ASPECTOS PSICOLGICOS DE LAS ENFERMEDADES SOMTICAS.

REPERCUSIN SOMTICA DE LOS PROCESOS PSICOLGICOS.

OBJETIVOS
Abordar Reconocer Identificar Interpretar

Los problemas mdicos desde un punto de vista psicolgico.

COMO Las relaciones reciprocas entre las experiencias somticas y psquicas del ser humano

Muchos de los problemas mdicos se refieren a enfermedades fsicas, donde los factores psicolgicos pueden desempear un papel clave en su etiologa y / o curso:

Estresores ambientales. Conductas relacionadas con la salud. Caractersticas personales.

DSM los aborda con el concepto: Factores psicolgicos que afectan al estado fsico o a la condicin mdica

ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES SOMATICAS

ENFERMEDAD SOMATICA

PROCESOS PSICOLOGICOS

SOMA

PSIQUE

PSICOSOMATICA
REPERCUSION SOMATICA DE LOS PROCESOS PSICOLOGICOS

Las palabras griegas

Psyche

: PSIQUIS Soma : CUERPO De ellas deriva el trmino psicosomtico aplicado a la influencia de la mente sobre el cuerpo.

 Aparece

con un guin en 1918 con Heinroth, sealando la concepcin y la influencia recproca de un campo con el otro dualista del hombre.

Todo trastorno somtico que comporta en su determinismo un factor psicolgico que interviene, no de una manera contingente, como puede ocurrir en cualquier afeccin sino como una contribucin esencial en el origen de la enfermedad.

 El

termino psicosomtico, no se usa en la CIE-10, puede implicar que los factores psicolgicos no juegan un papel en el desencadenamiento, curso y evolucin de otras entidades no descritas como psicosomticas

1.El trastorno tiene que ir acompaado de alteraciones antomoclnicas o biolgicas objetivables ej. Asma Bronquial 2.Engloba las manifestaciones patolgicas puramente funcionales, sin lesin orgnica subyacente, resultado de desarreglos de ciertas funciones vitales ej. Ciertos estreimientos crnicos.

Efecto subjetivo

Los sucesos o situaciones exteriores Estresores psicosociales

funcin patgena FACTORES* Revivir conflictos propios

Trastorno somtico

* FACTORES: Cognitivos, emocionales y reactivos Pasajeros o rasgos Conscientes o inconscientes Psico individuales o psicosociales Tipos de personalidad

Son los sucesos, situaciones, preocupaciones o acontecimientos vitales de connotacin psquica y social exteriores que producen perturbacin y reajuste Ej. 1. Discordia marital continua 2. Prdida de trabajo

20

50 Matrimonio Escala de Holmes y Rahe

100 Perdida de ser querido

 Un

dolor precordial (SOMA) nos asusta (PSIQUE)

Una

mala noticia (PSIQUE) nos produce alteracin del ritmo y frecuencia cardiaca (SOMA)

 Enfermedad

es una alteracin fsica del hombre, que le produce ciertos cambios y le desva el curso de su actividad, le detiene la autorrealizacin, pero lucha contra ella.

Latn:

infirmitis=debilidad, incapacidad, impotencia y minusvala Griego: astheneia. a=sin, sthenos=fuerza

Enfermedad Psicosomtica

Dolencia fsica real

Producida, total o parcialmente, por conflictos emocionales subconscientes o cualquier otro factor de tipo psicolgico.

alteran

 Latn

morbus= Griego: nosos. Dao positivo y objetivo, concreto, especifico. Ej. especie morbosa, entidad nosolgica O.M.S. Tres dimensiones humanas: Somtica, psquica y social. El continum: I O D Existe un sinnmero de formas de malestar que no pueden ser consideradas enfermedad

(graves) que no presentan dolencias No padecen de enfermedad los que tienen dolencias subjetivas.
Enfermos

A diferencia del hipocondriaco que slo se imagina que est enfermo, el que tiene una dolencia psicosomtica presenta verdaderamente alteraciones fsicas

Definido psicosomtico Qu tipos de trastornos sern considerados como psicosomticos? La CIE-10, lo describe como la queja predominante de un dolor intenso, penoso y persistente que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico, el dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que el dolor esta relacionado con conflictos o problemas que pueda tener el paciente El DSM-III establece la categora factores psicolgicos que afectan a la condicin fsica. Cualquier condicin fsica en la que se considere que los factores psicolgicos han contribuido. No define una categora especfica

DSM-IV: Debe existir alguna condicin mdica general, una patologa orgnica (CUALQUIERA), afectada por factores psicolgicos: 1. Alterando el curso del trastorno 2. Interfiriendo en el trastorno 3. Constituyendo u factor de riesgo 4. Precipitando o exacerbando los sntomas

El DSM-IV establece 6 tipos de factores psicolgicos que pueden interferir en la aparicin de una enfermedad: 1. trastornos mentales. 2. Sntomas psicolgicos. 3. Rasgos de personalidad / estilos de afrontamiento. 4. Conductas desadaptativas. 5. Respuestas fisiolgicas de estrs. 6. Otros factores no-especificados

No confundir con los T. Somatoformes: La CIE-10, lo describe como la queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiologico o un trastorno somatico, el dolor se presenta con frecuencia en circustancias que sugieren que el dolor esta relacionado con conflictos o problemas que pueda tener el paciente

Que enfer edades c nocen en si uiatra?

1. Enfer edad aniaco-depresiva. 2. Enfer edad de Alzhei er. 3...................................................... 4...................................................... 5......................................................

 Se

usa el termino Trastorno para evitar problemas que plantea el utilizar otros conceptos tales como enfermedad o padecimiento. Aunque trastorno no es un termino preciso se usa para sealar la presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas identificables en la practica clnica , que en la mayora de los casos se acompaan de malestar o interfieren con la actividad del individuo.

Diversas de acuerdo a la cultura de los pueblos

NORMAS

CREENCIAS

A OR S
Pero puede ordenarse en dos grandes formas:
Como una realidad independiente, autnoma y exgena Como reaccin al organismo frente a la alteracin de su equilibrio.

Causa externa: Biolgica: Infecciones Fsica: traumatismos, quemaduras Qumicas: intoxicaciones Religiosa o sobrenatural: Hechizos Psicolgica: Histeria Si la causa es externa la misin es combatir la causa.

 La

naturaleza es equilibrio y armona y la enfermedad refleja la ruptura de este equilibrio y se encuentra en el mismo individuo y no fuera de el, e iniciada la enfermedad se inicia el proceso de restauracin del equilibrio. La enfermedad es algo personal, ligado a la personalidad y a la adaptacin.

AMBAS SON COMPLEMENTARIAS

I. El Carcter Personal de la Enfermedad II. La Enfermedad como un Proceso

Reaccin psicolgica ante la enfermedad (De acuerdo a las creencias)

Sentimientos de culpa (pecado) No aceptacin Vergenza No Vergenza Sentimientos de pesimismo, fatalidad y de ceder ante la enfermedad Sentimientos de optimismo autoimpulsado y de no ceder ante la enfermedad Sentimientos de inocencia De aceptacin

Enfermo

Sentimientos de inferioridad

No Sentimientos de inferioridad

 Afectacin

narcisista que requiere una reconsideracin profunda de la imagen que el enfermo tenia de si mismo y el duelo de un ideal narcisista para adoptar uno nuevo mas adaptado a la situacin. Afectacin de la autoestima DEPRESION GRANDES PROBLEMAS ENCUBREN GRANDES OPORTUNIDADES

enfermo el que busca ayuda y en quien se encuentra una enfermedad. Es enfermo el que experimenta una vivencia de enfermedad. Tiene un psiquismo que le permite tomar conciencia Tiene la capacidad de orientarse en tiempo, lugar y persona Es dbil, disminuido, que sufre y sometido a juicio clnico.
Es

 Hay

rechazo, no aceptacin, negacin ante si mismo, ante los dems, no consulta al medico, rechaza las prescripciones Causas de esta resistencia:

 Negacin

a la debilidad, minusvala e impotencia a la que se opone el yo. Es la perdida de valor. Cuanto mas fuerte se crea la persona mas se opondr a la aparicin como enfermo. Antropolgicamente la resistencia puede entenderse como una huida de la incertidumbre y de la inseguridad al ser la enfermedad una amenaza para la tarea a realizar.

la negacin del sufrimiento mas que de la debilidad y la impotencia Se niega la dolencia mas que la enfermedad al confiar excesivamente en la poca importancia de la causa y que en determinadas circunstancias en poco tiempo harn desaparecer el malestar general.
Es

 Mas

relacionada con el morbus o el nosos. Hay una clara habilitacin del medico como juez, de sus sentencias y de sus sanciones, de la fatalidad de sus juicios diagnsticos y pronostico y de las prohibiciones, imposiciones y sufrimientos posiblemente causados por el tratamiento.

 Las

tres causas no son excluyentes unas con otras sino que se pueden superponer y es importante para la consideracin del medico para saber a que atenerse con estos pacientes. Influyen el nivel socio econmico y la facilitacin de la atencin: A mayor estatus menos demanda de atencin, la seguridad social disminuye la resistencia

aumento de la intensidad de la vivencia de la enfermedad y la debilitacin de la oposicin Determinan: La bsqueda de ayuda profesional, acuden al medico, acepta la enfermedad, hay: resignacin, conformidad, aceptacin y adaptacin
El

 Se

produce una vuelta o regreso a la inferioridad, determinante de la reaparicin de las necesidades infantiles y de dependencia Se presenta la angustia que intenta paliar con los mecanismos de defensa, los sentimientos de inferioridad, incapacidad, debilidad; pudindose movilizar la angustia de conflictos anteriores.

 Se

deprime, estado que deriva de la disminucin de la autoestima y de el atentado contra el narcisismo, y la orientacin de la agresividad sobre uno mismo. El narcisismo puede acentuarse al sentirse rodeado de visitantes durante su enfermedad. Se ponen de manifiesto los mecanismos de defensa:

La regresin
regresin aleja al paciente de la exigente realidad con la retraccin del yo sobre si mismo, cierta ruptura con la realidad y una forma peculiar de introversin. Es inevitable pero bien aceptada, corresponde a la completa aceptacin, es una defensa a la depresin ya que deja a los dems el cuidado de su narcisismo. El egocentrismo puede ser intenso y ser desconsiderado con los dems, el pensamiento
La

puede ser mgico simblico y creer en la omnipotencia del medico. Todo con la consecuente dependencia: afectiva y material Puede llegar a ser exagerado y ser negativo como refugio y exigencia de necesidades no satisfechas. Proyeccin. El paciente sospecha que se le quiere hacer dao por medio de la enfermedad y denota desconfianza, insatisfaccin y desagrado con conductas agresivas.

aislamiento. Le permite separar los afectos displacenteros y la angustia de la enfermedad. La negacin. El paciente pierde la conciencia de enfermedad a pesar de sntomas intensos. La formacin reactiva. Evade la angustia con el reconocimiento de culpa previa a la enfermedad La sublimacin. Aumentan los sentimientos, actitudes y conductas religiosas o inters por preocupaciones metafsicas y artsticas.
El

 Actitud

depresiva. Hay deficiencia de los mecanismos de defensa y el paciente acepta la enfermedad sin reaccionar, hay dependencia y baja autoestima y dominio de la pulsin de autodestruccin Actitud negativa. Utiliza la negacin en sus diversas variedades, se infravaloran y minimizan los sntomas al negar diagnostico y pronostico, abandona el tratamiento.

 Actitud

adaptativa. Acepta su enfermedad: diagnostico, pronostico y tratamiento, acepta la angustia, mantiene una razonada esperanza, cultiva las posibilidades de autorealizacin y cumple el tratamiento.

Se refiere al r ec ers al e el acie te e c e tra e la sit aci se s ti s: rec ce e efici s ri ari s. E c e tra a sali a ara s te si i ter a is i e la a stia e efici s sec ari s. El e fer se i e, sca a iere er r la e fer e a l ra e las ers as i c la as a el se sie ta li a as acia el le sir a . Son eri a os e la enfer e a contri en a s anteni iento.

Los sntomas permiten:

Mantener

la dependencia de otros imposible en la salud Evitar el riesgo de conductas agresivas Mantener formas de sometimiento masoquista Tener en un grupo un status especial Alejarse de las relaciones frustrantes o que puedan ocasionar frustracin Mantenerse al margen de exigencias Cultivar la dedicacin a uno mismo Sufrir un castigo o penitencia que lo libere de la culpa.

REPERCUSION SOMATICA DE LOS PROCESOS PSICOLOGICOS

Gastritis

1. Aparato psquico y estructura

2. Funciona miento psquico

3. La vivencia

aparato psquico es el conjunto diferenciado de sistemas dotados de caractersticas o funciones diferentes y dispuestos en un determinado orden entre s, que permite considerarlos metafricamente como lugares psquicos de los que es posible dar una representacin espacial figurada. Corrientemente se habla de dos tpicas
El

Modelo estructural de tres instancias y de su superposicin con el modelo espacial de la psique

 La

conciencia, es la cualidad del presente que caracteriza las percepciones externas e internas El inconsciente, conjunto de contenidos no presentes en el campo actual de la conciencia (incompatible). Represin El preconsciente, Los contenidos no estn presentes en el campo de la conciencia pero pueden devenir en conscientes.

Segunda Tpica:
El Ello Representa nuestros impulsos o pulsiones ms primitivos. Opera de acuer-do con el principio del placer y desconoce las demandas de la realidad El Supery representa los pensamientos morales y ticos, contiene la "conciencia moral y el ideal del yo. El Yo. Utiliza el pensamiento realista y es el ejecutor de la personalidad, regula las tres fuerzas: las del mundo de la realidad, las del ello y las del supery. .

Es la organizacin clara y precisa de la organizacin econmica profunda del paciente en el terreno psquico y conociendo las seales estructurales para su estabilidad

PENSAMIENTO LENGUAJE EVOCACION VOLUNTARIA MNESICA VOLUNTAD CONSCIENTE

SUPERESTRUCTURA PERSONAL SECTOR EXTERNO SECTOR INTERNO

APETITO Y TENDENCIAS INSTINTIVAS AFECTOS TEMPLE DEL HUMOR

FONDO ENDOTIMICO

VIVENCIA

MUNDO DE LA REALIDAD

PROCESO Y BASES ORGANICAS (preformacin SOMATICA de lo mental) INCONSCIENTE (preformacin PSIQUICA de lo mental)

FONDO VITAL

SECTOR EXTERNO

Defensas neurticas y los estadios del desarrollo psicosexual Estructuracin psictica Estructuracin neurtica

una unidad indivisible, desborda a las partes: Inteligencia, pensamiento, afecto, percepcin, voluntad etc. Es motivado e integrado: El hombre amando y odiando, pensando y creando, percibiendo, queriendo y modificando con su comportamiento el entorno vital.
Es

 Es

la unidad de afecto que alcanza el xtasis temporal y que posibilita la expresin de un fenmeno psquico. El hombre vive la vida a travs de la vivencia La vida se ilumina en la vivencia antes de llegar a la conciencia

 El

impulso psquico reprimido, por va automtica se transforma en energa perturbadora de las funciones orgnicas lo convierte en sntoma
CONVERSION El impulso psiquico Sntoma

Vrtigo Psicgeno

El

ter ino sic eno no se tiliza en la IE-10, e i o a e tiene istintos si nifica os en las iferentes lenguas escuelas si uitricas. uando a arece en el texto se recomienda sea inter retado en el sentido ue el clnico considera ue acontecimientos itales o dificultades ambientales desempe an un papel importante en la gnesis del trastorno.

SINDROME GENERAL DE ADAPTACION

Estresores psicosociales

Reacin de Alarma

Reacin de adaptacin

Reacin de agotamiento

funcin patgena ESCUELAS: Conductista, Psicofisiolgica, Psicoanaltica Psicosocial, Enfoque medico etc. FACTORES

Fase de Alarma

Fase de Adaptaci

Fase de Agotamiento
y Incremento de la vulnerabilidad a las enfermedades. y Agotamiento psicol gico: epresi n y Agotamiento Fsico: y Enfermedades y Muerte

y Rpi ti i y Implicaci n de l it mecanismos i pti homeostticos: iperacci n de y Movili i los sistemas: os frente al sanguneo, esafo: Acelerarespiratorio y ci n del rit o hormonal cardiaco, aumento del flujo sanguneo Activaci n del sist Respiratorio

 Asma

bronquial Artritis reumatoidea Colitis ulcerosa Hipertensin arterial Neurodermitis Ulcus gastrointestinal

 Confrontacin. Acciones directas, Distanciamiento Autocontrol Bsqueda de apoyo social Aceptacin de la responsa-

agresivas

bilidad Huida-evitacin de la situacin de estrs Planificacin Reevaluacin positiva: Desarrollo personal

Reconoce un rea de trastornos que tienen en su base un mecanismo neurovegetativo, apela a las distonas neurovegetativas, como enclaves de todos los trastornos de tonicidad y excitabilidad propios del sistema simptico y parasimptico. Ejemplos: Crisis vegetativas cardiovasculares, respiratorias, etc.

Da nfasis a lo funcional de la patologa, pero la actualidad obligara a relativizar y admitir la hiptesis que presentan a veces lo funcional como paso previo al establecimiento de la lesin y lo funcional se erige como un paso de lo psquico a lo somtico. .

Pluralidad en las variedades y los modos de producirse. Se produce una disregulacin neurofisiolgica y neuroendocrina en cada una de ellas. Respuesta habitual exagerada, activacin asociada a experiencias precoces, contribucin gentica y del aprendizaje

CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades. Trastornos mentales y del Comportamiento. OMS.

TRASTORNO SOMATOMORFO

Son

trastornos en cuyo cuadro clnico destacan como rasgo caracterstico, ciertos sntomas fsicos que sugieren una condicin mdica general y que no son explicados completamente por una enfermedad fsica ni por los efectos directos de una sustancia ni por otro trastorno mental.

 Los

sntomas ocasionan afliccin o deterioro significativo en las reas de funcionamiento social u ocupacional. No se encuentran bajo control voluntario del paciente, ni son intencionales. Estos trastornos se encuentran en ambientes de medicina general. El agrupamiento de estos trastornos viene sufriendo continuos cambios.
Se

considera los siguientes:

F45.0 Trastorno de somatizacin F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado F45.2 trastorno hipocondraco F45.3 Disfuncin autonmica somatomorfa F45.4 Trastorno de dolor persistente F45.8.Otros trastornos somatomorfos F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificacin

 Psicodinmica: La agresin hacia los otros es revertida hacia si mismo somatizando (Represin y desplazamiento).

Paciente de 37 aos primeriza aosa, que ingresa al servicio de emergencia ginecoobsttrica, con embarazo a termino sin controles en la institucin. Recibida por el Medico de guardia R3 con signos objetivos de embarazo como: Agrandamiento de la cavidad abdominal Amenorrea Sensacin subjetiva de movimientos fetales Nauseas

 Secreciones y congestin mamarias Dolor apropiado de parto Latidos fetales imperceptibles y muy

dbiles por lo que el Residente la lleva directamente a sala de operaciones y se le practica cesrea: Diagnostico: ........................

Creencia errnea de estar embarazada con signos objetivos de embarazo como: Agrandamiento de la cavidad abdominal (sin protrusin umbilical) Amenorrea Sensacin subjetiva de movimientos fetales Nauseas Secreciones y congestin mamarias Dolores apropiados el da esperado del parto Sin enfermedad medica

Creencia errnea de estar embarazada con signos objetivos de embarazo como: Agrandamiento de la cavidad abdominal (sin protrusin umbilical) Amenorrea Sensacin subjetiva de movimientos fetales Nauseas Secreciones y congestin mamarias Dolores apropiados el da esperado del parto Sin enfermedad medica

Las enfermedades podran ser el reflejo codificado de un estrs psquico

TALLER CALIFICADO
La diferencia entre los trastornos somatoformes y los desrdenes psicosomticos radica fundamentalmente en que: En los trastornos somatoformes existe un dao en el sistema fisiolgico correspondiente. En los trastornos psicosomticos existe un dao en el sistema fisiolgico correspondiente. En los trastornos somatoformes existe una mayor predisposicin gentica que en los trastornos psicosomticos. En los trastornos psicosomticos hay una mayor comorbilidad con los trastornos del eje II que en los trastornos somatoformes. Los trastornos somatoformes estn ms vinculados a una personalidad de tipo A que los trastornos psicosomticos.

Dnde se clasifica el trastorno de conversin en el DSM-IV?: En los trastornos somatoformes. En los trastornos disociativos. En los trastornos del eje II. En los trastornos adaptativos. En los trastornos del control de los impulsos.