PLANES DE BENEFICIOS

Elaborado por
YEFCY MAGLEY MESA ORTIZ
CAMILA FERNANDA ORTIZ BENAVIDES
¿QUE ES UN PLAN DE BENEFICIO?

Es el conjunto de servicios para la atención en salud que

toda persona afiliada al sistema general de seguridad
social en salud tiene derecho, este plan busca la
protección integral de las familias a la maternidad y
enfermedad general, en las fases de promoción y
prevención del diagnóstico tratamiento y rehabilitación
para todas las patologías.
TIPOS DE PLANES DE BENEFICIOS
 PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO (POS):  Es un
listado de actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios
hospitalarios, así como medicamentos para atención de toda y cualquier condición
de salud, enfermedad o trauma para pacientes de cualquier edad afiliados en el
régimen contributivo.
 Atención de urgencias en la red hospitalaria
 Laboratorio Clínico
 Reemplazos articulares
 Cirugía
 Medicamentos
 Consultas odontológicas
 Quimioterapia y radioterapia para el cáncer
 PLAN DE ATENCION BASICA EN SALUD (PAB): es el conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos, de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, vigilancia en salud pública y control de factores de riesgo dirigidos a la
colectividad.
 Vacunación
 Control de crecimiento y desarrollo de niñas y niños menores de 12 años
 Consultas medicas
 Exámenes físicos de mama
 PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO (POSS):Es
el mecanismo mediante el cual la población más pobre, sin capacidad de pago,
tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el
Estado.
 Consultas odontológicas
 Trasplante renal, corazón , hígado, médula ósea y córnea
 Consultas medicas
 Exámenes de laboratorio
 Hospitalización
 Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH/SIDA
 ATENCION INICIAL DE URGENCIAS: conjunto de actividades intervenciones
y procedimientos de promoción y prevención en salud publica, control de
factores de riesgo para una comunidad
 Evaluación inmediata del paciente.
 Diagnóstico presuntivo.
 Tratamiento para minimizar la causa de la consulta.
 Estabilización del paciente.
 Observación hasta 24 horas.
 Hospitalización
 EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRANSITO (ECAT): este plan
garantiza la atención de las victimas que han sufrido daños en su integridad
física como consecuencias directas de accidentes de transito, eventos
terroristas ocasionados por bombas o por el medio ambiente ya sean sismos,
erupciones de los volcanes, avalanchas entre otros..
 Servicios médicos.
 Servicios quirúrgicos.
 Servicios farmacéuticos y hospitalarios
¿QUE SON PLANES ADICIONALES?
El Decreto 806 de 1998 en su artículo 18 define los Planes Adicionales de
Salud, como aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario, financiado
con recursos diferentes a los de la cotización obligatoria

¿QUE SON PLANES COMPLEMENTARIOS?

Estos planes son una modalidad de contratación individual o colectiva
que brinda ventajas de acceso a una red de atención diferencial, con
mayor cobertura y beneficios, mejorando los servicios
del Plan Obligatorio de Salud
PLANES ADICIONALES EN SALUD
1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía
plástica cosmética, o suntuaria.
2. Cirugías para corrección de vicios de refracción por razones estéticas.
3. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
4. Tratamientos para la infertilidad.
5. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
6. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos
protésicos en cavidad oral
 EJEMPLOS DE PLANES ADICIONALES
 Una joven esta en el régimen subsidiado y quiere ligarse las trompas de Falopio, ella
tendrá que pagar para que le realicen esa operación.
 Una señora que pertenece al régimen subsidiado de 35 años de edad quiere realizarse
una rinoplastia debido a que no le gusta la forma de su nariz, esta señora tendrá que
pagar adicional ya que el POS no le cubre esa cirugía
 Una paciente tiene dificultad para respirar porque tiene una detención en el tabique al
realizarle la operación ella queda con una deformidad, la cual ya por estética tendría
que hacerse la rinoplastia
 Una joven pertenece al régimen contributivo ella quiere realizarse la Blefaroplastia
debido a que no le gustan sus parpados, ella tendrá que cubrir sus gastos por aparte ya
que el POS no cubre esta cirugía
 Una paciente es del régimen contributivo y asiste a una consulta odontológica para que
le hagan un blanqueamiento dental, la cual no se la hacen porque no esta dentro de su
EPS pero si le harían una limpieza
 EJEMPLOS DE PLANES ADICIONALES
 Una joven se encuentra en tratamiento odontológico el plan le cubre lo que es
el cambio de ligas, pero llega sin unos brackets debe de pagar ya que lo que se
encuentra pagando no le cubre la postura nuevamente de los brackets
 Una señorita se encuentra en un tratamiento odontológico el plan cubre lo que
es el cambio de ligas y al final una limpieza la odontóloga le manifiesta al
paciente que debe cancelar ya que se le va a realizar la extracción de molares
 En caso de que la paciente no le haya gustado el tratamiento y se sienta
inconforme, por ejemplo dientes largos se le hará la retracción de encías por un
costo
 Una señorita va a iniciar tratamiento odontológico y debe llevar una radiografía,
ella tiene que pagar la radiografía
 una persona de la tercera llega a la EPS por sus gafas manifiesta que no le
gusta el marco, ella debe de pagar si desea otro
 PLANES COMPLEMENTARIOS
1. Restauración (resina o amalgama)
2. Trasplantes renal, corazón, hígado, medula ósea y córnea
3. Tratamientos de conductos
4. Cirugía oral y maxilofacial (extracciones de dientes y otros procedimientos) que realice el odontólogo
5. Leucemia aguda
6. Cirugía de tabique
7. Vacunas
8. Hospitalización, consultas externas, consultas odontológicas.
 EJEMPLOS DE PLANES COMPLEMENTARIOS
 Un paciente de 17 años de edad tiene una caries oclusal en el diente 46, la cual hizo que
perdiera la parte lingual del diente, el necesita una restauración para que su diente recupere
la parte perdida, la cual le realizan este procedimiento debido a que se encuentra incluido en
el POS
 Una madre del régimen subsidiado lleva a su hija de 13 años a vacunarse para el tétano, la
cual se la aplican ya que esta vacuna esta incluida en el POS
 Un adulto mayor esta subsidiado le formularon unas gafas cuanto tiene que pagar el para
adquirirlas, el señor solo pagaría un 10% ya que la EPS le cubre el resto
 Un paciente que trabaja de electricista pertenece al régimen contributivo presenta
quemaduras de 3° por electricidad la cual perdió una parte de su mano, la entidad le ofrece la
reconstrucción de su mano debido a que esta dentro del POS
 Una paciente con 40 años de edad perteneciente al régimen contributivo tiene mucho dolor en
la rodilla derecha la cual impide su funcionamiento para que puede realizar sus actividades,
ella acude a una cita la cual solicita un remplazo de articulación, y le realizan la cirugía ya que
en el POS esta incluida
 EJEMPLOS DE PLANES COMPLEMENTARIOS

 Un paciente presenta caries mesial asiste al consultorio odontológico y le realizan la

limpieza para que la caries no pueda extenderse y afectar capas más profundas de los
dientes. Pueden provocar dolor de muela intenso, infecciones y pérdida de dientes
 Una joven de 18 años asiste a un hospital para vacunarse contra el nuevo virus mas
conocido como covid-19 la cual la vacunan
 Una persona se acude al hospital porque manifiesta mucho dolor de cabeza y de oído
le realizan un cuidadoso examen neurológico le formulan acetaminofén
 Un adulto mayor que se ha presentado pre infartos asiste al hospital le realizan el
electrocardiograma y la envían a Bogotá ya que en ese hospital no cuentan con los
elementos para realizar la operación
 Una persona se dirige al hospital para ser atendido ya que presenta una cortada
profunda se le realiza
 ¿QUIÉNES SON COTIZANTES Y QUIENES
BENEFICIARIOS?
 los Cotizantes son los trabajadores con contrato laboral, contratistas e
Independientes obligados a cotizar así como aquellos que cotizan en
forma voluntaria.
 BENEFICIARIOS
 en el régimen contributivo los familiares en primer grado de
consanguinidad, el cónyuge y los hijos menores de 18 años o menores
de 25 años estudiantes con dedicación exclusiva a esta actividad
 En el Régimen Subsidiado son beneficiarios del Plan de Beneficios
todos los afiliados con su grupo familiar.
 DEBERES Y DERECHOS EN SALUD
DERECHOS
 Gozar de un buen estado de salud física y mental.
 Acceso a la salud sin discriminación
 a un tratamiento para reservar mi dignidad y autoestima
 a tener una campaña Ventura entre el proceso de atención
 a recibir la información sobre el equipo de salud responsable de recibir
información y orientación
 a una segunda opinión de la clínica de ser necesario
 a no participar en investigaciones experimentos clínicos
 Presentar Derechos de petición respetuosos y que la entidad, institución o
empresa se las resuelva en los términos de ley.
DEBERES
 A colaborar en cumplimiento de las normas y políticas establecidas
 A tratar con respeto al personal a cuidar las instalaciones de la institución de salud
 a cumplir con mi cita en el horario asignado
 a utilizar los canales de comunicación establecidos para escuchar las quejas
reclamos y felicitaciones
 participar en las actividades de promoción y prevención de la IPS donde se ha
atendido
 A cumplir con las recomendaciones del personal de salud No portar armas de
fuego ni corto punzantes en la institución de salud
 Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la
salud de las personas
THANKS.