MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE

PEDIATRÍCO CON EDA Y DESHIDRATACIÓN

MTRO. SHIRLEY FLORES VELASQUEZ

ENFERMERA ESPECIALISTA
EN PEDIATRÍA - HRL
DIARREA AGUDA
3 Millones de Niños Mueren Por Año A Causa De
Deshidratación Por Diarrea

 USA Y EUROPA 1 y 2.5

episodios da por niño por
año
 Países
LATINOAMERICA
promedio 2 a 7 episodios
 La diarrea aguda infecciosa constituye la 2° causa de muerte en el
mundo.

 La OMS estima que se presentan 1,300 millones de episodios de

diarrea en menores de 5 años, 4 millones de muertes por diarrea
aguda relacionadas en el 50 a 70% a deshidratación.
07 de cada 10 niños que fallece antes de cumplir 5 años (70 %),
se debe a causas que son:
• Neumonía.
• Diarrea.
• Sarampión. o una COMBINACION de ellas.
• Malnutrición.
• Malaria.

Causas que pueden ser fácilmente

tratadas o que inclusive podrían
haberse evitado.
LA ENFERMEDAD DIARREICA EN EL PERU

 15% de los niños menores de cinco años

 En las zonas periféricas de Lima y en la selva rural y
periurbana, un niño puede llegar a tener hasta 10 episodios
de diarrea en un año (c/u dura de 3 a 5 dias)
 El costo de cada atención de diarrea infantil es de 12
dólares, el Sector Salud gasta un aproximado de 8.4
millones de dólares al año.
 Se calcula que el tratamiento de un episodio diarreico
representa para una familia pobre, el 20% de su ingreso
mensual.
  Higiene deficiente
 Desnutrición
 Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia
materna.
 Peso bajo al nacimiento.
 Esquema de vacunación incompleto.
 Contaminación fecal del agua y de alimentos.
VALORACION DE ENFERMERIA
 VALORACION

 Incluye Evaluación y
clasificación según modelo
AIEPI

 Frecuencia y volumen de las

deposiciones o vómitos no
ayudan pero indican la
intensidad de la enfermedad y
deben de tenerse en cuenta para
prevenir la deshidratación.
SIGNOS CLAVES

SIGNO DE PLIEGUE
(B)
¿QUÉ PLANES CONOCES PARA TRATAR
LA DESHIDRATACION?
TRABAJEMOS:
GRUPO YRIGOIN BACA: PLAN A
GRUPO SANDOVAL SANTAMARIA: ELABORARA CASO CLINICO NIÑO CON EDA PARA PREVENIR
LA DESHIDRATACION
GRUPO GUEVARA VELASQUEZ: PLAN B
GRUPO TORRES AQUINO: ELABORARA CASO CLINICO NIÑO CON EDA PARA TRATAR LA
DESHIDRATACION (DESHIDRATACION MODERADA)
GRUPO VALIENTE CASTRO: PLAN C
GRUPO MONTAÑO QUIROZ: ELABORARÁ CASO CLINICO NIÑO CON EDA PARA TRATAR LA
DESHIDRATACION GRAVE
GRUPO DIAZ MERINO: ELABORAR 2 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA CON SUS
PLANIFICACION PARA EDA SIN DESHIDRATACION, DESHIDRATACION MODERADA Y
DESHIDRATACION GRAVE
 INTERVENCION

Plan A de tratamiento. (A)

 
…prevenir la deshidratación mediante
el manejo del niño con diarrea en el hogar, debe ser
evaluado de manera constantemente
 LA MADRE DEBE
REGRESAR
SI RECONOCE SIGNOS DE PELIGRO:
 No puede beber o tomar el seno, o
 Vomita todo, o
 Convulsiones, o
 Letárgico o inconsciente
EMPEORA
 Aparece o continúa con fiebre
 Presenta sangre en las heces.
 Heces líquidas abundantes
 PLAN A

< 5% : NO SIGNOS DH
 MANEJO DIARREA EN HOGAR.
 EDUCACIÓN PARA TX EPISODIO ACTUAL Y FUTURO,
PRECOZMENTE.
 IDENTIFICAR RIESGO DE DH : EVITAR LLEGAR A DH
 AUMENTAR LÍQUIDOS:
 LIBRE DEMANDA
 LENTAMENTE: CUCHARITA, JERINGA, GOTERO, SORBOS
PEQUEÑOS.
 SI VÓMITO ESPERAR 10 MIN PARA REINICIAR
 REPOSICIÓN:
 < 2 AÑOS: 50 A 100 CC/ DIARREA
 2 A 10 AÑOS: 100 A 200 CC/ DIARREA
 > 10 AÑOS: LIBRE DEMANDA
 CONTINUAR ALIMENTACIÓN USUAL:
 CONTINUAR LM FRACCIONADA
 NO DIETA : MATERIA PRIMA PARA REEPITELIZACIÓN
 INTOLERANCIA LACTOSA:
 LM < VOLUMEN Y > FRECUENCIA
 < LM Y > ABLACTANCIA
 LECHE S/LACTOSA
 NO DILUIR LECHE (< CALORIAS)
SRO:
8-10 veces de deposiciones liquidas
Si es que ya existe inicios de nausaea y
vomitos

Riesgo de desequilibrio electrolico r/c diarrea, vomito, signos inicio de deshidratacion

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 Diarrea:  R/C Ingesta dietética. InflamacióN,  diarrea r/c mala absorción y m/p eliminación
irritación o mala absorción intestinal.  de más de 3 deposiciones líquidas al día.
Toxinas. 
Contaminantes. 

PLANIFICACION
•Fomentar que las comidas sean en pequeñas cantidades /frecuentes con bajo contenido
en fibra ricas en proteínas, evitar alimentos picantes y los que producen gases.
•Evitar laxantes
•Observar la piel por si sufre cambios.
•Controlar temperatura
•Brindar y tolerar ingesta de liquidos (agua) , NO GASESOSA, NO BEBIDA CON GAS
•Observar signos y síntomas de signos de deshidratacion
Si solo hay diarrea NO DESHIDRATACION:
se puede agregar
 PLAN B
 DH S/ SHOCK
 PESO CONFIABLE
 TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL
(TRO):
• SRO / LENTAMENTE
• SNG SI VÓMITOS O RECHAZA
(GASTROCLISIS: 5 A 10
GOTAS/Kg/MIN).
• NO VÍA ORAL: ILEO,
TRASTORNO SENSORIO,
VOMITOS : SPE
 FASE REPARACIÓN: REPARAR
DÉFICIT
 SRO: 50 A 100 CC/K EN 4 HORAS 25
CC/K/HORA POR 4 HORAS
 EVALUAR EN 2 HORAS (1 HORA:
GRAVES): FINAL DE LAS 4 HORAS
 HIDRATADO-
MANTENIMIENTO
 DH S/SHOCK-AMPLIAR 2 A 4
HORAS
 DH C/SHOCK-PLAN C
 EVALUAR VIA ENDOVENOSA: (SPE)
 8 HRS Y PERSISTE DH S/SHOCK
 4 HRS Y PÉRDIDAS ALTAS
(REPOSICIÓN DEFICIENTE)
 DIARREA ALTO FLUJO > 10 CC/K/HORA
 VÓMITOS PERSISTENTES (> 4/HORA)
 ILEO O ALTERACIÓN DE SENSORIO
 FASE MANTENIMIENTO:
MANTENER HIDRATADO
 DIETA USUAL + SRO
 REQUERIMIENTOS
BASALES EV + SPE

 REPONER DIARREAS
LÍQUIDAS Y SEMILÍQUIDAS
 VOLUMEN A VOLUMEN
IDEAL:
• PESO EXACTO
 SRO / SPE:
10-15CC/K POR DIARREA
3-5 CC/K POR VOMITO
Caso clinico EDA C/DESHIDRATACION
 Ojos hundidos
 Mucosa oral seca, piel seca
 Abdomen globuloso
 Llenado capilar > 3 segundos
 Presencia de Signo pliego > 2 seg.
 Presencia colicos – dolor abdominal
 Dolor muscular
 Disminucion de apetito
 Mucha sed
 Asistencia al baño muy recurrente
 Deposiciones liquidad 5-6 v/d
 Decaimiento, irritabilidad, inquietud
 SIGNOS VITALES: SO2: 90, FR: 28 x´, T: 39
 Bajo peso por el tema de deshidratación
PLAN: B para EDA C/DESHIDRATACION.
(TRATAR LA DESHIDRATACION)
 PLAN C

 VOLUMEN 100 ml/k

 DURACION 3 horas
 ESQUEMA: 1° hora 50%
2° hora 25%
3° hora 25%
Terapia de Rehidratación EV Rápida:
 SOLUCION SALINA FISIOLOGICA 0.9%
Sodio = 154 mEq/l
 SOLUCION LACTATO RINGER: 33 mEq/10 cc.
 SOLUCION POLIELECTROLITICA:
Sodio 90 mEq/l
Cloro 80 mEq/l
Potasio 20 mEq/l
Bicarbonato 30 mEq/l
Glucosa 110 mOsm/l
Osmolaridad 330 mOsm/l

 DEXTROSA 5% CON SODIO Y POTASIO

Caso clinico eda c/DESHIDRTACION CON
SHOCK
 Preescolar 4 años
 Inconciente, soporoso
 Palido
 FR RAPIDA : FR40x´
 Ojos muy hundidos
 Mucosa orales muy secas, palidas
 Presencia de pliegue mayor a 4 segundo
 Lllenado capilar > 2 seg
 No hay antecedentes patologicos, no alergias
 Antecedente con 12 hrs deposiciones liquidad (8) por dia y vomitos (2)
 PA: 80/50 mmHg, FC: 135 x´, T: 38ªC, SO2: 90%
 Peso: 12 Kg
¿Qué hacemos con el niño de 4 años con
signos de shock Y PESA 12 KG?
SI USTEDES SE ENCUENTRAN EN SU
SERUMS, Y NO TIENEN SPE NI TAMPOCO
LACTATO RINGER ¿Qué ADMINISTRAS PARA
UNA DESHIDRATACION X EDA CON SHOCK?
 CLORURO DE SODIO 0.9% (500 cc) + dextrosa 5% (250 cc) + AD (250 cc) + Cloruro potasio 20%
(10 cc)
Teniendo un volumen 1000 cc,

¿que electrolitos se pierden en gran cantidad durante la diarrea de gran volumen?

Electrolito sodio
eLECTROLITO Potasio
 TIPOS DE SRO
Frutiflex 50
(Braun)
Electroral Ped
mEq/ (Trifarma)
l
mEq/l
Sodio 50
Sodio 45
Potasio 20
Potasio 20
Cloruro 40 Cloruro 35
Citrato 30
Citrato 30

Glucosa 111 Glucosa 138

RESULTADOS
ESPERADOS

1605 CONTROL DEL DOLOR

2103 GRAVEDAD DEL
SÍNTOMA
601 EQUILIBRIO HÍDRICO
INTERVENCIONES

0460 GESTIÓN DE LA DIARREA(**)

0470 REDUCCIÓN DE LA
FLATULENCIA(**)
4140 REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
4260 PREVENCIÓN DEL SHOCK
 DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
00013 DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS 
  R/C
FALLO DE LOS MECANISMOS
COMPENSADORES.

-
 Resultado de Enfermería
(N0C)

 NOC 0601 Equilibrio Hídrico

DOMINIO : 2. Salud Fisiológica

CLASE : I - Regulación metabólica
ESCALA : 1- Gravemente Comprometido –
No comprometido
1. Grave - Ninguno
INDICADORES : (1-5)

 060107 Balance Hídrico

 060112 Edemas Periféricos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RIESGO DE DESEQUILIBRIO HIDROLECTROLÍTICO

F/R
PERDIDA DE ELECTROLITOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)
 NIC 4130 MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS
Actividades
 Control de peso y perímetro abdominal.
 Control de diuresis horaria.
 Control TA, FC, FR.

 NIC 4150 REGULACION HEMODINÁMICA

Actividades
 Reconocer alteraciones de la presión sanguínea
 Valorar pulsos, color de la piel y temperatura de las
extremidades.
 Vigilar diuresis.
 INTERVENCIONES
Manejo de líquidos-electrolitos
ACTIVIDADES
Coordine la toma de muestras para el análisis en el laboratorio de los
niveles de líquidos o electrolitos alterados, si procede
Observe si los niveles de electrolitos en suero son anormales, si
existe posibilidad solicitar reevaluación.
Controle y regule el flujo de perfusión intravenoso según prescripción
y condición del paciente
Administre líquidos orales de acuerdo a evaluación y tolerancia y
registre.
Monitoree el registro preciso de ingestas y eliminaciones
 DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
00013 DETERIORO NUTRICIONAL POR INGESTA
INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C

-
RESULTADOS
ESPERADOS
1612 CONTROL DE PESO
1004 ESTADO NUTRICIONAL
1005 ESTADO NUTRICIONAL: DETERMINACIONES
BIOQUÍMICAS
1007 ESTADO NUTRICIONAL: ENERGÍA
1008 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN
ALIMENTARIA Y DE LÍQUIDOS
 NUESTRO OBJETIVO: PREVENCION

 SE DEBE RECOMENDAR: ALIMENTAR CON LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA LOS PRIMEROS SEIS MESES DE VIDA, EVITAR EL USO DE
BIBERONES, MEJORAR LAS PRÁCTICAS DE MANIPULACIÓN DE LOS
ALIMENTOS Y DESECHAR LAS EXCRETAS DE MANERA
APROPIADA. (63,64,65,66,67,68,69) (A)

 LA VACUNACIÓN CONTRA EL ROTAVIRUS ESTÁ ACONSEJADA EN LOS

LACTANTES. (A)
 Las vacunas Rotarix© y RotaTeq© son efectivas en la prevención de la diarrea por
rotavirus. El balance entre el beneficio y el riesgo favorece al beneficio. [1+]
 EL LAVADO DE MANOS
LA VACUNACIÓN CONTRA EL ROTAVIRUS ESTÁ ACONSEJADA EN
LOS LACTANTES. (A)
 Disminuye la prevalencia de diarrea en 50% y evita 1 millón de
muertes anuales aproximadamente, la mejora en la calidad del agua y
otras medidas higiénicas, deben ser aconsejados a los padres y
cuidadores para evitar la DAI. (A)
La vacunación contra el rotavirus está aconsejada en los lactantes. (A)
Gracias