Manejo y Enfoque de las

Masas Anexiales

MR3 MARIA SOLEDAD PAUCAR CONTO

SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA – HOSPITAL III YANAHUARA
Definición

• Estructura aumentada de tamaño en los

anexos uterinos, que puede ser palpada
en el examen bimanual o visualizada en
imágenes.

Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, Kulasingam SL, Terplan MS, Cline KE, et al. Management of Adnexal Mass. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality
(US); 2006 Feb. Report No.: 06-E004.
Epidemiología
Las masas anexiales pueden encontrarse en mujeres de todas las edades.
• Constituyen la cuarta causa de ingreso hospitalario.
• Aparecen sobre todo en edad reproductiva (20-45 años); las causas
más frecuentes en esta época son las de origen funcional.
• En premenárquicas y posmenopáusicas deben ser objeto de estudio
inmediato por aumento del riesgo de malignidad.
Epidemiología
• La mayoria de caracter benigno: 75-85% de los T. de ovario (entre
los 20-45 anos) y ≈ 25% son malignos (entre los 40 a 65 anos).

• Probabilidad de malignidad en un quiste ovarico sintomatico:

– Premenopausia: 1:1000
– Mujeres >50 años: 3:1000
Enfoque Clínico
• La evaluación se guía en gran parte por la ubicación
anatómica de la masa, la edad y el estado reproductivo del
paciente. Como ejemplo, una masa ovárica sólida en una
mujer posmenopáusica plantea una alta sospecha de cáncer
de ovario.

• La localización anatómica ayuda a reducir el diagnóstico

diferencial. La mayoría de las masas anexiales son ováricas,
pero algunas provienen de una trompa de Falopio o de los
tejidos o estructuras circundantes.

Ginecológico: ovárico
Benigno
•Quiste funcional (fisiológico)
•Quiste del cuerpo lúteo
•Luteoma del embarazo
•Quiste de luteína teca
•Endometrioma
•Cistadenoma
•Tumor benigno de células
germinales ováricas (p. Ej.,
Teratoma maduro)
•Tumor benigno del estroma del
cordón sexual
Maligno o límite
•Carcinoma epitelial
•Neoplasia epitelial limítrofe
•Tumor maligno de células
germinales de ovario
•Tumor maligno del estroma del
cordón sexual
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Diagnóstico diferencial de una masa anexial
Ginecológica: extraovaria y
Ginecológico: Tubal extratubal
•Quiste paraovarico
•Embarazo ectópico •Quiste Paratubal
•Leiomioma uterino
•Hydrosalpinx (pedunculado o cervical)
•Absceso tubovarico
•Carcinoma epitelial
Carcinoma endometrial
•Neoplasia intraepitelial tubárica •metastásico
serosa
No ginecológica
•Estreñimiento
•Absceso apendicular
•Absceso diverticular
•Absceso pélvico
•Divertículo vesical
•Divertículo ureteral
•Riñón pélvico
•Quiste peritoneal
•Tumor de la vaina nerviosa
•Neoplasia apendiceal
•Neoplasia intestinal
•Metástasis (p. Ej., Mama, colon,
linfoma)
•Sarcoma retroperitoneal
Factores de riesgo de malignidad

• EDAD > menopausia

• HISTORIA FAMILIAR: ca de mama , ca de ovario, aumenta el riesgo de
población general de 1.6% a un riesgo de 5% 
• Síndrome de cáncer de ovario familiar riesgo de cáncer de
ovario, cáncer de
• MUTACION BRCA 1: 41 – 46% trompa de Falopio o
cáncer peritoneal a los
• MUTACION BRACA 2 : 10 a 27% 70 años
• SD. DE LYNCH: 5-10%
• Nuliparidad, menarquia temprana, menopausia tardia, raza blanca,
infertilidad primaria y endometriosis.
EVALUACION GENERAL
• HISTORIAL MEDICO PERSONAL GINECOLOGICO DETALLADO
• HISTORIAL FAMILIAR
• REVISION DE FACTORES DE RIESGO
• SINTOMATOLOGIA
• EXAMEN FISICO
• MARCADORES TUMORALES
• IMAGEN <. ECOGRAFIA , RNM , TOMOGRAFIA
SINTOMATOLOGIA
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO PARA DETECTAR
MASAS ANEXIALES
MARCADORES TUMORALES
INDICADOR BIOQUIMICO ESTA ASOCIADO O PRODUCIDO POR LA
ENFERMEDAD NEOPLASICA

• AFP
• B-HCG
• CA 125
• HE – 4
• OVA -1
Si se sospecha una histopatología ovárica
menos común 
 Prueba de marcador de suero

CA 125> 35 U / ml (POST Menopáusicas) tiene una sensibilidad de 69 a

97 % y una especificidad de 81 a 93%
La baja especificidad en la premenopausia es porque una CA 125
elevado también se asocia con muchas condiciones distintas del cáncer
de ovario, puede ocurrir en endometriosis, embarazo, enfermedad
inflamatoria pélvica y cáncer no ginecológico. 
CA 125
HE – 4

la proteína 4 del epidídimo humano se ha

identificado como un biomarcador potencialmente
útil para distinguir las masas benignas de las
malignas

100% de los endometroides lo produce

30% de los mucinosos lo produce
Los carcinomas de células claras no lo produce
OVA 1
El ensayo de índice
multivariado incorpora
cinco biomarcadores
séricos que están
asociados con el cáncer
de ovario (CA 125 II,
transferrina, transtiretina
[prealbúmina],
apolipoproteína A-1 y β2-
microglobulina) en una
puntuación de riesgo de
malignidad de 0-10
utilizando un algoritmo
patentado 
SENSIBILIDAD DEL 90 %
OVA – 1
EVALUACION DE IMÁGENES
ECOGRAFIA
• La ecografía transvaginal es la técnica de imagen más utilizada para la
evaluación de masas anexiales. 
• La ecografía espectral Doppler en color es útil para evaluar las
características vasculares de las lesiones pélvicas
• La ecografía abdominal es una adición útil cuando las estructuras
pélvicas están distorsionadas por una cirugía previa, cuando las masas
se extienden más allá de la pelvis o si no se puede realizar una
ecografía transvaginal.
OTROS METODOS DE IMAGEN
• La tomografía computarizada (CT), la resonancia magnética (MRI) y la
tomografía por emisión de positrones (PET) no se recomiendan
en la evaluación inicial de las masas anexiales. 

• Sin embargo, la resonancia magnética a menudo es útil para

diferenciar el origen de las masas pélvicas que no son claramente de
origen ovárico, especialmente los leiomiomas
Descripcion morfologica de un tumor
ovarico: diagnostico positivo (IOTA)
• Lateralidad (izquierda, derecha, bilateral,
indefinible) y tamano del tumor (2 medidas
ortogonales en mm).
• Determinar las caracteristicas de la masa (escala
de grises), y si se trata de una masa ovarica o
extraovarica
• Busqueda activa de elementos del tumor.
Descripción morfológica de un tumor
ovárico: diagnostico positivo (IOTA)
Búsqueda activa de elementos del tumor:

• Tabique intraquístico o septo: fino(< 3mm)/grueso

• Unilocular (ausencia de tabiques intraquísticos)
• Multilocular
• Área sólida: cualquier área de tejido >1x1 cm que surja de la lesión o de la
confluencia de septos.
• Pared interna del tumor: lisa/irregular. Grosor (<3mm)
• Vegetación intraquistica o proyección papilar solida: protuberancias de tejido
que surgen de la cara interna de la lesión.
 Estimacion del riesgo de malignidad

• Una forma de estimar el riesgo en ♀ premenopausicas sin necesidad de utilizar CA

125 → Reglas simples del Grupo IOTA

• Modelo especifico de parametros ecograficos, que se ha desarrollado para ayudar a

clasificar las masas como:
• Benignas (B-Rules)
• Malignas (M-Rules)

• Presencia de cualquiera de los parametros descritos en M-Rules, se aconseja

valoracion por equipo de oncologia ginecologica.
• (RCOG: Recomendacion B) Sensibilidad 95% y Especificidad 91%
El Índice de Riesgo de Malignidad (IRM)

Manejo quistes de ovario en mujeres posmenopausicas. RCOG 2003

• Una revisión sistematica reciente → para un IRM 200:
• S 78% (IC 95%: 71-85%)
• E 87% (IC 95%: 83-91%)

Geomini P, et al. The accuracy of risk scores in predicting ovarian malignancy: a systematic review. Obstet Gynecol 2009;113:384–94.
 Manejo de una masa anexial en premenopausia
(RCOG)

• ♀ Premenopausica asintomatica con quiste simple:

- < 50 mm→ no requieren seguimiento (Recomendacion C)
- 50 a 70 mm→ ecografia anual de seguimiento (R C)
- > 70 mm→ aplicar modelo IRM o IQ (R C)
• Manejo de quistes ovaricos asintomaticos persistentes:
• Se aconseja tratamiento quirurgico para los teratomas quísticos maduros
(Recomendacion C)
• No hay evidencia sobre el tamano a partir del cual se aconseja la cirugia. La mayoria de
los estudios, manejo conservador en diametros de 50-60 mm.
¿El uso de anticonceptivos orales combinados ayuda en el tratamiento de quistes ováricos funcionales?

• El uso de la píldora anticonceptiva oral combinada no

promueve la resolución del ovario quiste de ovario
funcional.

• Una reciente revisión Cochrane de los efectos de la píldora

anticonceptiva oral en el tratamiento de quistes ováricos
concluyeron que no había una resolución anterior en el
grupo de tratamiento en comparación con el grupo
control60. Sin embargo, estos ensayos fueron pequeños
con heterogeneidad significativa.
Manejo de una masa anexial en
POST menopausia(RCOG.
Noviembre 2016)
 Quiste ovárico post -
menopáusico
(Lesión quística de 1 cm o más)

Medir CA125 RMI I >= 200

RMI I <200 TVS +- TAS (Aumento del riesgo de
(Bajo riesgo de malignancia) Calcular RMI I malignidad)

Quiste que tiene cualquiera de

Quistes que cumplen todos los
las siguientes características:
siguientes criterios: Sintomático, características no
Quiste asintomático simple < a 5 cm, simples >5 cm, multilocular,
unilocular, unilateral bilateral

CT scam (abdomen para la revisión de

MTD de oncología ginecológica
Considere manejo
conservador Considere la cirugía
salpingo- oophorectomy
(Usualmente bilateral)

Repetir evaluación en 4-6

meses
CA 125, TVS +- TAS
Revisión MTD
Alto probabilidad de Revisión MTD baja
malignancia ovariana probabilidad de
malignancia ovariana
Cambio de
resuelve Persistente
características
sin cambios

Laparotomía Laparotomía
Repetir evaluación en procedimiento Limpieza pélvica de
ambos 4-6 meses completo de laparostomía (TAH +
escenario por un BSO + omentectomía +
oncólogo citología peritoneal)
ginecológico por un ginecólogo
Tratamiento adecuado
individualizado después Considera la entrenado
ALTA
de la DISCUSIÓN intervención
CON LA MUJER
derivación a un oncólogo ginecológico
• Postmenopáusica con un nivel elevado de CA 125, hallazgos ecográficos
que sugieren malignidad, ascitis, una masa pélvica nodular o fija, o
evidencia de metástasis abdominal o distante
• Premenopáusica con un nivel de CA 125 muy elevado, hallazgos
ecográficos que sugieren malignidad, ascitis, una masa pélvica nodular o
fija, o evidencia de metástasis abdominal o distante
• Premenopáusica o posmenopáusica con una puntuación elevada en una
prueba formal de evaluación de riesgos, como el ensayo de índice
multivariado, el índice de riesgo de malignidad o el Algoritmo de riesgo de
malignidad ovárica o uno de los sistemas de puntuación basados ​en
ultrasonido del grupo Internacional de Análisis de Tumores Ováricos
GRACIAS