INTERNADO ROTATIVO, CIRUGIA

HTMC - UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

TEMA:
MANEJO GENERAL PACIENTE CON QUEMADURAS

INTEGRANTES:
MARIAN PAREDES COLINA
DIANA BALAREZO SOTOMAYOR

DOCENTE: Hospital de Especialidades

Teodoro Maldonado Carbo
DR. FRANKLIN ENCALADA
Nociones previas:
¿QUÉ ES UNA QUEMADURA?

Lesión producida en los tejidos vivos por agentes físicos,

químicos o biológicos, provocan alteraciones desde el eritema a
la destrucción de las estructuras afectadas.

• Pérdida de barrera conduce a infecciones.

• Pérdida de calor: hipotermia
• Pérdida de líquidos: hipovolemia
Nociones previas: PIEL

Es el conjunto de laminas que recubren la superficie, en contexto, del ser

humano.
Nociones previas: DERMIS

Se trata de un capa Esta formada por tejido Surcada por vasos sanguíneos y terminaciones
ondulada. conjuntivo elástico. nerviosas que parten de los corpúsculos.

Corpúsculo de Corpúsculo de Corpúsculo de Corpúsculo de

Meissner V. Pacini Wilhelm Friedrich
Krause Merckel
Sensación de frío y Tacto fino. Sensaciones de Sensación de frío. Sensación tacto
calor. presión. superficial.
 Nociones previas: HIPODERMIS

Formada por tejido adiposo y conjuntivo. Surcado por fibras nerviosas

y vasos sanguíneos y linfáticos.

Anexos cutáneos
(pelo, glándulas sudoríparas y uñas)
Nociones previas: FUNCIONES DE LA
PIEL
Capa protectora frente Aislante térmico: Órgano sensorial, permite la
agentes patógenos y mantiene la temperatura percepción de estímulos
radiación solar corporal. dolorosos, táctiles y térmicos
 ETIOLOGIA – QUEMADURAS
Térmicas Sólidos, líquidos, gases, vapores y fuego directo.
Eléctricos: Electricidad industrial, médica y
atmosférica

Químicos Cáusticos (ácidos y álcalis)

Biológicos Insectos, medusas, peces eléctricos y batracios

Radiaciones Se deben a radiaciones ionizantes sobre los tejidos,

las lesiones son parecidas a las quemaduras
térmicas y se denominan radiodermitis.

Stewart RM, Rotondo MF, Henry SM, Brasel K. ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. American College of Surgeons, Chicago : Copyright; 2018.
 FACTORES AGRAVANTES -
QUEMADO
Quemaduras por llamas que se han
producido en espacios cerrados
(sospechar inhalación de humo
Quemaduras faciales , cejas, vibrisas nasales Esputo carbonáceo, ronquera, confusión
mental )

Exposición a monóxido de carbono o cianuro

(combustión de carburos o materiales sintéticos como poliuretano, etc)
Carboxihemoglobina. Reducida afinidad por el oxígeno

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 Historia de caídas o explosiones
(sospechar otras lesiones)

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Quemaduras eléctricas, mayor
lesión interna que externa.

-Pueden asociar: arritmias cardiacas, fracturas,

síndromes compartimentales y rabdomiólisis.

-Contracción forzada de los músculos,

electricidad que viaja a través de los músculos
provoca la liberación de mioglobina,

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 Quemaduras químicas.
-Ácidos, a álcalis y a derivados del petróleo
-Requieren irrigación copiosa. Presentan más
profundidad y complicaciones que las térmicas, ya
que el periodo de acción del toxico es mayor.

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 Clasificación de las Quemaduras
Según profundidad:
  N. DOLOR ASPECTO EVOLUCIÓN
HISTOLÓGICO
1ER GRADO Epidermis Si Eritema sin vesícula Curan 3 – 7 días
sin secuelas.
2ER GRADO Epidermis y Si, intenso Ampollas rojas y 7 – 10 días con
SUPERFICIAL dermis exudativas. Blanquean mínima cicatriz
superficial a la presión. o
hipopigmentació
n

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 Clasificación de las Quemaduras
Según profundidad:
  N. HISTOLÓGICO DOLOR ASPECTO EVOLUCIÓN
2° GRADO Epidermis y dermis No al tacto, si a la Ampollas de color 2 – 3 semanas. Riesgo
profunda presión variable. No blanquean a importante de
PROFUNDA retracciones y
la presión
sobreinfección.
Pueden requerir
injerto.

3° GRADO Epidermis, dermis e No. Secas. Blancas o escaras Requieren injerto

hipodermis negruzcas

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 Calculo del porcentaje de superficie
corporal quemada (%SCQ)

Regla de los 9 de Wallace

Regla del 1, regla de la palma

de la mano

Tabla de Land & Browder

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 Se realiza a través de la regla de los 9 de Pulaski y Tennison, la cual
asigna los siguientes porcentajes al área comprometida:

AREA AFECTADA SCQ%

Cabeza y cuello 9%
Tórax anterior y posterior 18% (9% c/u)
Abdomen anterior y posterior 18% (9% c/u)
Miembros inferiores 18% c/u (muslo 9% + 9 % pierna)
Miembros superiores 18% (9% c/u)
Genital 1%

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 Calculo del porcentaje de superficie
corporal quemada (%SCQ)

Regla del 1, regla de la palma

de la mano

-Superficie de la mano del paciente

-Evalua extensión
-Superficie que cubre esel 1% de SCTQ

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 Calculo del porcentaje de superficie
corporal quemada (%SCQ)

Tabla de Land & Browder

-Relacionan la proporción
de un área corporal
específica y el cuerpo como
un todo
-Variaciones para la edad y
el sexo

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 Clasificación de las Quemaduras
Según gravedad:

 < 10% SCQ en adultos

 < 2% SCQ 3° grado
Lev Lesiones aisladas que no afectan a
cara, manos, pies o periné y no son
e circunferenciales.

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 Clasificación de las Quemaduras
Según gravedad:

Moderada

 10 – 20 % SCQ en adultos
 2 – 5% SCQ en quemaduras de 3° grado
Lesiones por alto voltaje, sospecha de lesión por inhalación, quemadura circunferencial y problemas
médicos predisponentes a infecciones.

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 Clasificación de las Quemaduras
Según gravedad:

Grave

 > 20% SCQ en adultos

 > 5 % SCQ en quemaduras de 3° grado.
Quemaduras por alto voltaje, lesión por inhalación
confirmada, quemadura en cara, ojos, orejas, genitales o
articulaciones y lesiones asociadas.

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 Atención primaria y reanimación del paciente quemado:

A Comprobar vía aérea y control cervical.

Estridor, quemaduras faciales, hollíN, edema
en los labios y en la cavidad oral

B RESPIRACION
Frecuencia respiratoria, inspección de
tórax, oxigeno

C Pulso, relleno capilar, color y temperatura

de la piel.

D
Déficit neurológico, GCS
Evaluar la hipoxia, la disminución de la perfusión cerebral
secundaria a hipovolemia y la lesión cerebral

E Exposición de zonas afectadas

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 Atención primaria y reanimación del paciente quemado:
Detener el proceso de las quemaduras

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CRITERIOS DE PARA REFERIR A UN CENTRO PARA QUEMADOS:

Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que en conjunto abarcan › 10% SCQ en pacientes
de <10 años o > 50 años de edad.
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que en conjunto cubren › 20% SCQ en otras
edades.
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que incluyen cara, manos, pies, genitales, perineo o
articulaciones mayores.
Quemaduras de espesor total de > 5% SQC, en cualquier grupo de edad.

Quemaduras eléctricas, químicas o por inhalación.

Lesión por quemaduras en pacientes con trastornos médicos preexistentes que pudiera complicar el
tratamiento, prolongar el periodo de recuperación o afectar la mortalidad.
Cualquier quemadura con traumatismo concomitante (ejemplo: fracturas), en el que la lesión por
quemadura implica mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.
Las lesiones en quemaduras en niños que ingresan a un hospital sin personal capacitado o equipo
calificado para cuidado pediátrico.
Lesiones por quemadura que requieren apoyo social, emocional o de rehabilitación a largo plazo, o
todos ellos, especiales, aun los casos que comprenden sospecha de abuso infantil

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 CONDUCTA EN QUEMADURAS DE <24
HORAS DE EVOLUCIÓN:

• VA,
PASO 2
Ventilación, • Vías periféricas
Glasgow, sx -> lab (BH,
vitales Bioquimica,
tiempos)
PASO 1

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Se debe sospechar lesión de la vía área en un paciente expuesto
al fuego si presenta: Otras medidas generales son

• Profilaxis tromboembólica.
Quemaduras faciales, cejas, narinas y cuello. • Profilaxis antitetánica.
• Analgesia, con narcóticos como morfina I.V.
Esputo carbonáceo. o I.M. Si existe inestabilidad, es necesario
utilizar fentanilo.
Alteraciones de consciencia. • Control de la temperatura y evitar la
hipotermia.
Expuesto en espacios cerrados. • Control glucémico.
• Soporte nutricional: se recomiendan dietas
Explosión y quemaduras sobre cabeza y tórax. pobres en grasas y ricas en carbohidratos y
proteínas.

Manual CTO de Medicina y Cirugía. Quemaduras. España: 11 ed; 2018: 121-124

 50%
primeras
PASO 3: 50%
siguientes
Diuresis
control: 0,5
8h Reposición de 16h ml/kg/h.
volumen en 24h

Evans: Sustancias coloides:

Albúmina o fracciones
Parkland: Ringer Lactato: 4 proteicas de plasma humano Px pediátrico:
ml/kg/% SCQ 1 m/kg/% SCQ + Ringer 3 ml/kg/%
lactato: 1 ml kg/% SCQ + SCQ
2.000 cc de solución al 5%

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Stewart RM, Rotondo MF, Henry SM, Brasel K. ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. American College of Surgeons, Chicago : Copyright; 2018 .
• Hemoderivados: 1
PASO 5 • Analgésicos +
a 2 CGR de ser Protectores
• Albúmina: dosis de
necesario. gástricos.
12,5 g/1 de la
solución calculada a
pasar después de

PASO 4 PASO 6
las primeras 8
horas.

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 Curas oclusivas
PASO 7: Debridar tejido
en las que se
Vendaje en
Tratamiento local Limpieza desvitalizado
colocan
dichas zonas
Antimicrobianos
tópicos*

Nitrato de plata, Acetato de Mafenida,

Sulfadiazina Argentica, Nitrofurazona,
Gentamicina, Povidona yodada y
Clohexidina

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 QUEMADURA
Quemaduras de primer grado.
Quemaduras de segundo grado superficial.
Quemaduras de segundo grado profundo.
Quemaduras de tercer grado.
TRATAMIENTO
Hidratación abundante de la piel varias veces al día.
Enfriamiento de la quemadura. Apósitos de cura en
ambiente húmedo, hidrogeles, apósitos hidrocoloides, etc.
Primeros días -> desbridamiento. 3-4 semana 🚫epitelizado, -
> desbridamiento y cobertura con injerto cutáneo.
Desbridamientos y escarectomías.

Heteroinjertos
y homoinjertos

“LA PIEL QUEMADA DEBE SER

QUITADA”
Sustitutos
sintéticos de la Autoinjertos.
piel.

Manual CTO de Medicina y Cirugía. Quemaduras. España: 11 ed; 2018: 121-124

ESCAROTOMÍA FASCIOTOMÍA
Músculo 🚫función y turgente a la palpación.

MIEMBRO MIEMBRO
SUPERIOR INFERIOR
Externa: delante de la
🚫 lesionar el nervio cubital cabeza del peroné y seguir
unos 25 cm sobre la diáfisis
del mismo hacia distal. - N.
ciático poplíteo externo-.
Puede usarse anestesia local.
Cianosis. Interna. comienza sobre la
inserción del gemelo interno
y sigue hacia distal, hasta el
Se realiza con electrobisturí, borde interno del tendón de
Parestesias incidiendo la piel; celular Aquiles. -vena safena
progresivas. subcutáneo y fascia. interna-

Disminución o
ausencia de pulsos.

Sensación de frío
en la extremidad.
 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
SIGUIENTES 24 HORAS.

COLOIDES

30 a 50%: déficit es
50 a 70%: 0.4 ml/kg/% SCQ >70%: 0.5 ml/kg/% SCQ
0.3ml/kg/% SCQ

Se debe transfundir plasma, En niños pequeños ->se

(albúmina diluida a Solución de glucosa al 5% administra la cuarta parte de
concentración isotónica en (manteniendo el sodio sérico solución salina fisiológica con
solución salina normal (5 g en 140 meq/L). tres cuartas partes de
por 100 ml)). solución de glucosa al 5%.

Hegewich Orozco M.E. Lesiones térmicas por calor o frío. En: Dubois. Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 5e.
México: McGraw‐Hill; 2013. p. 312-318
 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

Antibioticoterapia
Continuar
Control de los profiláctica con
administración de
requerimientos Penicilina o
analgésicos y
nutricionales Cefalosporinas de 1ra
protectores gástricos
generación EV

Suplementación de calorías (30

cal/kg) y proteínas (1.5 g/kg)

Psicoterapia al paciente
Profilaxis de la
y grupo familiar de Toxoide tetánico 0,5cc
tromboembolia con
quemaduras de 3er IM + Cambio de curas
Heparina de bajo peso
grado que amerita cada 3 a 5 días
molecular
amputación o injertos.

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 SÍNDROME COMPARTIMENTAL

↑ presión de un Presión >30 mmHg dentro del

↓ elasticidad de la piel y ↑
compartimento 🚫 compartimento -> necrosis
edema del tejido blando
perfusión muscular

Signos del síndrome compartimental:

Dolor mayor a lo
Dolor al estiramiento Parestesias o alteración
esperado o fuera de Hinchazón tensa del
pasivo del músculo de la sensación distal al
proporción al compartimento afectado
afectado compartimento afectado
estímulo o lesión

Stewart RM, Rotondo MF, Henry SM, Brasel K. ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. American College of Surgeons, Chicago : Copyright; 2018 .
 COMPLICACIONES:

Pulmonares Digestivas Cardio-vasculares Nefro-urológicas Otras

Edema pulmonar, Úlcera de Curting, Trombosis IRA, infecciones y Articulares,
infección, embolia y dilatación aguda venosas litiasis renal. neurológicas,
síndrome de dificultad del estómago, superficiales por cutáneas
respiratoria por el íleo paralitico, efecto del catéter, /úlceras,
shock hipovolémico. colecistis aguda isquemia arterial, infecciones
alitiásica y insuficiencia
formación de cardíaca
fecalomas. congestiva

Pabon JH. Protocolo Clinico Guia Rápida. MeBook Editorial Médica España: Orlando Zabaleta; 2018.
 INGRESO
Reposición hídrica
Control de signos Control de
Asegurar VA (Lactato Ringer: 4
vitales laboratorio
ml/kg/% SCQ

Control de la
Colocación de
temperatura y
Limpieza Control de diuresis sonda vesical y
evitar la
nasogástrica
hipotermia.

Terapia del dolor y

Hemoderivados y
protectores Toxoide tetánico Antibioticoterapia
albumina
gástricos
REFERENCIAS
1. Pavon JH. Protocolo Clinico Guia Rápida. MeBook Editorial Médica España:
Orlando Zabaleta; 2018.
2. Stewart RM, Rotondo MF, Henry SM, Brasel K. ATLS Soporte Vital Avanzado
en Trauma. American College of Surgeons, Chicago : Copyright; 2018.
3. Hegewich Orozco M.E. Lesiones térmicas por calor o frío. En: Dubois. Cirugía
bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 5e. México: McGraw‐
Hill; 2013. p. 312-318
4. Principios de Cirugía S. I. Schwartz. Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-
Hill (1 vol.). Madrid, 2010. p. 197-205
5. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Quemaduras. España: 11 ed; 2018: 121-
124