Documentación de Enfermería

en el Area de Pediatría

Ponente: Lic. Lucy

Chavarria Ramirez

Lucyirma@hotmail.com
 Documentación clínica

conjunto de
documentos
resultantes del
proceso
Evidencia escrita
asistencial, de los avances
Esencial cualesquiera que Hacia los
Para la resultados
evaluación
sean su formato y
soporte
Directrices para el registro de información

Credibilidad
Conciencia
Permanencia
legal

Terminología
Exactitud
estandar
Documentación

Completa Secuencia

Firma Propiedad
Asignación
Temporal
 Documentación del proceso de Enfermería

Valoración-Diagnóstico-Planificación-Ejecución-Evaluación

Impresos de Plan de cuidados Notas de

Valoración inicial Protocolos Plan de cuidados Notas de
ejecución
Hoja de evolu- Notas de Protocolos, Guías evolución
Gráficas
ción diaria evolución
Guías de práctica clínica de
Enfermería
 Aspiración de secreciones
 Reanimación cardiopulmonar
 Apendicectomizados
 Hernia inguinal
 Asma bronquial
 Neumonía
 Celulitis
 Neutropenia
Conclusiones

La disciplina enfermera se desarrollará con la existencia

de documentos que dejen constancia de las activ. Del
Proceso de cuidar

Permite la docencia e investigación en cuidados

Si no registramos nuestra actividad es imposible

Constatar lo especifico que aportamos en el CUIDAR

Contribuye a la mejora de la calidad científico técnico

Del profesional en la búsqueda de la excelencia de
los cuidados.

Permite mejorar la calidad percibida (sirve lo que

Aporta valor y se elimina la no calidad.

Son imprescindibles para la comunicación

interdisciplinaria
Conclusiones

Son obligatorios desde el punto de vista jurídico y moral

Deben aportar valor al enfermero asistencial.

Evitar fanatismos facilitándolos y adecuándolos a la

actividad asistencial

Deben ser válidos, fiables, aplicabilidad clínica (uso

práctico), medibles, sencillos ,flexibles y evaluables.

Fomentar la incorporación de los sistemas de

Información que faciliten los registros

Incentivación a los buenos profesionales por el

cumplimiento de los objetivos (indicadores de registro…)
 CONCLUSION

• Datos Inexactos
• Valores no reales
Qué Genera • Perfil epidemiológico no real
• Observaciones de Control (auditoria)

• Se crea mala Imagen a la Gestión

Que ocasiona • Reiteraciones de Observaciones por mal registro de
datos
• Inadecuada toma de decisiones