATIVA) TRASTORNOS SOMATOMORFOS (NEUROSIS HISTRICA CONVERSIVA)

TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSIN)

Rasgo comn prdida parcial o completa de integracin normal entre recuerdos, conciencia de identidad, sensaciones inmediatas y control de movimientos corporales. - En tx disociativos capacidad para ejercer control consciente y selectivo se ha perdido en grado variable. - Origen psicgeno, relacionados con presencia de eventos traumticos, problemas insolubles o relaciones interpersonales alteradas. - Inicio y final repentinos. Remite semanas a meses. - Trmino conversin se utiliza en trastornos donde se trasforma en algn sntoma somtico.
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PAUTAS GENERALES DIAGNSTICAS A) Presencia de caractersticas clnicas especficas para cada trastorno. B) Ausencia despus de exploraciones clnicas de trastorno somtico. C) Evidencia de gnesis psicgena, en forma de relacin temporal con acontecimientos biogrficos estresantes y problemas o relaciones personales alterados.

AMNESIA DISOCIATIVA
Prdida de memoria generalmente hechos recientes importantes, sin trastorno mental orgnico, demasiado intensa para explicarse como olvido ordinario o cansancio. - Centrada alrededor de eventos traumticos, accidentes o duelos no esperados; parcial y selectiva. - Alcance y extensin varan, ncleo central que paciente es incapaz de recordar en vigilia. - Amnesia total generalizada rara. - Mayora cursan con perplejidad, angustia y variaciones de comportamiento, bsqueda de atencin, o paciente calmado y entregado a trastorno. EPIDEMIOLOGA - Ms comn adolescentes y mujeres; en general trastorno raro. - Puede presentarse en situaciones de guerra o de desastres naturales. PAUTAS DIAGNSTICAS A) Presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos recientes de naturaleza traumtica o estresante (generalmente solo se obtiene por informacin de terceros). B) La ausencia de un trastorno orgnico cerebral, intoxicacin o fatiga.

FUGA PSICGENA
Amnesia disociativa, con desplazamiento intencionado fuera del hogar, durante el cual se mantiene cuidado de si mismo. - En algunos casos se asume nueva identidad, generalmente pocos das, con impresionante de autenticidad. - Lugares de desplazamiento suelen ser conocidos y de cierto significado afectivo. - Aunque existe amnesia durante el perodo de fuga, el comportamiento es aparentemente normal. EPIDEMIOLOGA - Rara; no se conoce prevalencia, mayor frecuencia guerra, desastre natural o crisis personal intensa. - Se desconoce distribucin por sexos. PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO A) Posee las caractersticas de la amnesia disociativa. B) Un desplazamiento intencionado ms all del mbito cotidiano. C) Mantenimiento del cuidado bsico de s mismo (comida, aseo, etc.) y de interaccin simple con extraos (comprar, preguntar direcciones, pedir comida, etc.).
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Tx DISOCIATIVOS DE PERSONALIDAD (Tx MLTIPLE DE PERSONALIDAD)

Existencia de 2 o + personalidades distintas en un individuo, cada vez se manifiesta solo una de ellas. - Cada personalidad es completa, con propios recuerdos, comportamiento y preferencias, pueden ser muy diferentes entre si y a personalidad premrbida nica. - 1 personalidad domina, rara vez 1 tiene acceso a recuerdos de otra y casi siempre ignoran su existencia. - Cambios de una a otra suelen ser sbitos y ligados a presencia de eventos traumticos, situaciones estresantes menores o durante sesiones teraputicas. EPIDEMIOLOGA - Sin datos exactos incidencia y distribucin. - No raro, comn en adolescentes tardas y adultas. PAUTAS DIAGNSTICAS A) Existencia 2 o + personalidades distintas (C/u con patrn duradero de percibir, relacionarse y pensar). B) Al menos dos de estas toman en forma recurrente control completo de conducta de la persona. C) Incapacidad sbita para recordar informacin personal. D) No se debe a efectos de sustancia o alteracin mdica. NOTA: En nios sntomas no son atribuibles a compaeros imaginarios o juegos de fantasa.
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OTROS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

ESTUPOR DISOCIATIVO

- Disminucin profunda o ausencia de motilidad voluntaria y respuesta normal a estmulos como luz, ruidos y ser tocado. - Paciente permanece acostado o sentado inmvil por largos perodos de tiempo. - Habla y movimientos espontneos ausentes o casi ausentes. - Cierto grado de perturbacin de conciencia, tono muscular, postura, respiracin, con apertura y movimientos coordinados de ojos tales que se entiende que sujeto no est ni dormido, ni inconsciente. TRASTORNOS DE TRANCE Y DE POSESIN

- Prdida temporal de sentido de identidad y plena conciencia del entorno. - En algunos casos sujeto acta como posedo por otra persona, espritu, deidad o fuerza. - Atencin y conciencia de entorno pueden limitarse a pocos aspectos de ste y suele acompaarse de movimientos, posturas y expresiones de forma reiterada. - Se incluyen aquellos que son involuntarios e interfieren con actividad cotidiana.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE MOTILIDAD Y SENSIBILIDAD (NEUROSIS CONVERSIVAS)

Prdida o alteracin de funciones motrices o sensibilidad (generalmente cutnea). - Enfermo aparenta tener enfermedad somtica, sin que se realice hallazgo de ninguna enfermedad clnica. - Entre stos se encuentran:
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CONVULSIONES DISOCIATIVAS
- Movimientos que pueden imitar los ataques epilpticos. - Mordedura de lengua, contusiones por cadas e incontinencia son raras o inexistentes. - No hay prdida de conciencia, si acaso un estado de trance.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE MOTILIDAD Y SENSIBILIDAD (NEUROSIS CONVERSIVAS)

-ANESTESIAS

Y PRDIDAS SENSORIALES

- Limites anatmicos de reas de anestesia no suelen corresponder a distribucin de inervacin. - Aparecen componentes que juntos no pueden ser explicados por un mismo fallo neurolgico. - Puede existir prdida de sensorios como vista y odo, en la actualidad esta modalidad es rara.

TRASTORNO DISOCIATIVO DE MOTILIDAD

- Prdida de capacidad de movimiento, parlisis completa o parcial, con movimientos debilitados y lentos. - Puede acompaarse de ataxia, apraxia, acinesia, discinesias, temblores, etc.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS (NEUROSIS CONVERSIVAS) Presencia reiterada de sntomas somticos acompaados de demandas persistentes de exploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negativos y continuas garantas por mdicos de no tener justificacin somtica. - Suele rechazar de manera definitiva posibilidad de origen psicolgico. Con frecuencia comportamiento demandante de caractersticas histrinicas .
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TRASTORNO DE SOMATIZACIN
Presencia de sntomas somticos mltiples, recurrentes, con frecuencia variables, por lo general presentes durante varios aos antes de que sea remitido al psiquiatra. - Objeto de mltiples exploraciones clnicas y paraclnicas. - Pueden afectar con ms frecuencia: molestias gastrointestinales (dolor, vmitos, nauseas, etc.); drmicas (prurito, hormigueo, enrojecimiento e hiperalgesia); quejas menstruales y sexuales. - Suele acompaarse de sntomas ansiosos y depresivos. EPIDEMIOLOGA - Prevalencia 0.2% por ao, mayora mujeres. - Tendencia familiar; comn presencia de trastorno antisocial de personalidad y abuso de alcohol. PAUTAS DIAGNSTICAS A) Sntomas somticos mltiples y variables para los que no se han encontrado una adecuada explicacin somtica que han persistido por al menos dos aos. B) Negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantas reiteradas de diferentes mdicos de que no existe una explicacin somtica de los sntomas. C) Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de los

TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFE

Persistencia de dolor intenso que no puede ser explicado por proceso fisiolgico o trastorno somtico. - Circunstancias sugieren relacin con situaciones problemticas, aparicin ocasiona y de apoyo y atencin. EPIDEMIOLOGA - No se conoce prevalencia, es comn. - Ms frecuente en mujeres. PAUTAS DIAGNSTICAS A) Dolor en 1 o + sitios es foco predominante y de gravedad suficiente para justificar asistencia mdica. B) Dolor provoca afliccin o deterioro significativo en funcionamiento social, ocupacional u otras reas. C) Factores psicolgicos participan en aparicin, gravedad, exacerbacin y mantenimiento del dolor. D) Sntoma o dficit no se produce o finge de manera intencional. E) Dolor no se explica mejor mediante otro trastorno.
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HIPOCONDRIASIS (NEUROSIS HIPOCONDRIACA)

Presencia de quejas somticas o preocupaciones frecuentes sobre aspecto fsico. - Preocupacin persistente de posibilidad de tener 1 o + enfermedades somticas graves y progresivas. - Enfermo valora sensaciones normales como excepcionales y molestos, centrando atencin / 1 o 2 rganos . - Quejas somticas o preocupaciones frecuentes sobre aspecto fsico. - Es frecuente que paciente d nombre del trastorno que cree padecer, su grado de conviccin suele variar. - Por lo general se acompaa de depresin y ansiedad manifiestas. - Su curso suele ser crnico, an cuando oscilan en relacin a intensidad. EPIDEMIOLOGA - Se desconoce incidencia, frecuente. Igual varones y mujeres. Rara vez comienza despus de 50 aos. PAUTAS DIAGNSTICAS A) Creencia persistente de presencia al menos una enfermedad somtica grave, que subyace a sntomas presentes, an cuando exploraciones repetidas no han conseguido explicacin somtica adecuada o preocupacin persistente sobre deformidad supuesta B) Negativa insistente a aceptar explicaciones y garantas reiteradas de mdicos diferentes de que tras los sntomas no se esconde ninguna enfermedad o anormalidad somtica.