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Estudio de Grupos Sanguineos y Factor Rh

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ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO

ENERO-OCTUBRE 2009

POR: DIANA CAROLINA MADRIGAL RAMOS INTERNA ROTATIVA DE MEDICINA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH

2009

Contenido
ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 .............................................................................................. 1 1. 2. 3. Resumen: ............................................................................................................................... 5 Introducción: .......................................................................................................................... 6 Marco teórico: ........................................................................................................................ 7 Reseña histórica: ........................................................................................................................ 7 Generalidades ............................................................................................................................ 8 Necesidad de conocer a los grupos sanguíneos .......................................................................... 9 Nomenclatura genética a utilizar .............................................................................................. 10 SISTEMA ABO ........................................................................................................................... 13 Anticuerpos del sistema ABO.................................................................................................... 14 SISTEMA RHESUS ......................................................................................................................... 15 Anticuerpos del sistema Rhesus ............................................................................................... 16 INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUINEOS ISOINMUNIZACION ............................................. 18 Transfusión de sangre .................................................................................................................. 18 Autotransfusión ....................................................................................................................... 19 Autodonación y predepósito .................................................................................................... 19 Reacciones de las transfusiones de sangre................................................................................ 20 Riesgos del tratamiento transfusional....................................................................................... 21 1. Reacciones hemolíticas ..................................................................................................... 21 2. Reacciones febriles no hemolíticas.................................................................................... 22 3. Reacciones alérgicas simples............................................................................................. 22 4. Shock anafiláctico ............................................................................................................. 22 5. Contaminación bacteriana ................................................................................................ 22 6. Sobrecarga de volumen .................................................................................................... 22 7. Edema pulmonar no cardiogénico..................................................................................... 23 8. Transfusión masiva. .......................................................................................................... 23 B) Reacciones transfusionales diferidas ................................................................................ 23

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Determinación del grupo sanguíneo ABO ..................................................................................... 25 Grupo hemático ....................................................................................................................... 25 Grupo sérico............................................................................................................................. 26 Determinación del Rh ............................................................................................................... 27 Donaciones .................................................................................................................................. 27 Dieta del grupo sanguíneo............................................................................................................ 28 4. Planteamiento del problema: Pregunta ................................................................................ 29

Objetivos...................................................................................................................................... 29 General .................................................................................................................................... 29 Específicos................................................................................................................................ 29 Justificación ................................................................................................................................. 30 5. 6. Hipótesis .............................................................................................................................. 30 DISEÑO, POBLACIÓN, METODO ............................................................................................ 31 DISEÑO..................................................................................................................................... 31 UNIVERSO, POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO ..................................................................... 31 VARIABLES EN ESTUDIO ........................................................................................................ 31 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................................................ 31 MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ....................................................................... 32 7. Resultados............................................................................................................................ 32 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ............................................... 32 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SEXO EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ........................................................................ 33 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL FACTOR RH EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ........................................................................ 33 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL GRUPO SANGUINEO EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ........................................................................ 34 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SEXO DEL GRUPO SANGUINEO O - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ............................................... 34

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DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SEXO DEL GRUPO SANGUINEO A - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ............................................... 35 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SEXO DEL FACTOR RH - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ........................................................................ 35 8. 9. 10. 11. DISCUSIÓN ........................................................................................................................... 36 CONCLUSIONES .................................................................................................................... 37 RECOMENDACIONES......................................................................................................... 37 Referencias....................................................................................................................... 38

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1. Resumen:

Las proporciones relativas de los grupos sanguíneos ABO Y RH, varían ampliamente en las distintas poblaciones, investigando sobre este tema en nuestra población se evidencio la ausencia de datos estadísticos y basados en este criterio, se realizó un estudio observacional, de corte transversal, retrospectivo con el propósito de determinar la frecuencia de los grupos sanguíneos ABO Y factor RH en la población de donantes voluntarios de sangre de la cruz roja ecuatoriana provincia de Tungurahua, durante el periodo enero - octubre 2009. METODOS: Se analizaron 1477 datos a individuos de diferentes Edades, raza y sexo, usando la técnica de Tubos de ensayos con reactivos anti-a, anti-b y anti-d y se confirmo con la prueba de antisueros. RESULTADOS: Se determinó que el tipo de sangre más frecuente para el sistema ABO fue el O, 1098 casos (84.34%), seguido por el grupo A 278 casos (18.82%), luego el B 89 casos (6.03%) y finalmente el AB 12 casos (0.81%); y para el Rh, el positivo, 1452 (98.31%) La combinación mas frecuente fue O RH + (73.19%) y en orden descendente siguieron A+, 18.35%, B+ 5.96%, O- 1.15%, AB 0.81%, A- 0.47% y B- 0.07% Se encontró que aunque la probabilidad teórica de heredar un grupo sanguíneo determinado No está influenciada por el sexo, la frecuencia real de los mismos en la población difiere en estos, determinándose que el tipo de sangre "O", "A" y Rh negativo, Son más frecuentes en mujeres (52.94 % , 85.7%, 68% respectivamente)CONCLUSIONES: EL GRUPO Y FACTOR MAS PREVALENTE EN NUESTRA POBLACION DE ESTUDIO ES EL O RH+ SIENDO SIMILAR A LA DE LA POBLACION MUNDIAL.

Palabras claves: Grupos Sanguíneos, Tipificación, Sistema ABO, Sistema RH

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2. Introducción: ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009
Los grupos sanguíneos son una forma de clasificar la sangre, y depende de los antígenos que los glóbulos rojos presentan en su superficie y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antígenos y el factor RH. Karl Landsteiner definió este sistema que permite distinguir a cuatro grupos de sangre en la población humana (A, B, O y AB) dependiendo de variaciones específicas que cada uno de los grupos presenta sobre los glicanos de las proteínas y lípidos de sus glóbulos rojos, plaquetas y otros tejidos. Dichas variantes comparten una estructura común llamada “ H” los individuos del grupo O presentan sólo una estructura H intacta, a diferencia de individuos del grupo A ó B que presentan modificaciones distintivas. El grupo A presenta la adición de un monosacárido terminal llamado N-acetil-galactosamina (GalNAc) a la estructura H, formando así el antígeno A. El grupo B se caracteriza por la adición de un monosacárido terminal llamado Galactosa (Gal) a la misma estructura H, formando así el antígeno B. El grupo AB realiza ambas modificaciones por lo que expresa ambos antígenos. (1) Estos antígenos de la membrana están determinados genéticamente. Los genes que controlan la estructura de un antígeno en particular, ocupan un lugar correspondiente (loci) en un par de cromosomas homólogos, en esta forma para todos los genes que se encuentran en cromosomas autosómicos un individuo puede ser homocigoto o heterocigoto. Hoy en día se conocen más de 15 sistemas de grupos sanguíneos distintos como muchas variantes dentro de cada sistema (2). En el sistema ABO, característicamente el plasma contiene anticuerpos que reaccionan contra el antígeno ausente en sus glóbulos rojos.(2) Por otro lado Existen 35 a 40 o más antígenos en el sistema Rh, pero solo 5 son los que se utilizan con más frecuencia y el uso rutinario es el antígeno Rho (D); Rh positivo indica la presencia de Rho (D) en el fenotipo. Rh negativo indica ausencia de Rho (D)en el fenotipo.(2) La principal aplicación sobre los grupos sanguíneos es la transfusión sanguínea sin riesgos. Pese a que al transfundir se inyectan antígenos y anticuerpos, a los fines prácticos sólo interesan los antígenos ingresados con los glóbulos rojos, porque los anticuerpos sufren gran dilución y resultan inocuos, salvo raras excepciones.

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3. Marco teórico:

Reseña histórica:

La posibilidad de trasfundir sangre de un individuo a otro quizás filé seriamente discutida por primera vez en la primera mitad del siglo XVII, aunque ya desde tiempo mas antiguo se había pensado en los poderes vitales de la sangre y en su capacidad rejuvenecedora. Dice la historia, por ejemplo, que los egipcios tomaban baños de sangre y algunas enfermedades se trataban con la ingestión de sangre de animales. La era fisiológica de la historia de la transfusión sanguínea comenzó con el descubrimiento de la circulación de la sangre por Harvey en 1616. Los primeros experimentos fueron hechos con transfusiones homologas entre animales y en 1667 se efectuó la primera transfusión en un humano al cual se le inyectaron 9 onzas de sangre de carnero. Después de los primeros accidentes y del descrédito del procedimiento, hubo un receso de casi 150 años en que no hubo avance en la transfusión de sangre. En 1818 James Blundell Obstetra y Fisiólogo Inglés hizo la primera transfusión de hombre a hombre y para 1875 ya se habían hecho unas 350 transfusiones en humanos. En 1899 Shattock informó sobre la aglutinación de eritrocitos de algunas personas con el suero de otras e interpretó este fenómeno como anormal, fue Karl Landsteiner quién descubrió las diferencias de la sangre entre grupos de personas y con su teoría sobre la especificidad de las reacciones serológicas (1900) dio inicio a la era inmunológica de la historia de la transfusión sanguínea. Landsteiner dividió las personas, de las cuales estudió su sangre, en tres personas, obviamente la palabra grupo se refería al grupo de personas pero después el uso y la costumbre llevó a hablar de grupos sanguíneos.

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ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH GRUPO 1 GRUPO O GRUPO 2 GRUPO A GRUPO 3 GRUPO B En 1902 Descastello y Sturdi descubrieron al grupo AB.

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La nomenclatura aceptada en 1928 por la Liga de las Naciones fue la de Jansky quién propuso cuatro grupos sanguíneos: (A, B, O, AB). El descubrimiento de los grupos sanguíneos revolucionó la práctica de la transfusión sanguínea puesto que ya con este hallazgo era posible seleccionar los donantes mediante pruebas pretransfusiónales in vitro. El avance en la tecnología permitió el almacenamiento seguro de sangre y dio lugar a la formación del primer banco de sangre en Estados Unidos en el Cook Country Hospital de Chicago en 1937. En los últimos 40 años se ha logrado avanzar al grado de permitir la transfusión de múltiples fracciones de sangre y el almacenamiento de una serie de enfermedades incluyendo estados patológicos como es el caso de la isoinmunización materno fetal.

Generalidades

Los grupos sanguíneos se transmiten hereditariamente. Para los diferentes sistemas, que incluyen genes (alelos) dominantes, codominantes y recesivos, se conocen más de 300 antígenos en la superficie del glóbulo rojo. La interacción de un enorme número de locus y alelos implica una alta posibilidad de recombinación y expresión. Los anticuerpos también son numerosísimos. Actualmente habría más de 500.000 millones de fenotipos posibles y se cree que con los aún no descubiertos, esa cifra sea de billones (gran polimorfismo).

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ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH Necesidad de conocer a los grupos sanguíneos

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La principal aplicación es la transfusión sanguínea sin riesgos. Pese a que al transfundir se inyectan antígenos y anticuerpos, a los fines prácticos sólo interesan los antígenos ingresados con los glóbulos rojos, porque los anticuerpos sufren gran dilución y resultan inocuos, salvo raras excepciones. Por lo tanto, el accidente más frecuente es que se aglutinen los glóbulos rojos de la sangre donada (que están siendo esperados por los anticuerpos de varios litros de plasma). Raramente los anticuerpos del plasma donado aglutinen glóbulos rojos del receptor pues se diluyen y disminuye el título de anticuerpos (300ml de plasma con anticuerpos se diluyen en los 5 litros de sangre). El primer fenómeno a producirse es la aglutinación (isohemoaglutinación, que ocurre entre 2 individuos de la misma especie; hetero: entre 2 especies). Reacción Inmediata: Es el accidente menos común. En las transfusiones masivas de sangre de donante incompatible se producirá (brusca y severamente) rápid aglutinación y hemólisis de los glóbulos rojos donados circulantes (hemólisis intravascular), porque el título de anticuerpos es alto (IgM - anti AB0 - anticuerpos fríos) que se comportan como hemolisinas activando el sistema lítico del complemento). Reacción tardía: Es el accidente más frecuente (generalmente hemólisis extravascular a cargo del Sistema Mononuclear Fagocítico, especialmente en el bazo). Las IgM ó IgG (anticuerpos calientes) unen (aglutinan) dos o más glóbulos rojos, que van obstruyendo pequeños vasos y provocando la migración de fagos, que los destruyen y liberan hemoglobina a la sangre. Generalmente esto sucede con bajos títulos de anticuerpos en plasma (Ejemplo: anti - Rh). Si el hígado trabaja normalmente, la ictericia aparecerá recién cuando se hemolizan de 300 a 500 ml de sangre en 24 horas. La bilirrubina aumentada es no conjugada (ictericia hemolítica). La hemoglobina libre es captada por la haptoglobina (que disminuye en plasma) y el resto de la hemoglobina es eliminada por los riñones (daño tubular). Trasplante de tejidos: Los antígenos de los glóbulos rojos presentes en otras células, tienen algún grado de participación en el rechazo de tejidos trasplantados, conjuntamente

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con el complejo HLA (Complejo Mayor de Histocompatibilidad). Los antígenos HLA son importantes en los trasplantes. Existen en los glóbulos blancos y plaquetas. En la serie roja solamente existen en los eritroblastos y retulocitos, por lo que no influye en las transfusiones. Nomenclatura genética a utilizar

Cromosoma: Filamento de DNA (ácido desoxirribonucleico) + proteínas (histonas) suspendido en el carioplasma; existe en número constante y particular para cada especie. Los cromosomas se presentan siempre a pares (idénticos en forma y tamaño); estos pares correspondientes son denominados cromosomas homólogos. Sobre ellos se asientan los genes, en distintos locus. La partición longitudinal (duplicación de los cromosomas) en dos cromátides, asegura que cada una de las dos nuevas células reciba la herencia de la célula original. Los cromosomas constan de un centrómetro, un brazo corto y un brazo largo. Alosoma: Cromosoma sexual (X - Y). Par 23. Autosoma: Cromosomas somáticos (no sexuales). Pares 1 al 22. Número en humanos: 46 cromosomas (23 pares) 22 pares de autosomas + XX (mujer) 22 pares de autosomas + XY (varón) Células somáticas: Diploides (2n) Ovulos y espermatozoides: Haploides (n) Gen: Porción de DNA determinante del orden de los aminoácidos en una proteína específica, formando parte de los cromosomas y denominados unidades de herencia. Locus o loci: Región del cromosoma ocupado por un gen.

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Alelos: Genes alternantes que ocupan un locus determinado en dos cromosomas homólogos. Alelos múltiples: Son un grupo de tres o más genes que pueden ocupar un solo locus y producen fenotipos diferentes. Cualquier célula puede tener dos de ellos (no más de dos); cualquier gameto tendrá sólo uno de ellos. Los antígenos de los glóbulos rojos humanos se heredan por alelos múltiples (ABO). Genotipo: Constitución genética de un organismo expresada en símbolos. Fenotipo: Configuración de un organismo (caracteres que manifiesta) por acción de la herencia. Homocigota: Cuando los alelos son iguales en los cromosomas homólogos. Heterocigota: Cuando los alelos son diferentes en los cromosomas homólogos. F1: Filial 1. Primera generación. F2: Filial 2. Segunda generación. Dominantes: Genes que se expresan en el fenotipo de un carácter determinado tanto en homocigotas como en heterocigotas. Recesivos: Genes que se expresan solamente en la homocigosis. Co - dominantes: Genes diferentes de dominancia incompleta; tienen un fenotipo intermedio entre los de sus padres (Blanco + Negro = Gris). Pero en F2 pueden volver o no a expresarse (Blanco, Negro - Blanco - Negro, Gris). Enfermedades hereditarias: Generalmente se transmiten por genes recesivos. Por ejemplo el gen de la anemia drepanocítica o falciforme (rasgo) es recesivo (a) con respecto al gen de sangre dominante normal (A). AA = Homocigota normal

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ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH Aa = Heterocigota portador del rasgo aa = Homocigota enfermo

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Enfermedades hereditarias ligadas al sexo: Los genes comprometidos se localizan en el cromosoma X. Por ejemplo: Hemofilia. X: Cromosoma normal X: Cromosoma que contiene el gen enfermo Posibilidades: XX: Mujer normal XY: Hombre normal XX: Mujer portadora del rasgo XY: Hombre hemofílico XX: Mujer hemofílica (muy raro). Debe heredar ambos genes enfermos; uno de un padre hemofílico y el otro de una madre portadora. Entrecruzamiento de cromosomas y recombinación de genes (A) Cromosomas homólogos (B) Duplicación de cromosomas cada uno en dos cromátides (C) Entrecruzamiento entre un par de cromátides (se intercambian segmentos de material genético al azar) (D) Primera división meiótica y duplicación de los centrómeros (E) Cromosomas resultantes, el entrecruzamiento permitió la recombinación de genes. Cuanto más separados estén los genes ene l cromosoma, mayor es la posibilidad de entrecruzamiento y recombinación.

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ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH Cromosomas donde asientan los locus de algunos de los sistemas de grupos sanguíneos ABO: Brazo largo del cromosoma 9 Rh y Sc: Brazo corto del cromosoma 1 Fy: Brazo largo del cromosoma 1 MN y Ss: Brazo largo del cromosoma 4 H y Lw: En el cromosoma 19

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SISTEMA ABO

El sistema ABO es el primer sistema de grupo sanguíneo humano

descubierto

(Landsteiner 1900). Los cuatro grupos sanguíneos de este sistema, AB, A, B y O, están determinados por la presencia o no de dos antígenos, denominados A y B en la membrana del eritrocito. Los antígenos del sistema ABO no se hallan circunscriptos a los eritrocitos, sino que se encuentran también en leucocitos, plaquetas y células de tejidos. Asimismo se encuentran sustancias activas de grupo sanguíneos en la mayoría de los líquidos orgánicos. Se dice que las personas cuyos líquidos orgánicos contienen sustancias de grupo sanguíneo son secretoras; aquellas cuyos líquidos orgánicos no contienen sustancias de grupo sanguíneo se denominan no secretoras. Los eritrocitos transportan una rica variedad de antígenos individuales. Algunos de ellos, aunque altamente inmunógenos, son tan frecuentes (públicos) o tan raros (privados) que rara vez están involucrados en reacciones adversas, aunque pueden ser responsables de la inmunoacción sobre un feto o contra células transfundidas. Las reacciones severas por transfusiones habitualmente se deben a incompatibilidad para los antígenos del sistema ABO. Estos antígenos son oligosacáridos y están codificados genéticamente por genes situados en locus separados.

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Un gen H situado en otro locus, codifica la sustancia precursora sobre la que actúan los productos de los genes A y B. Estos productos son enzimas que actúan como transferasas específicas. El producto del gen H es una enzima que produce la sustancia H. Las transferasas de los genes A y B son enzimas que convierten la sustancia H, en antígenos A y B. En otras palabras, la sustancia H es la base sobre la cual actúan los genes A y B para formar los antígenos A y B. Por lo tanto las células del grupo O están dotadas generosamente de sustancia H, mientras que en las células A y B la mayor parte del sustrato se utiliza, de manera que queda relativamente poca sustancia H. El gen O es un alelo silencioso (no altera la estructura de la sustancia H). De los individuos que no heredan el gen H, se dice que pertenecen al fenotipo Bombay (hh); estos individuos no producen sustancia H y, como consecuencia los genes A y B, si los tienen, no pueden expresarse.

Anticuerpos del sistema ABO

Los anticuerpos anti A y anti B, son producidos por individuos que carecen de los antígenos A y B respectivamente, de acuerdo con la regla que un antígeno y su anticuerpo correspondiente nunca se encuentran juntos en la sangre de la misma persona. Dichos anticuerpos son predominantemente del tipo IgM y también (menos frecuentes y de carácter inmunogénico), del tipo IgG. Este tipo de anticuerpos, puede ser producido por individuos del grupo O. Los anticuerpos del sistema ABH, son denominados "naturales", ya que aparecen en las primeras etapas de la vida extrauterina, por exposición a antígenos ubicuos presentes en superficies bacterianas y ciertos tipos de alimentos, que tienen una composición similar a los antígenos presentes en la membrana de los eritrocitos y producen inmunización. Lógicamente, el reconocimiento primitivo de lo propio a cargo del sistema inmunológico, hace que los anticuerpos que se produzcan no sean de los antígenos correspondientes al mismo individuo.

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ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH El anti A - B perteneciente al grupo O, no es una simple mezcla de anti

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A y de anti - B

sino que es un tercer anticuerpo que presenta reacción cruzada con un antígeno presente en los hematíes A y B; este antígeno es denominado complejo A, B o antígeno C. Los anticuerpos del sistema ABH, pueden reaccionar a la temperatura corporal y activar al complemento, causando una rápida destrucción intravascular de los hematíes. El anti - H puede presentarse como un autoanticuerpo natural en el suero de individuos A, A - B o B, o bien como un aloanticuerpo en el plasma de los individuos del fenotipo Bombay. En este caso, su rango térmico es elevado lo cual, junto con su capacidad para fijar el complemento, hace que el anticuerpo anti H sea clínicamente significativo; por lo

tanto, los individuos Bombay, sólo pueden ser transfundidos con sangre de otros individuos pertenecientes a dicho fenotipo.

SISTEMA RHESUS Representa otro sistema de antígenos de eritrocitos, que no está químicamente caracterizado. En 1940 Landsteiner y Wiener efectuaron comunicaciones en el sentido que si inyectaban eritrocitos de mono Rhesus a conejos o cobayos, estos animales producían un anticuerpo que, después de su absorción, aglutinaban los eritrocitos de un 85% aproximadamente, de personas norteamericanas de raza blanca. Denominaron a este anticuerpo anti - Rh (Rhesus) y el antígeno que se detectaba recibió el nombre de antígeno Rh. Poco antes de esto Levine y Stetson habían encontrado un anticuerpo en el suero de una mujer del grupo O, que antes no había sido transfundida, que presentó una reacción después de recibir una transfusión de sangre del Grupo O de su marido. Más tarde la paciente dio a luz un feto macerado, y estos autores sugirieron que había producido un anticuerpo para un antígeno eritrocítico fetal heredado del marido. Al parecer los anticuerpos humanos y animales eran idénticos, y por lo tanto se aceptó el nombre de anti - Rh para el anticuerpo humano. Más tarde se vio que los dos anticuerpos no eran iguales y por tal motivo continuó denominándose anti Rh al anticuerpo humano y se le

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dio el nombre de anti - LW al anticuerpo animal en honor a Landsteiner y Wiener, sus descubridores. Los antígenos del sistema Rh son algunas veces responsables de reacciones por transfusión menos severas que el ABO. Son proteínas y rara vez se encuentran en el medio, de modo que los anticuerpos preformados son raros. Los genes que codifican los antígenos del sistema Rh están localizados en el brazo corto del cromosoma 1.

El sistema Rhesus está constituido por unos 40 antígenos distintos, 5 de los cuales revisten importancia especial.

Existen dos nomenclaturas para designar los distintos antígenos del sistema Rh:

a) La de Fisher - Race que se basa en la suposición que se heredan de cada progenitor tres genes situados en locus muy próximos o dicho de otra forma, tres sitios correspondientes a genes diferentes estrechamente ligados que intervienen en la producción de los antígenos Rhesus. Los pares de alelos más comunes que pueden ocupar dichos locus, se designan con los signos Dd, Cc Ee; cada gen codifica un antígeno específico dando origen a los antígenos D, C, c, E y e a excepción del d (alelo silencioso), del que no se conoce producto. El más inmunógeno es el antígeno D; por lo tanto, la presencia o ausencia del mismo determina si un individuo es Rh(+) o Rh(-). Dado que D es el antígeno Rhesus más potente, anti - D es el anticuerpo que se produce más comúnmente. Anti C es relativamente raro y es más común que se produzca con anti - D. El término que se utiliza habitualmente de Rh positivo se refiere a células que reaccionan con anti - D.

b) Según Wiener, la terminología se basa en la herencia de un solo gen, compuesto por múltiples alelos de un locus único procedente de cada progenitor. Cada gen tiene una estructura en mosaico que comprende un número variable de antígenos sanguíneos.

Anticuerpos del sistema Rhesus

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Son extraordinariamente importantes en medicina clínica. Los anticuerpos del sistema Rhesus se producen en forma de anticuerpos completos (IgM incluso IgA), o lo que es más común, como anticuerpos incompletos (IgG) siendo estimulada su producción por transfusión o por embarazo. No activan al complemento debido a que la situación de los antígenos Rhesus en la membrana de los hematíes no permite la formación de dobletes de IgG necesarios para la activación del mismo. Los anticuerpos del sistema Rh pueden causar reacciones transfusionales y enfermedad hemolítica del recién nacido.

Los anticuerpos completos son anticuerpos salinos porque aglomeran los hematíes suspendidos en una solución de NaCl o en un medio con alta concentración proteica y también reciben el nombre de anticuerpos bivalentes, aglutinantes o inmunes tempranos, porque son los primeros en aparecer; son detenidos por la placenta intacta y el papel que desempeñan en la eritroblastosis fetal es secundario.

Los anticuerpos incompletos son también llamados de bloqueo, monovalentes, de albúmina, conglutinantes e hiperinmunes; producen aglomeración solamente cuando en lugar de una solución salina, se emplea un medio adecuado de proteína. Son de aparición tardía, pasan fácilmente a través de la placenta intacta y desempeñan un papel muy importante en la eritroblastosis fetal.

Los anticuerpos del tipo IgG se combinan con los sitios del antígeno en la superficie del eritrocito pero son demasiado pequeños como para causar aglutinación a menos que el estado normal de repulsión entre los eritrocitos (ver potencial zeta), se encuentre reducido por descenso de la carga negativa. Esto puede lograrse si se trata a las células con ciertas enzimas proteolíticas (por ejemplo tripsina, papaína, ficina, etc.) o si se suspenden las células en albúmina bovina al 20 o 30%. Esta última actúa elevando la constante dieléctrica del medio eritrocítico. El medio estándar para demostrar la presencia de los anticuerposincompletos es la prueba de Coombs.

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INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUINEOS ISOINMUNIZACION

La enfermedad hemolítica perinatal es el desarrollo de anemia fetal o neonatal secundaria a un fenómeno de hemólisis de origen inmunológico. Es la consecuencia de una isoinmunización materna (desarrollo de anticuerpos hacia un antígeno presente en otros individuos de la misma especie pero ausente en el individuo) contra antígenos de membrana de los hematíes fetales, en respuesta a un contacto previo con el antígeno.(14)

Transfusión de sangre La única indicación para la transfusión de sangre completa es la hemorragia, ya sea posterior a trauma, durante algún tratamiento quirúrgico o asociado a sangrado gastrointestinal masivo u otro sangrado. La tipificación sistemática de los tipos sanguíneos y la compatibilidad cruzada entre la sangre del donador y la del receptor son practicadas antes de la administración de cualquier producto derivado de la sangre que contenga eritrocitos.

Los eritrocitos empaquetados se administran para restaurar la masa eritrocítica en los enfermos con anemias crónicas sin hipovolemia. Las ventajas de esta administración en lugar de la sangre total, incluyen las siguientes:

Más capacidad portadora de oxígeno con menor volumen. Capacidad para fraccionar la sangre total en sus múltiples componentes

reduciendo la administración concomitante de sodio, potasio, ácido láctico y anticuerpos del donador. Las transfusiones de sangre no deben ser efectuadas como sustituto para una investigación completa de un enfermo con anemia, ni para evitar la corrección de

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anormalidades específicas, por ejemplo la deficiencia de vitamina B12 o deficiencia de hierro.

Las indicaciones especiales para la transfusión de sangre son: El requerimiento de sangre reciente en algunos pacientes con enfermedad hepática grave. Coagulación intravascular diseminada. Hemorragia refractaria a todo tratamiento. Transfusión intrauterina. Transfusión de intercambio en la enfermedad hemolítica del recién nacido. Transfusión autóloga en los enfermos con grupos sanguíneos o anticuerpos muy raros y que están sujetos a tratamiento quirúrgico electivo.

Autotransfusión

La mayor parte de los riesgos de la transfusión sanguínea como la incompatibilidad, la aloinmunización, la inmunosupresión y la transmisión de enfermedades infecciosas desaparecen con la autotransfusión, a la vez que ayuda a mantener el abastecimiento del banco de sangre.

Autodonación y predepósito

Se utiliza en cirugías programables que suelan necesitar transfusión, autodonando el paciente aproximadamente una vez por semana si lo tolera, mientras recibe suplementos de hierro. Se pueden conseguir hasta 6 unidades. Una variante de la misma es la hemodilución normovolémica en la que se extrae el paciente 24-48 horas antes de la intervención, una o dos unidades de sangre sustituyendo su volumen por soluciones coloides o cristaloides; con ello se mejora la microcirculación y se reduce la pérdida de hematíes en un volumen dado de hemorragia intraoperatoria.

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Reacciones de las transfusiones de sangre Son debidas a mecanismos no inmunitarios y debidas a mecanismos inmunitarios. Las primeras incluyen las anormalidades hemodinámicas debidas a la sobrecarga líquida, trastornos hemostáticos por transfusiones masivas, organismos infectantes en la sangre del donador (especialmente el antígeno HBs de la hepatitis y HIV del síndrome de inmunodeficiencia adquirida) y otras complicaciones incluyendo embolia y tromboflebitis. Las reacciones inmunitarias incluyen las reacciones alérgicas, la incompatibilidad de los eritrocitos, las incompatibilidades asociadas con los leucocitos, las plaquetas y las reacciones de los aloanticuerpos. Las reacciones más graves con hemólisis intravascular, usualmente son debidas a incompatibilidad ABH (ABO). El enfermo presenta fiebre, malestar, escalofríos y dolor de espalda poco tiempo después que comienza la transfusión, pudiendo entrar en choque.

La insuficiencia renal aguda es el riesgo más grande. La causa más común de hemólisis extravascular es la incompatibilidad del antígeno Rh con los anticuerpos anti Rh0 (D) (anti Rh). Los síntomas y signos son menos intensos y su comienzo puede ser más tardío. La insuficiencia renal aguda es menos común. Las reacciones retardadas de la transfusión por incompatibilidad Rh pueden no ser evidentes durante 4 - 14 días después de la transfusión. Las reacciones a los leucocitos y las plaquetas implican anticuerpos para el sistema HLA y otros aloantígenos de la membrana celular. Estas reacciones producen fiebre y escalofríos, pero habitualmente no causan otras complicaciones graves. Debe emplearse sangre especialmente preparada como eritrocitos pobres en leucocitos o congelados y lavados, cuando se transfunda a enfermos que están sensibilizados a estos antígenos.

Los anticuerpos para las inmunoglobulinas séricas del hombre son hallados en ciertos enfermos y los anticuerpos anti - IgA son de importancia en medicina.

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Los enfermos con deficiencia selectiva de IgA o (rara vez) hipogammaglobulinemia, pueden elaborar anticuerpos anti - IgA. Estos anticuerpos incluyen diversas especificidades que reaccionan con la clase IgA, las subclases IgA y los alotipos IgA de anticuerpos. La exposición posterior de dicho enfermo sensibilizado a la sangre o productos de la misma que contengan IgA, puede producir reacción urticarial o hasta una reacción anafiláctica mortal.

Riesgos del tratamiento transfusional

En la práctica diaria un 2-5% de los pacientes transfundidos presentan una reacción transfusional clínicamente significativa, siendo excepcionalmente mortal. Las reacciones transfusionales se dividen en agudas o inmediatas y en diferidas: A) Reacciones transfusionales agudas: Suceden en las primeras horas de la transfusión, sobre todo en los primeros minutos. Su valoración y manejo compete al médico responsable del paciente. A veces son difíciles de diagnosticar y hay que tener un elevado índice de sospecha. Ante cualquier síntoma brusco que presente el paciente mientras se le está transfundiendo se debe detener la transfusión e investigar una posible reacción. Los principales tipos son:

1. Reacciones hemolíticas. Pueden ser tanto agudas como diferidas y el mecanismo puede ser intra o extravascular. Una reacción hemolítica intravascular es una emergencia médica, siendo una causa importante de la mortalidad asociada a la transfusión. El mecanismo suele ser inmunológico y el motivo más frecuente es la transfusión de sangre incompatible, casi siempre por errores en la identificación del paciente o de la sangre. Otras causas de hemólisis aguda no mediada inmunológicamente son la contaminación bacteriana, la mezcla con fluidos no compatibles, excesiva presión en la infusión o un calentamiento excesivo de la unidad. El síndrome de hemólisis intravascular se inicia clínicamente con fiebre, desasosiego, escalofríos, dolor lumbar,

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disnea, hipotensión, hemoglobinuria, presencia de Hb libre en plasma, etc.; suele producir shock, fracaso renal, agravamiento de la anemia y coagulopatía de consumo. Las reacciones hemolíticas extravasculares agudas o diferidas son poco llamativas clínicamente, detectándose por datos de laboratorio, fundamentalmente anemización o pobres rendimientos transfusionales e hiperbilirrubinemia indirecta.

2. Reacciones febriles no hemolíticas. Consisten en fiebre y temblores sin datos de hemólisis o sepsis, y son la causa más frecuente de reacción transfusional. Son más frecuentes en pacientes politransfundidos y están mediadas por aloanticuerpos contra antígenos leucoplaquetarios.

3. Reacciones alérgicas simples. Son bastante frecuentes y se deben a hipersensibilidad a proteínas plasmáticas. Consisten en erupción cutánea, prurito o urticaria; a veces pueden ser graves, con broncoespasmo o edema angioneurótico.

4. Shock anafiláctico. Raro, pero puede ser mortal; aparece instantes después de haber iniciado la transfusión. Ocurre en pacientes con déficit de IgA o en pacientes con sensibilización previa a proteínas plasmáticas.

5. Contaminación bacteriana. Rara, suele estar en relación con plaquetas o hemoderivados que se hayan tenido a temperatura ambiente. Es grave y suele conducir a shock séptico, siendo los microorganismos gramnegativos los más frecuentemente involucrados, sobre todo Pseudomonas, E. coli y Citrobacter. Ante su sospecha hay que realizar cultivos bacterianos del paciente y de la bolsa de sangre. Suele requerir soporte intensivo y antibióticoterapia.

6. Sobrecarga de volumen. La transfusión rápida en pacientes ancianos o con enfermedades cardiovasculares que presentan anemia pero que tienen un volumen

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plasmático normal, puede producir sobrecarga de volumen e insuficiencia cardiaca. Se previene con transfusiones lentas o premedicación con diuréticos.

7. Edema pulmonar no cardiogénico. Cuadro de origen desconocido y aparente naturaleza idiosincrásica, que aparece debido a la formación de agregados leucocitarios (leucoaglutininas) que se depositan en el pulmón. En caso de transfusión masiva se ha postulado el papel de los microagregados de leucocitos, plaquetas y fibrina que se infunden con la sangre almacenada. Requiere soporte intensivo y tratamiento con corticoides.

8. Transfusión masiva.

Término aplicado cuando se transfunden volúmenes de sangre próximos a la volemia del paciente en lapso corto de tiempo. Hay que vigilar posibles trombopenias y coagulopatías dilucionales que sólo requerirán reposición específica en casos graves o con sangrado significativo. La toxicidad por citrato y la hipocalcemia son raros, pero pueden ocurrir con la transfusión de grandes volúmenes de sangre en poco tiempo, sobre todo en pacientes con disfunción hepática; si aparecen se puede administrar 10 ml de gluconato cálcico al 10% por cada litro de sangre infundido. Otros posibles efectos a tener en cuenta son la hiperkalemia, hipotermia; y el distrés respiratorio, que se discute se pueda prevenir usando filtros para microagregados.

B) Reacciones transfusionales diferidas. Son efectos transfusionales adversos que aparecen desde varios días hasta varios meses después de la transfusión. Si se sospecha su existencia debe comunicarse al banco de sangre.

1. Mecanismo inmunológico. a) Hemólisis diferida. Suele ser debida a una respuesta anamnésica del pacientefrente a antígenos eritrocitarios, o bien por transfusión de sangre en el límite de conservación.

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Suele ser asintomática, detectándose por descenso de la cifra de Hb días después de la transfusión.

b) Enfermedad injerto contra huésped. Ocasionada por linfocitos viables, inmunocompetentes, transfundidos en algún hemoderivado a un receptor gravemente inmunocomprometido, como ocurre en los receptores de transplante medular o en pacientes con linfopenias importantes. Se debe prevenir solicitando en estos casos hemoderivados radiados.

c) Aloinmunización. Se produce una sensibilización del receptor frente a antígenos eritrocitarios, leucoplaquetarios o plasmáticos, que pueden crear problemas en siguientes transfusiones: reacciones hemolíticas y dificultad en encontrar sangre compatible, refractariedad a plaquetas y reacciones alérgicas o anafilácticas. La aloinmunización contra leucocitos y plaquetas puede prevenirse usando filtros desleucotizadores.

d) Púrpura transfusional. Trombopenia grave y autolimitada que aparece una semana después de una transfusión. Es rara y se debe a sensibilización frente al antígeno plaquetario PL A1.

2. Transmisión de enfermedades infecciosas. Son responsables de gran parte de la morbimortalidad significativa asociada a la transfusión sanguínea. Todos los hemoderivados, a excepción de la albúmina y de las inmunoglobulinas, pueden ser transmisores. El riesgo está directamente relacionado con el número de unidades de diferente donante transfundidas o utilizadas en la preparación de un hemoderivado.

a) Hepatitis. Es la complicación infecciosa más frecuente, puede ser grave y de evolución tórpida. Debe investigarse cualquier signo de disfunción hepática aparecido hasta 6 meses después de una transfusión. Aunque la incidencia ha disminuido desde la introducción de pruebas que detectan anticuerpos contra el VHC, sigue existiendo un porcentaje de casos que no se detectan en los estudios serológicos (por estar en «período ventana»).

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Actualmente la causa más frecuente es la hepatitis C, aunque siguen detectándose casos de hepatitis B. La hepatitis A es rara y el papel de posibles hepatitis no A, no B y no C es insignificante.

b) SIDA. Actualmente es casi excepcional pero todavía puede detectarse algún caso (en «período ventana»).

c) Infección por citomegalovirus (CMV). Es uno de los agentes infecciosos más frecuentemente transmitidos por transfusión, al reactivarse el virus que suele estar latente en los leucocitos de algunos donantes. Tiene importancia en pacientes inmunosuprimidos como neonatos o receptores de transplantes. Se puede prevenir usando sangre CMV negativa, filtros desleucocitadores y en algunos casos inmunoglobulina anti - CMV.

d) Otros. Excepcionalmente paludismo, mal de Chagas, lúes, etc.

C) Sobrecarga de hierro. Puede aparecer en pacientes crónicamente transfundidos. Se puede prevenir con quelantes del hierro.

Determinación del grupo sanguíneo ABO

El grupo sanguíneo ABO puede determinarse por dos procedimientos:

Grupo hemático Grupo sérico; los resultados obtenidos con ambos procedimientos deben coincidir.

Grupo hemático

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Consiste en enfrentar a los hematíes del individuo que se investiga su grupo sanguíneo con antisueros específicos.

Anti A: De donantes del grupo B Anti B: De donantes del grupo A

Anti A

B: Se usa como control para el anti

A y el anti

B. Aglutina mejor los hematíes

con subgrupos débiles del A o B. Punto final: Aglutinación visible.

Grupo sérico El suero del individuo se enfrenta con hematíes A y B. La presencia de anti A y/o anti B en dicho suero, presentará un modelo específico de aglutinación. Por ejemplo: un suero del grupo O aglutinará tanto a los hematíes A como a los B, ya que contiene ambos anticuerpos (anti A y anti B).

Grupo O: Llamado donante universal , porque sus hematíes, al carecer de antígenos A y B pueden ser transfundidos a cualquier receptor independientemente de su grupo sanguíneo ABO.

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Grupo AB: Llamado receptor universal , porque su plasma no contiene los anticuerpos anti ABO. A ni anti B, pueden por lo tanto, recibir sangre de cualquier grupo del sistema

Determinación del Rh Se enfrentan los hematíes problemas con suero anti el anti

D. Los hematíes que aglutinan con

D son Rh positivos, mientras que si no lo hacen, son Rh negativos. En la

determinación del Rh no puede efectuarse el grupo sérico, pues no necesariamente un individuo Rh negativo tiene anticuerpos anti D en su suero, puesto que éstos no son

naturales sino inmunogénicos. Los tendrá únicamente en el caso de que haya recibido sangre Rh positivo, o bien en el caso de una mujer sensibilizada por embarazo.(4)

Donaciones
Extracción : 500 cc de sangre = organismo renovado Sangre no analizada : Hepatitis B - Sífilis - Paludismo - SIDA ...!

Accidente transfusional : Calofríos, fiebre, lumbalgia, orinas oscuras, hemolisis, sepsis, sobrecarga, embolias, hipotermia, aumento de potasio, nitrógeno, descenso calcio, shock, insuficiencia renal, muerte ( por grupo ABO. Factor RH ).

Reglas donación : Menores de 18 años, hemoglobina mayor de 12,5 gr. %, peso mayor de 50 Kg. Lapsos de 2 meses. Pulso 50 - 100 lat./min. Temperatura oral 37.5º C. Tensión Sistólica 90 - 180 mm Hg. Diastólica 50 - 100 mm Hg.

Prohibido donar : drogadictos, cáncer, epilepsia, dementes, HIV positivos, hepatitis, diabetes, chagas, TBCP, trastornos de coagulación.

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Diferimiento de donación : Vacunación antirrábica : un año. Vacunación sarampión, influenza, fiebre amarilla, polio = dos semanas. Vacunación tétano, tifoidea, cólera, difteria = 24 horas.

Diferir 6 meses : Receptores, injertos piel, tatuajes, acupuntura, orificios orejas, contacto hepatitis, presos, abortos, mononucleosis. Embarazadas : Excluir hasta seis semanas post partum.

Diferir : Cirugía : 3 meses. Eruptivas : 3 semanas. Ingesta aspirina y anticonceptivos orales : 48 horas. (7)

Dieta del grupo sanguíneo
Fue creada por el médico americano Peter D Adamo, que defiende la existencia de una alimentación para cada tipo de sangre (A, B, AB y O), sin considerar el factor Rh negativo o positivo. Según esto, cada grupo está más predispuesto a ciertas enfermedades más que los otros, pudiendo compensarse estas tendencias con la alimentación y tratamientos antiestrés adecuados a cada grupo sanguíneo. La dieta muestra los alimentos que reducen o aumentan el peso, de acuerdo con una evaluación histórica de cada tipo sanguíneo. Por ejemplo, el sistema digestivo de los individuos del grupo O está adaptado a una dieta rica en proteínas animales y a los vegetales (frutos del mar, espinacas, etc); legumbres, verduras y cereales serían indicados para aquellos del grupo A, y las carnes para el grupo B; el grupo AB sería una mezcla de los A y B, especialmente con los lácteos.

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No es una dieta equilibrada. No existe una relación científicamente comprobada entre el tipo de sangre y la utilización de tejido graso. La prohibición de alimentos hace con que la dieta esté asociada con sensaciones de hambre y sufrimiento, e induce a la pérdida de masa libre de grasa, en vez de masa grasa.(15)

4. Planteamiento del problema:
En nuestro país, la institución que maneja los bancos de sangre, es la cruz roja ecuatoriana, la sangre que se entrega al consumidor final se obtiene de una donación voluntaria y Altruista que es aquella conducta desinteresada, que ayuda a otros, y por la cual no se espera beneficio ni recompensa alguna. (5) En La donación altruista propuesta por la Organización Mundial de la Salud, el sujeto dona en forma habitual, voluntaria y espontáneamente. La persona informada acerca de las situaciones de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer una enfermedad transmisible por vía sanguínea se abstiene de donar sangre si se encuentra dentro de esas circunstancias. Estos donantes poseen menor incidencia de infecciones trasmisibles por transfusión debido a que no tienen motivos para ocultar información relacionada con su estado de salud que pudiera excluirlos como donantes y generalmente están más informados sobre la importancia y responsabilidad que implica dicho acto. Por tal motivo, constituyen la base de un suministro adecuado y seguro de sangre. Sin embargo pese al laborioso trabajo que se realiza, no existe en nuestro país datos exactos sobre la frecuencia de los grupos sanguíneos y factor Rh mas prevalentes en este grupo ni de la población general, ni tampoco de los menos frecuentes, y la estadística que se utiliza de lo planteado anteriormente es la estadística mundial.

Objetivos
General
Establecer la prevalencia de grupo sanguíneo y factor Rh, en la población de donantes voluntarios de sangre de la cruz roja ecuatoriana, provincia de Tungurahua periodo enero- octubre 2009

Específicos

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Comparar si nuestra población tiene frecuencias de grupo y factor similares a las de la población mundial. Fomentar en la población, la donación voluntaria de sangre de los grupos sanguíneos con menor porcentaje de donación.

Por lo mencionado anteriormente, nos planteamos:

¿La prevalencia de grupos sanguíneos y factor Rh de la población de donantes voluntarios de sangre de la cruz roja Ecuatoriana, provincia de Tungurahua, periodo enero octubre del 2009, es similar a la de la población a nivel mundial?
Justificación
Luego de buscar literatura nacional en algunas fuentes de información, y consultar a ciertos profesionales inmersos en el campo, y no obtener datos, surge la idea del presente estudio. Este es un estudio conveniente pues permitirá conocer datos antes no estudiados sobre prevalencia de grupo y factor sanguíneo en la población de donantes, tiene relevancia social y aplicaciones practicas ya que permitirá ejercer acciones para fomentar la donación del grupo sanguíneo de menor prevalencia, además es viable ya que se dispone de los recursos necesarios para llevarla a cabo.

5. Hipótesis

La prevalencia de grupos sanguíneos y factor Rh de la población de donantes voluntarios de sangre de la cruz roja Ecuatoriana, provincia de Tungurahua, periodo enero octubre del 2009, es similar a la de la población a nivel mundial.

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6. DISEÑO, POBLACIÓN, METODO
DISEÑO
Observacional descriptivo transversal retrospectivo

UNIVERSO, POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO
La población de estudio incluye a todos los donantes voluntarios de sangre de la cruz roja ecuatoriana, provincia de Tungurahua, en el periodo enero ² octubre 2009. La muestra total fue de 1477 pacientes.
VARIABLES EN ESTUDIO CUALITATIVAS:

y y

Sexo Grupo y factor sanguíneo

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Sexo Condición orgánica que distingue al hombre de la mujer. Grupo y factor sanguíneo Femenino y masculino

Hombres mujeres

A

Positivo Negativo

glicolípidos y glicoproteínas tienen capacidad antigénica y dan características propias al glóbulo rojo

B

Positivo Negativo

AB

Positivo

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Negativo

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O

Positivo Negativo

MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
La información utilizada se obtuvo de la base de datos del laboratorio de la cruz roja ecuatoriana, sede Ambato, el documento fue: donación 2009, analizando 1477 muestras en el periodo enero-octubre 2009.

7. Resultados
Tabla 1.

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009
Grupo sanguíneo y tipificación
A+ AB+ BAB+ ABO+ OTOTAL

n.271 7 88 1 12 0 1081 17 1477

%
18.35 0.47 5.96 0.07 0.81 0 73.19 1.15 100

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La combinación mas frecuente fue O RH + (73.19%) y en orden descendente siguieron A+, 18.35%, B+ 5.96%, O- 1.15%, AB 0.81%, A- 0.47% y B- 0.07%

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SEXO EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

46% 54%

MUJERES HOMBRES

GRAFICO 2.

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL FACTOR RH EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENEROOCTUBRE 2009

2%

RH + RH-

98%

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GRAFICO 3

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DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL GRUPO SANGUINEO EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

19% A 6% 1% B AB O 74%

GRAFICO 4

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SEXO DEL GRUPO SANGUINEO O - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

47% 53%

MUJERES HOMBRES

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GRAFICO 5

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DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SEXO DEL GRUPO SANGUINEO A - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

32% MUJERES HOMBRES 68%

GRAFICO 6

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SEXO DEL FACTOR RH - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

32% MUJERES HOMBRES 68%

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Se determinó que el tipo de sangre más frecuente para el sistema ABO fue el O, 1098 casos (84.34%), seguido por el grupo A 278 casos (18.82%), luego el B 89 casos (6.03%) y finalmente el AB 12 casos (0.81%); y para el Rh, el positivo, 1452 (98.31%) La combinación mas frecuente fue O RH + (73.19%) y en orden descendente siguieron A+, 18.35%, B+ 5.96%, O- 1.15%, AB 0.81%, A0.47% y B- 0.07% Se encontró que aunque la probabilidad teórica de heredar un grupo sanguíneo determinado No está influenciada por el sexo, la frecuencia real de los mismos en la población difiere en estos, determinándose que el tipo de sangre "O", "A" y Rh negativo, Son más frecuentes en mujeres (52.94 % , 85.7%, 68% respectivamente)

8. DISCUSIÓN
Los grupos sanguíneos son considerados marcadores genéticos por la facilidad de clasificación en diferentes fenotipos, su transmisión hereditaria simple y sus frecuencias distintas en diferentes poblaciones. Estos presentan además de su interés intrínseco y su importancia clínica, una importante aplicación en estudios de familias, de análisis de ligaduras y genética de poblaciones. (9, 10) Las proporciones relativas de los grupos ABO, varían ampliamente en la distintas poblaciones, las cifras de frecuencia sólo son válidas para una población específica en que se han determinado. En los estadounidenses blancos, los grupos O y A suelen mostrar frecuencias en orden de 50 al 40%, mientras que el grupo B tiene alrededor del1 0% y el AB entre el 3 y 4%. El grupo B suele ser más frecuente en Europa Oriental y Asia. (11) Autores plantean que en la raza blanca los grupos sanguíneos más frecuentes son el O y el A y que en individuos de raza negra son el O y el B el dato de que los grupos sanguíneos más frecuentes sean el O, el A y el B , no es casualidad, ya que esto se explica en que la gran mayoría de nuestra población es fruto de la mezcla de la' raza blanca y negroide.(12) Según varios estudios, el tipo sanguíneo según el sistema RH, más frecuente en la población es el RH positivo (86%), el presente estudio corrobora este dato donde 98.31 % de los donantes eran positivos, el grupo mas frecuente según el sistema ABO como lo describe Mazzi en su estudio en una población boliviana fue el o (55.83%) en nuestro estudio fue del 84.34 % Los grupos sanguíneos ABO y RH se heredan siguiendo un patrón de herencia autosómica, lo que plantea desde el punto de vista probabilístico que la posibilidad teórica de que se herede en varones y mujeres es la misma, En la práctica, no resulta así, no sólo para el caso de los grupos sanguíneos, sino hasta para otras características normales o patológicas. Los resultados del presente estudio confirman este dato, donde la sangre tipo A ya fue más frecuente en mujeres Para el RH, el tipo de sangre RH negativo fue más frecuente en mujeres que en varones (11)

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en un estudio ganador del premio de residentes de medicina interna en Colombia, en el 2006 se encontró una asociación estadísticamente significativa entre cáncer gástrico y el grupo sanguíneo A. Finalmente la importancia de conocer el grupo sanguíneo y factor Rh prevalente en una población nos ayuda organizar nuestro bancos de salud de tal manera que se disponga de los productos sanguíneos que mas se utilizan. La cantidad de casos de enfermedad hemolítica del recién nacido supone ser baja por la prevalencia encontrada de mujeres rh - , sin embargo se necesitaría mas estudios para esta determinación.

9. CONCLUSIONES
EL GRUPO Y FACTOR MAS PREVALENTE EN NUESTRA POBLACION DE ESTUDIO ES EL O RH+ SIENDO SIMILAR A LA DE LA POBLACION MUNDIAL.

10.

RECOMENDACIONES

Se debería realizar un estudio de este tipo que abarque la estadística nacional del grupo sanguíneo y factor Rh tanto para donantes como para la población general. Al ver la poca cantidad de donantes B- y A- se debería impulsar una campaña para que la gente con este grupo sanguíneo se motive a ser donante voluntario. El capitulo correspondiente a genética y grupos sanguíneos debe ser revisado con más detalle. Se debe investigar sobre enfermedad hemolítica del recién nacido.

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11.

Referencias

1. Anónimo. GRUPOS SANGUÍNEOS ABO Y SU FRECUENCIA. 2. Los grupos sanguíneos Wikipedia.org http://es.wikipedia.org/wiki/Grupos_sangu%C3%ADneos 3. Grispan, Salomón. GRUPOS SANGUÍNEOS ABO Y Rh. REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 1983 4. Coppo & Baez: Grupos sanguíneos 5. Romano, Fabián. PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN ALTRUISTA DE SANGRE. GUÍA PARA TRABAJAR EN ESCUELAS. 6. Manterola, Carlos ESTUDIOS OBSERVACIONALES.INVESTIGATION. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 539 548 7. Rosales, Ramón . GRUPOS SANGUINEO. TRANSFUSIONES. PROGRAMA EDUCACION PARA LA SALUD. 8. Rodríguez Sara. GENOTIPOS DEL SISTEMA Rh Hr E INCIDENCIA DE LOS GRUPOSSANGUINEOS ABO EN UNA MUESTRA DE LA POBLACION DEL CANTON DE NICOYA 9. Thompson J.S., Thompson M.w. Genética Médica. Tercera Edición,Barcelona. Editora Salvat. 1981: 210-47. 10. Harris, H. Protein Polymosphism In Man. Canad. J. Genet Cytol.1971,13: 381-96. 11. Vásquez-Mora Gissell, Frecuencia de grupos sanguíneos ABO y RH en estudiantes universitarios. Rev Med Dom 2001; 63 (2):119-123 12. Grundbacher F.J., Summerlin DC. Inherited Differences in Blood Group A. Subtypes In Caucasians and Negroes. J. Hum.Hered. 1971, 21:88-96. 13. ANONIMO. INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUINEOS ISOINMUNIZACION 14. BERMÚDEZ CARLOS, Grupo sanguíneo A y riesgo de cáncer gástrico en el Hospital Universitario de Santander . ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 31 N° 4 ~ OCTUBREDICIEMBRE ~ 2006(Bucaramanga, Colombia) 15. Comité Científico de AESAN. Dieta del grupo sanguíneo.

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