CASO CLNICO

Datos de Filiacin
Paciente de 83 aos de edad, nacida y residente en Ambato, casada, femenina, mestiza, primaria incompleta, QQDD, catlica, diestra, GS: B Rh +

Antecedentes Patolgicos Personales

Diabetes Dg hace 30 aos en tto con Glibenclamida 10 mm(Euglucon) 2 tab diarias Ultima glicemia de control hace 1 ao (n) HTA Dg hace 10 aos Enalapril 10mg 1 tab
diaria (sin control)

Vrices en MIs Dg hace 30 aos Hipoacusia bilateral hace 2 aos Disminucin de la agudeza visual hace 2 aos

Hbitos
Alimenticios Miccional Defecatorios Tabaco alcohol Sueo: insomnio 5 v/d 4-5 v/d 2 v/n 1v c/2d (toda la vida) (-)

medicamentos:

glibenclamida (Euglucon) 2 tab diarias Enalapril 10mg 1 tab diaria

Antecedentes Patolgicos Familiares Padre fallece con Ca no especifica (85 aos) Madre fallece con Diabetes (95 aos) Hermana fallece con Diabetes (65 aos)

Antecedentes Ginecoobsttricos
Menarquia 12 aos Menopausia 50 aos G 12 P 9 A 3 HV 8 HM 1 Colposcopa Mamografa (-) Paptest hace 5 aos con resultado normal

Motivo de Consulta
Dolor lumbar Disnea Edema de MIs

Enfermedad Actual
Hija de paciente refiere que hace ms o menos 2 semanas present dolor dorsolumbar intenso, sin causa aparente, que se irradia a ambos hombros, tipo continuo, acompaada de polaquiuria, nicturia, que no modifican el dolor, adems alza trmica no cuantificada, sin relacin con alimentos, horario, periodicidad, no se modifica con vomito, orina, ni la deposicin, tampoco calma con las posiciones, e incrementa con la deambulacin y los decbitos lateral y supino, para lo cual no ingiere ninguna medicacin, el dolor se mantiene igual desde el inicio del cuadro clnico, actualmente persiste de igual manera.

Enfermedad Actual
Adems refiere que 8 das antes de su ingreso, present disnea espiratoria de decbito, de pequeos esfuerzos ( al peinarse (IV)), de inicio sbito, tos seca poco frecuente no intensa de aparicin brusca. Hace 5 das present edema de miembros inferiores duro, no doloroso, que deja fvea, frio, que persiste durante todo el da, sin modificarse con el horario. Finalmente hace 3 das presenta ortopnea. Por lo mencionado anteriormente es llevada donde un facultativo quien prescribe medicacin que no especifica, con lo que no cede el cuadro, se mantiene en iguales condiciones y es trada a esta casa de salud.

RAS
Hiporexia Astenia Dificultad para la deambulacin Cianosis Labilidad emocional, llanto facil Psicolgico: Antecedente de familiar enfermo (Esposo)

Examen Fsico
TA: 160/100 FR: 20 x Peso: 60.5Kg FC: 84x T: 36.2C Talla: 1.6 mts

IMC: 23.4

Paciente vigil, conciente, orientada, afebril, hidratada, biotipo morfolgico normosmico.

Examen Fsico
Piel: cianosis peribucal. Cabeza: cabello cano, de implantacin normal. Ojos: disminucin de la agudeza visual bilateral, identifica objetos a un metro. Odos: hipoacusia bilateral Nariz: FN permeables Boca: MO hmedas, presencia de prtesis dentales, ORF no congestiva.

Examen Fsico
Cuello: mvil, no masas palpables, tiroides 0 A, no ingurgitacion yugular Trax: Corazn: RsCsRs, no soplos, normofonticos Inspeccin presencia de xifosis dorsal d1 d8, pex visible 6 espacio intercostal Palpacin: frmito disminuido en regin infraescapular derecha , expansibilidad disminuido en regin infraescapular derecha Percusin matidez en regin infraescapular derecha. Auscultacin presencia de estertores subcrepitantes infraescapular izquierdo y disminucin de MV infraescapular bilateral.

Examen Fsico
Abdomen: globoso, doloroso a la palpacin difusa, puntos ureterales (+), no visceromegalias, RHA conservados, puo percusin bilateral (+) Extremidades: presencia de edema +/++++ en MIs, que deja fvea, frio, vrices en MIs ENE: paciente lcida, vigil, orientada autopsquica y alopsquicamente, FMS conservada, no signos cerebelosos ni menngeos, Glasgow 15/15 Labilidad emocional, llanto fcil

SNTOMAS Dolor dorso lumbar Alza trmica Hiporexia Disnea de pequeos esfuerzos Ortopnea Tos seca Polaquiuria Nicturia Astenia

SIGNOS TA 160 100 Cianosis peribucal Edema MIs Estertores subcrepitantes infraescapular Izquierdo Disminucin de MV infraescapular bilateral Puntos ureterales + Puo percusin bilateral + Vrices en MIs Dificultad para la deambulacin Disminucin de la agudeza visual Hipoacusia bilateral frmito, xifosis, Matidez infraescapular derecha

PATOLOGA RENAL
SIGNOS Alza trmica Puntos ureterales (+) Puo percusin (+) SNTOMAS Disuria Polaquiuria Tenesmo Dolor suprapbico Dolor lumbar Urgencia miccional Anuria Oliguria Poliuria Nicturia Hematuria dolorosa Dolor tipo clico Disuria Polaquiuria Dolor lumbar PATOLOGA Pielonefritis

Puo percusin unilateral (+) Alza trmica

Urolitiasis

SIGNOS

SNTOMAS

PATOLOGA

Deshidratacin Alteracin del sensorio Palidez Edema Palidez Edema Estupor Irritabilidad Confusin Mioclonas Parestesias Aliento urmico

Anuria Oliguria Astenia Hiporexia Disnea Nusea-vmito Astenia Disnea Prurito Nusea-vmito

Insuficiencia Renal Aguda

Insuficiencia Renal Crnica

PATOLOGA OSTEOMUSCULAR
SIGNOS Mujer Edad mayor 55 aos Deformidad (cifosis) Equmosis Crpito seo Movilidad anormal Hemorragia Edad mayor 55 aos Mujer Crepitaciones Inflamacin local Deformidad (cifosis) Edad avanzada Huesos fracturados Prdida de peso Infecciones repetidas SNTOMAS Impotencia funcional Dolor lumbar PATOLOGA Fractura patolgica

Dolor lumbar Debilidad muscular Limitacin de la movilidad

Espondiloartrosis

Dolor Astenia

Proceso tumoral (Mieloma mltiple)

SNDROME HIPERTENSIVO
Sntomas Cefalea Nausea Vomito Acufenos Escotomas Signos Astenia Rubicundez Disminucin de la agudeza visual TA 160/100 Patologa HTA PRIMARIA. Tipo 2 HTA SECUNDARIA

Patologa cardiovascular
Sntomas Edema tos Signos Disnea de pequeos esfuerzos Ortopnea Cianosis peribucal Estertores subcrepitantes infraescapulares Edema nicturia Patologa Insuficiencia Cardiaca Izquierda Derecha Congestiva

Patologa cardiovascular
sntomas dolor precordial sostenido, continuo y no en vaivn, puede durar de 1 a 10 minutos, inicia con los esfuerzos, alivia con el reposo y con nitroglicerina, suele describirse como quemante, opresivo No se modifica en un mes dolor de la angina tpica ocurre con frecuencia en forma creciente o en reposo, puede ocurrir con los esfuerzos mnimos, es prolongada (mas de 15 minutos), puede despertar al paciente durante la noche (angina nocturna). signos patologa Enfermedad coronaria isqumica: Angina estable

Angina inestable

Patologa cardiovascular
aparece en reposo DOLOR. Reaparece en ciclos, en vaivn, suele ocurrir en reposo o despierta al enfermo durante la noche, a menudo a la misma hora cada da. Alivia con nitroglicerina o antagonistas del calcio. Dolor precordial sostenido profundo que suele durar mas de 20 minutos que no alivia con nitroglicerina y que se acompaa con cambios en el ECG y en el laboratorio con elevacin de enzimas sericas especificas de necrosis tisularcoronario. Angina de prinzmetal

IAM

Patologa cardiovascular
Sntomas Dolor torcico generalmente en la parte frontal del pecho fatiga Edema de las piernas Mareo durante el ejercicio debilidad signos Edema de las piernas Disnea durante la actividad vertigo Lipotimia complejo de la pulmonar de Chvez Levantamiento sistlico del segundo espacio intercostal izquierdo. Choque de cierre pulmonar palpable. Matidez mayor a 2.5 cmpor fuera del borde paraesternal izquierdo a nivel del segundo espacio inercostal a la percusin. A la auscultacin reforzamiento del componente pulmonar del segundo ruido; datos de insuficiencia tricuspdea, cuarto ruido o ritmo de galope. A la palpacin levantamiento sistlico sostenido a nivel del borde paraesternal izquierdo bajo patologa Hipertensin Pulmonar

Patologa cardiovascular
Sntomas Los sntomas de TEP son fundamentalmente un comienzo sbito, dolor torcico intenso en un solo lado, tos con o sin hemoptisis, signos Cianosis Disnea Taquipnea Taquicardia Febricula auscultacin cardaca con refuerzo del segundo tono, y auscultacin pulmonar con sibilantes, debido a la broncoconstriccin, o crepitantes, debidos a las zonas de edema o hemorragia alveola Tep masivo palidez, frialdad y sudoracin profusa, cianosis y signos de insuficiencia cardiaca derecha, con soplo sistlico de regurgitacin tricuspdea, stasis yugular patologa TEP

sudoracin,
Perdida de la Conciencia

Patologa endocrino metablica

Sntomas astenia Signos Disminucin de la agudeza visual polidipsia, poliuria, anorexia Patologa DM II compensada DMII descompensada Sd. Hiperosmolar no cetsico sndrome

prdida de peso. Vmitos, Deshidratacin Afectacin variable de la conciencia

PATOLOGA PULMONAR
SINTOMA SIGNO PATOLOGA NAC Dolor torcico Alza termica acompaada de diaforesis, escalofrios Disnea Tos productiva A la percusin matidez supraescapular derecha Estertores subcrepitantes infraescapulares izquierdo egofona Pectoriloquia Disminucin del MV infraescapular bilateral .Soplo Tubarico Fremito aumentado Expansin pulmonar

PATOLOGA PULMONAR
SINTOMAS SIGNOS PATOLOGA Neumonia intrahospitalaria Dolor torcico Alza termica acompaada de diaforesis, escalofrios Disnea Tos productiva A la percucin matidez supraescapular derecha Estertores crepitantes infraescapulares izquierdo egofona Pectoriloquia Disminucin del MV infraescapular bilateral .Soplo Tubarico Fremito aumentado Expansin pulmonar

Aparecer a las 48 horas del ingreso hasta los 15 das tras el alta.

PATOLOGA PULMONAR
SINTOMAS Dolor torcico Disnea de esfuerzo y paroxstica nocturna Tos seca Ortopnea SIGNOS angustiado, inquieto, polipneico, Diaforetico cianosis o palidez de la piel Taquicardia variable soplo cardiaco Presencia de tercer ruido cardiaco. Estertores crepitantes bibasales PATOLOGA Edema pulmonar Cardiognico

PATOLOGA PULMONAR
SINTOMAS Dolor torcico Disnea Tos seca Cianocis SIGNOS A la percusin matidez subescapular derecha Disminucin del MV infraescapular bilateral Fremito abolido infraescapular derecho Expansin pulmonar disminuido PATOLOGA Derrame pleural

PATOLOGA PULMONAR
SIGNOS Dolor torcico Disnea Tos seca Cianocis SINTOMAS A la percusin matidez supraescapular derecha Disminucin del MV infraescapular bilateral Fremito abolido infraescapular derecho Expansin pulmonar disminuido PATOLOGA HIDROTORAX

Trasudado se da insuficiencia cardaca congestiva 40-72% Exudado es ms frecuente en cuadros paraneumnicos (5070%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%)

PATOLOGA PULMONAR
SINTOMAS Dolor torcico Disnea Disminucin de peso. SIGNOS PATOLOGA Fiebre alta EMPIEMA Taquipnea Quejido espiratorio A la percucin matidez supraescapular derecha Abolicion o disminucion del MV infraescapular bilateral Egofonia Disminucin de expansin pulmonar en hemitrax afecto.

PATOLOGA PULMONAR
SINTOMAS Dolor torcico Disnea SIGNOS PATOLOGA CAUSAS Defecto en la coagulacin de la sangre Traumatismo torcico Infarto Pulmonar Ca pulmonar TB Colocacin de cateter venoso central Inquietud- ansiedad Hemotrax Taquicardia A la percusin matidez en el lado afecto (supraescapular derecha) Abolicin del MV en el lado afecto Disminucin de expansin pulmonar en hemitrax afecto.

PATOLOGA VASCULAR PERIFRICA

SIGNOS Varices de MIS Edema Ulceras Eczemas Engrosamiento de la piel SINTOMAS Dificultad para la deambulacin Calambres PATOLOGA Insuficiencia Venosa Crnica

SIGNOS Cambios segmentarios de coloracin Hipotrofia muscular del sector isquemico Trastornos trficos distales: lceras cutaneas pulsos dbiles o ausentes frialdad distal

SINTOMAS Dolor de MIS con el ejercicio y que cede al reposo

PATOLOGA

Insuficiencia Arterial Cronica

SIGNOS Astenia

SINTOMAS Alteraciones emocionales:Labilidad emocional; llanto facil Alteraciones del pensamiento: o Incoherencia Alteraciones de la atencin: o Distraibilidad por estmulos irrelevantes Apatia Negativismo Reduccin de la actividad voluntaria o Descuido de la responsabilidad Conductas estereotipadas Presencia de alucinaciones

PATOLOGA Psicosis

SINDROME DEPRESIVO
SIGNOS Hiporexia Astenia SINTOMAS Llanto fcil Irritabilidad Labilidad emocional Anhedonia Insomnio PATOLOGA Depresin

Antecedente de familiar enfermo

SIGNOS

SINTOMAS

PATOLOGA Demencia Senil

Alteracion de la Apatia memoria a corto y a Labilidad emocional largo plazo. Deterioro de la capacidad de juicio Afasia apraxia agnosia

Dg.
Pielonefritis ICC HTA Diabetes Mellitus compensada NAC con derrame pleural Espondiloartrosis Depresin

Exmenes a solicitar
BH QS (HB GLICOSILADA) ELECTROLITOS GSA EMO RX DE TORAX AP Y LATERAL EKG ECOCARDIOGRAMA SATURACION DE OXIGENO FONDO DE OJO CITOLOGICO, BACTERIOLOGICO , QUIMICO, Y BAAR DE LIQUIDO PLEURAL.

BH 04/02/2010
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT 6.7 X 10 3/uL 4.34X 10 3/uL 13.4g/dL 41.0% 94.5fL 30.9pg 32.7g/dL 109X10 3/uL TP 20 TTP 32 SEGM. 70% LIINFO 30%

QS
06/02/2010 16:00 Glucosa: 215.6 H mg/dl 08/02/2010 11:00 Na K CL 152.3 MMOL/L 3.62MMOL/L 113.4MMOL/L 12/02/2010 11:00 Trigliceridos Colesterol LDL HDL 120mg/dl 152mg/dl 67mg/dl 41mg/dl

EMO
05/02/2010

Densidad PH Leucocitos Pajizo Turbio

1005 7 ++ Piocitos por campo Eritrocitos por campo Bacterias Lleno 0-1 +

INFORME EKG
Zona inactiva anteroseptal signos de hipertensin Pulmonar

TELERADIOGRAF A Cardiomegalia global grado 3 con indice

cardiotoraxico de 0.61 tronco e hilios pulmonares prominentes con redistribucion del flujo pulmonar y derrame pleural derecho CONCLUSIN: Signos de ICC

04 02 2010

EDEMA
CARDIOGNICO
Simtrico Fro Indoloro Que deja fovea Aparece en los lugares ms declives Luego invade todo el cuerpo Inicia en prpados y tobillos Maleolar vespertino Disnea Fatiga muscular Tos con expectoracin asalmonada Cianosis

RENAL
Simtrico Prdida de masa muscular Fro Blando Que deja fovea Palpebral matutino

Disnea
Clase funcional I: Actividad habitual sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica. Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitacin de la actividad fsica, apareciendo disnea con esfuerzos intensos. Clase funcional III: La actividad fsica que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, est notablemente limitado por la disnea. Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.

CLASIFICACIN CAEP:

Riera del Moral, Riera de Cubas. VARICES.Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital Universitario La Paz . Madrid. 2004

HTP

Clasificacin actual Basada en el 3 Simposium Mundial sobre Hipertensin Arterial Pulmonar realizado en el 2003 en Venecia. Se modific la clasificacin previa de 1998 (Evian Classication System). Los factores de riesgo fueron puestos al da, se revis la clasificacion de los shunts congnitos. Una nueva clasificacin de los factores genticos fue recomendada pero no implementada. La Clasificacin Venecia 2003 puede ser resumida de la siguiente forma:[2] OMS Grupo I - Hipertensin arterial pulmonar (HAP). OMS Grupo II - Hipertensin pulmonar asociada a enfermedad de ventrculo izquierdo. OMS Grupo III - Hipertensin pulmonar asociada con enfermedad pulmonar y/o hipoxemia. OMSO Grupo IV - Hipertensin pulmonar debida a enfermedad tromboemblica crnica. OMS Grupo V - Miscelnea