HIDATIDOSIS

Doris Armijo

AGENTE CAUSAL
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Larvas de cestodos tisulares: Echinococcus spp.

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Echinococcus granulosus (3 a 6mm) qustica E. multilocularis (1.2 a 3.7mm) alveolar E. vogeli (hasta 5.6mm) poliqustica E. oligarthrus (hasta 2.9mm)

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Forma infectante: huevos Forma diagnstica: hidtide Hbitat: Hgado > Pulmones > Otros

Especie
E. granulosus E. multilocularis E. vogeli E. oligarthrus

Hospedero definitivo habitual

Perro Zorro Perro de monte Felino silvestre

Hospedero intermediario habitual

Ganado Roedor Roedores Roedor

ADULTO: Echinococcus spp.

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Esclex
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4 ventosas Corona de ganchos Regeneracin Inmadura con esbozo del aparato genital. Madura con ambos aparatos masculino y femenino. Grvida (ms grande) que slo contiene el tero lleno de huevos.

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Cuello
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3 4 Progltidas

No tienen tubo digestivo, su nutricin la realizan a travs de su tegumento.

PROTOESCLEX EN HIDTIDE

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS

Constitucin de Quiste Hidatdico

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Adventicia o periqustica Cutcula Membrana proligera Lquido hidatdico

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Trasparente como agua de roca, densidad = 1007 a 1012, pH = 7.4 98 % de agua. NaCl, Glucosa, Ac. Urico, vestigios de albumina y lipidos. Este fluido es antigenico.
Elementos figurados:
MACROSCPICOS: Vesiculas hijas MICROSCPICOS: ` Vesiculas proligeras ` Protoescolices (400-500mil/ml en quistes frtiles)

Arenilla hidatdica: conjunto de corpsculos que se ven a simple vista que tienden a depositarse en la parte ms declive del lquido hidatdico.
Cpsulas proligeras Escolex (traduce fertilidad de quiste) Descamacin de la pared de la membrana germinativa, ganchos, etc.

rganos afectados Tamao de quistes Nmero de quistes Ubicacin Contactos con rganos vecinos Complicaciones

Cuadro Clnico
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Sndrome Heptico
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Dolor abdominal Masa en hipocondrio derecho Obstruccin de vas biliares

Ruptura de quiste
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Fiebre Urticaria Eosinofilia Shock anafilctico Diseminacin Hidatidosis Pulmonar Mltiple (Diseminacin Bronco Hematgena) Hidatidosis Sistmica o de rganos. Empiema Hidatdico - Perforacin Pleural Absceso Pulmonar (Sobreinfeccin)

Sndrome Pulmonar de Condensacin

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Complicaciones
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Dolor torcico Tos Hemoptisis

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DIAGNSTICO
IMGENES + PRUEBAS SEROLGICAS POSITIVAS BIOPSIA*

DIAGNSTICO
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Cuadro clnico sugerente Examen Directo:

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Observacin de esclex Ganchos en esputo Vmica Puncin Ultrasonografa: clasificacin de Gharbi Radiografa simple Bsqueda de Ac. en suero sanguneo
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Examen Indirecto:
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Pruebas de tamiz: HAI, ELISA, partculas de ltex Poseen alta sensibilidad y baja especificidad Pruebas de eleccin: IEF, DD5 (doble difusin de arco 5) y Western Blot

Bsqueda de antgeno en lquido de puncin

Clasificacin de Gharbi
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Tipo I: colecciones uniloculares de contenido lquido puro de bordes bien definidos. Tipo II: colecciones en las cuales se observa despegamiento de membranas que flotan en la cavidad qustica. Tipo III: colecciones multiseptadas o quistes multiloculares. Tipo IV: masas heterogneas complejas. Tipo V: quiste calcificado.

QUISTE HIDATIDICO: Tipos

II

III

IV

LABORATORIO
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Leucocitosis Eosinofilia Aumento de las transaminasas y fosfatasas alcalinas Hipergammaglobulinemia (muy alta en formas poliqusticas)

Inmunologa
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Reaccin de hipersensibilidad Reacciones serolgicas

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Prueba de Casoni Inmunoelectroforesis ELISA Hemaglutinacin indirecta Inmunofluorescencia indirecta Prueba de ltex Inmunoblot con antgenos purificados

La DD5 aparece como la prueba ms especifica, mientras que ELISA-IgG e Inmunofluorescencia son ms sensibles.

Antgeno
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Se ha detectado mediante inmunoblots tres patrones antignicos diferentes: Ovino, Bovino, Humano, equino y suino, siendo los perfiles ovino y humano casi idnticos. En el lquido hidatdico existe tambin histamina, aglutingeno con actividad anafilctica y un ingrediente citotxico termoestable de bajo peso molecular que podr penetrar a travs de la pared del quiste e interferir localmente a la accin de las clulas inmunocompetentes, facilitando la supervivencia del parsito. Tambin hay anticuerpos inespecficos, inmunoglobulinas especificas (IgG2a e IgG2b), una poliexamina y tres poliaminas (putresinas, espermidina y ornitina descarboxilasa). Los protocoescolex metabolizan los carbohidratos hasta formar acido lctico y actico y producen pequeas cantidades de pirvico y succnico.

Antgeno del liquido hidatdico de carnero por estudios de cromatografa e inmunoelectroforesis presenta dos componentes antignicos principales:
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Antgeno 5 A
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Lipoprotena termolbil Lipoprotena de mayor estabilidad al calor.

Antgeno B
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ELISA: enzyme-linked inmunoabsorbent assay

Anticuerpos

ELISA: enzyme-linked inmunoabsorbent assay

De captura

IgG IgE

S/E = 81/89 Primera aproximacin diagnstica y screening Normaliza al 2 ao S/E = 62,5/96 En primoinfeccin, recidiva y reinfeccin. Normaliza de 3 a 7 m

HAI: Hemaglutinacin indirecta

Anticuerpos dirigidos contra las hemaglutininas del microorganismo (inhibicin de la hemaglutinacin). Su sensibilidad y especificidad son menores al ELISA.

Inmunofluorescencia indirecta
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15-25% de las hidatidosis humanas son seronegativas. Quistes de localizacin heptica suelen presentar serologa positiva en ms del 80% de los casos. Quistes pulmonares hasta un 50% de los casos. Uso restringido a laboratorios especializados.

AL: Aglutinacin de Ltex

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Fishman (1960) y Kagan (1968) Impregnando de partculas de ltex sensibilizadas con lquido hidatdico (magnifican o amplan la reaccin antgeno anticuerpo que ocurre cuando ellas se mezclan) Reactivos de diagnstico rpido, altamente sensibles, especficos y prcticos. Reaccin:
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las partculas de ltex de poliestireno se unen al antgeno y este al fragmento cristalizable (Fc) de molculas de IgG, estos anticuerpos multivalentes se acoplan a mltiples antgenos adheridos a partculas de ltex, se produce un entramado que da como resultado una aglutinacin agrupamiento visible de las micro esferas semejante a una leche cortada.

Se hace uso de buffers a fin de estabilizar el sistemas ltexantigeno.

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La prueba de efecta utilizando una pipeta pasteur o micro pipeta se deposita una cantidad 0,02 mL del suero sobre una placa de vidrio y con otra pipeta se deposita 0,02 ml del reactivo de ltex sensibilizado al lado del suero y se mezclan ambas con un palillo o mondadientes mediante movimiento circular. El suero y el antgeno deben estar aproximadamente ala temperatura ambiente. Se balancea continuamente a mano durante 30 segundos y se lee a simple vista sobre fondo oscuro. La continua agitacin es muy importante para obtener resultados fiables. Positivo: grumos de partculas ltex Negativo: uniformemente turbio o en suspensin.

IEF: Inmunoelectroforesis arco 5 (IEF)

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De los doce antgenos, el ms especfico es el denominado antgeno 5

DD5: Doble difusin arco 5

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Tiene limitaciones en su sensibilidad (57%) Especificidad es muy buena (100%) Demanda un tiempo prolongado para obtener resultados Deteccin de anticuerpos contra el antgeno 5. Al comparar el antgeno producido con un antgeno de referencia frente a un suero anti lquido hidatdico de referencia se verifica la formacin del arco 5 bien definido, su morfologa y ubicacin es imagen en espejo de la morfologa y ubicacin del arco 5 resultante de la interaccin del anti suero patrn y el antigeno de referencia que es de particular importancia por su especificidad para Echinococcus granulosus. La desaparicin del arco 5 se verifica aproximadamente 12 meses despus de la ciruga La deteccin del arco 5 confirma inmunolgicamente la enfermedad, la ausencia de este arco no descarta la posibilidad de hidatidosis.

Western Blot
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Sensibilidad de 80% Especificidad de 100% Resulta costoso, poco prctico y demanda mucho tiempo. En 1991 se identific como principales bandas 12,16, 20 y la de 38 kD que es una de las principales subunidades del antgeno 5. No todos los pacientes producen anticuerpos contra estas bandas. Presencia de bandas de 38 kD y 116 kD en el antgeno proveniente de los quistes frtiles.

INMUNOBLOT

Intradermoreaccin de Casoni
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Estimar el grado de hipersensibilidad a los antgenos de Echinococcus granulosus, la cual estara mediada por IgE; por el contrario, las pruebas serolgicas estn asociadas con inmunoglobulinas de las clases G y M Procedimiento:
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Inyectar intradrmicamente 0.1 ml de lquido hidatdico. Si se produce una ppula roja edematosa con pseudpodos en los 15-20 min despus de la inyeccin, la prueba es positiva

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Contrada la infeccin permanece positiva de por vida. Tiene una positividad que va de 40 al 90%; esta disparidad se debe fundamentalmente a la falta de estandarizacin del antgeno. La especificidad es satisfactoria pero puede presentarse falsos positivos con helmintiasis.

Prueba de Weinberg (Fijacin del complemento)

El complemento posee la capacidad de unirse a los complejos antgeno anticuerpo. Si el suero posee anticuerpos especficos, se fija el complemento y no puede unirse a la hemolisina para lisar los eritrocitos.

En todos los casos, la negatividad de una prueba serolgica no puede descartar la presencia de un quiste hidatdico, tanto en portadores sanos como pacientes sintomticos.

CONCLUSIONS
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Identification of scolices and hooklets in cyst fluid and on histologic examination. Serologic tests indicate current or previous infection. Titers can persist for years after surgical removal. Precipitation assays (e.g., immunoelectrophoresis, immunoblotting, double diffusion are more specific. EIA is method of choice. EIA, but not IHA, can differentiate E. granulosus from E. multilocularis in test for antigen on cyst fluid. Laboratory findings due to cystic lesion of liver in 65% of cases; cysts are widely scattered in 10%; multiple in 20% to 40% of cases. Eosinophils are increased in 33% of cases; rises dramatically if cyst leaks. Stool examination is not helpful.

Teraputica > Seguimiento

V IV III
Menor de 3cm Control c/3meses 3 a 7.5cm Albendazol Mayor de 7.5cm Puncin y/o ciruga Evaluar DX. Diferencial Eco, TAC, RMN Evaluar Eco, TAC, RMN

II
1 a 7.5cm Albendazol I Mayor de 7.5cm Menor de 3cm Puncin y/o ELISA ciruga Control ecogrfico
c/6meses 3 a 7.5cm Albendazol Mayor de 7.5cm Puncin y/o ciruga

Ciruga: no es 100% efectiva