Valoración de La Salud Fetal

Valoración de la
Salud Fetal
Prof. Dr. Ricardo Illia (UBA)
FACOG
Jefe Servicio de Obstetricia
Hospital Alemán - Buenos Aires

Valoración de la SALUD Fetal
“The concept of a single best test of

fetal well-being may be erroneous”
Smith y col. 1987

SALUD FETAL
Pilares
Crecimiento Madurez Vitalidad
Fetal Fetal Fetal
(capacidad
para vida
extrauterina)
Embarazo
de  Riesgo  de  Riesgo
Debe evaluarse:  Métodos y técnicas
1. Crecimiento Fetal • Ninguno tiene buena
(medido x h Uterina) sensibilidad
2. Madurez Fetal • Ninguno por si solo
(medido x amenorrea) puede evaluar la
funcionalidad total de la
3. Vitalidad Fetal unidad feto-placentaria
(medido x FCF y MF)
Control del Crecimiento Valoración de la SALUD Fetal
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
• Semiología
2.Madurez
• Biometría Ecográfica
3.Vitalidad (Fetal y Placentaria)
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría Altura Uterina

Medida desde el pubis hasta el fondo uterino
2.Madurez
3.Vitalidad
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría •Término: Ap. Xifoides
•30 sem: Entre ombligo y Ap. Xifoides

2.Madurez
•20 sem: Ombligo
•3-4 meses: Entre el ombligo y el Pubis
3.Vitalidad
Entre las 20 y 32 sem la edad gestacional

coincide con la altura Uterina en cm
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
Ecografía
• 1º Trimestre:
2.Madurez
• 5º sem: Saco gestacional
• 6º sem: Embrión
• 7º sem: Latidos cardíacos
• 8-9º sem: Movimientos fetales

3.Vitalidad
• 12º sem: Calota
En el 1º trimestre la CRL da una E.G.

estimativa con un error de  5 días
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
Ecografía
• 1º Trimestre:
2.Madurez

3.Vitalidad

1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
Ecografía
• 1º Trimestre:
2.Madurez

3.Vitalidad

1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
Ecografía
• 1º Trimestre:
2.Madurez

3.Vitalidad

1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Fetal
•Placentaria
•Liq.Amniot
2.Madurez
• 2º y 3º Trimestre:
Valoración fetal, placentaria y

3.Vitalidad
de líquido amniótico
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Fetal 2º y 3º Trimestre
•Placentaria
•Liq.Amniot
• FETO (1)
2.Madurez
• DBP: Útil para la
EG hasta 30 sem
• PC: DFO + DBP/2

x 3.14 ( a DBP)
3.Vitalidad
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Placentaria
•Liq.Amniot
• FETO (2)
2.Madurez
• Fémur: Presenta un crecimiento lineal y cte. A lo largo de todo el
embarazo
3.Vitalidad
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Placentaria
•Liq.Amniot
2.Madurez • FETO (3)
• PA: DAP + DTr/2 x 3.14
• Nivel: vena umbilical, cámara

gástrica y columna vertebral
• Fundamental para evaluar RCIU

3.Vitalidad y macrosomía
• Crecimiento lineal hasta 36 sem

1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Placentaria
•Liq.Amniot
2.Madurez • FETO (4) Para evaluar un RCIU

• F/CA: < 0,2 Macrosómico
> 0,24 RCIU
• Percentilar Abdomen: Pc < 10 = RCIU
• Repetir eco en 14 días en casos dudosos

3.Vitalidad
• Realizar Doppler Fetoplacentario
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Placentaria
•Liq.Amniot
2.Madurez • PLACENTA
• Grados de maduración
•Grado 0
•Grado I
•Grado II
3.Vitalidad •Grado III Fines 1º trim. comienzos del 2º
Ecogenicidad moderada uniforme
Placa coriónica lisa sin indentaciones
El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc

1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Placentaria
•Liq.Amniot
•Grado 0
•Grado I
•Grado II
3.Vitalidad •Grado III ½ 2º–comienzos 3º(~18-29 sem)
Leves indentaciones de la placa coriónica
Calcificaciones pequeñas, difusas
(hiperecoicas) dispersas al azar

1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Placentaria
•Liq.Amniot
•Grado 0
•Grado I
•Grado II
Fines 3ºtrim (~30 sem al nacimiento)
3.Vitalidad •Grado III Indentations grandes en la placa coriónica
Calcificaciones mayores en configuración
“dot-dash” a lo largo de la placa
basilar
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Placentaria
•Liq.Amniot
2.Madurez • PLACENTA Pordría signifcar hipermadurez

placentaria que podría causar RCIU
•Grado 0 Asociada a fumar, HTA Cr, LES, DBT
•Grado I
•Grado II 39 sem – postérmino
3.Vitalidad Indentación completa de la placa coriónica
•Grado III hasta la placa basilar creando
cotiledones
Calcificaciones más irregulares con
“shadowing” significativo
Métodos Complementarios Valoración de la SALUD Fetal
1.Crecimiento
• Semiología
• Biometría
•Placentaria
•Liq.Amniot
2.Madurez • Líquido Amniótico

• Método del mayor bolsillo vertical: al
menos un bolsillo > a 3 cm, sin cordón.
• Pheelan: Sumatoria de 1 bolsillo por

cuadrante.
•  80 – 220
3.Vitalidad • 50 – 80 Oligoamnios leve
• < 50 Oligoamnios severo
• > 240 Polihidramnios
Madurez Fetal Valoración de la SALUD Fetal
Determinación de Madurez Fetal

1.Crecimiento
• Madurez General:
• Concentración de Creatinina en LA
 1,6 mg/100 ml (madurez pulmonar, renal y muscular)
2.Madurez
•General • Prueba de Clements

•Pulmonar
• El surfactante en contacto con el etanol forma espuma
• 4 tubos c/ etanol, diluciones progresivas
• Prueba : espuma al menos en los 3 primeros tubos
3.Vitalidad
Madurez Fetal Valoración de la SALUD Fetal
1.Crecimiento
• Madurez Pulmonar:
• Relación Lecitina/Esfingomielina
A partir de las 34-35 sem:  Lecitina
2.Madurez  Esfingomielina
Cociente = 2 o +  feto Maduro
•General
•Pulmonar 0,5 o -  feto Inmaduro
• Presencia de Fosfatidilglicerol
3.Vitalidad Su ausencia es un alto predictor de Enf. de Membrana Hialina
Vitalidad Fetal Valoración de la SALUD Fetal
1.Crecimiento
Determinación de Vitalidad Fetal
• Valoración de Hormonas de orígen

2.Madurez Fetoplacentario (en desuso)
• Estriol Urinario y plasmático Materno
• Lactógeno Placentario plasmático Materno

3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
• Movimientos Fetales
2.Madurez
A. AUTOMONITOREO (Autocontrol materno)
B. Ecografía Mov. Corporales

Mov. Cardíacos
Mov. Deglutorios
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal. Mov. Vesicales
•
•
Mov. Fetales
Meconio Mov. Respiratorios (Desde las 18 sem)
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
• Detección de Meconio en LA
2.Madurez
A. AMNIOSCOPÍA - A través del canal cervical y

las membranas)
B. AMNIOCENTESIS
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
• Velocimetría Doppler
2.Madurez
• Evalúa flujos sanguíneos
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
 Permite evaluar alteraciones:
 Hemodinámicas
2.Madurez  Fetoplacentarias
 Uteroplacentarias
Diferencia fetos hipóxicos con alto riesgo de salud fetal,

de aquellos que presentan exclusivamente cambios
biométricos.
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento Migración Trofoblástica

15° día
1° onda arterias espirales intradeciduales
2.Madurez
Pérdida del endotelio
Destrucción de la capa muscular y elástica
Depósito de material fibrinoide
14 a 18 semanas
2° onda arterias espirales intramiometrales
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
2° onda arterias espirales intramiometrales
2.Madurez
PERSISTENCIA DE LA MUSCULAR Y LA ELÁSTICA
AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR
DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO

3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales ISQUEMIA
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
NORMAL PRE-ECLAMPSIA
ESPACIO
INTERVELLOSO
DECIDUA
ARTERIAS
BASALES MIOMETRIO
ARTERIAS
RADIALES
ARTERIAS ARCUATAS
PREECLAMPSIA
Renina Angiotensina I Angiotensina II Aldsoterona
Estrógenos
INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
Progesterona
Prostaglandinas
Reactividad Vascular
aumentada - HTA
PREECLAMPSIA
1.Crecimiento
2.Madurez
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
En embarazos de alto riesgo, sobre 11

estudios involucrando alrededor de 7000
pacientes, el Doppler se asoció a una
2.Madurez tendencia a la reducción de la mortalidad
perinatal (OR 0.71 IC 0.50-1.01). No hubo
diferencias en la incidencia de SFA (OR 0.81
IC 0.59-1.13) ni de operación cesárea (OR
0.94 IC 0.82-1.06).
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio Neilson J, Alfirevic Z.
• Doppler
• Monitoreo
The Cochrane Library 2001.
1.Crecimiento
• FLUJO UTEROPLACENTARIO
(inv.trofoblástica)
• UTERINAS
• ARCUATAS
2.Madurez
• FLUJO FETOPLACENTARIO (vellosidades 3º)
• ARTERIA UMBILICAL
• DISTRIBUCION NORMAL DEL FLUJO FETAL

• ARTERIAS CEREBRALES MEDIAS
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• ANTERIORES O POSTERIORES
• Mov. Fetales
• Meconio • ARTERIA CAROTIDA COMUN FETAL
• Doppler
• Monitoreo • AORTA TORACICA DESCENDENTE FETAL
• ARTERIA RENAL FETAL
SECUENCIAS EN LAS
1.Crecimiento MODIFICACIONES DEL FLUJO
HIPOXIA
DISMINUCION FLUJO ARTERIA UMBILICAL
* ARTERIAS CEREBRALES
2.Madurez VASODILATACION * CAROTIDA INTERNA
DISMINUCION AORTA DESCENDENTE
DISMINUCION FLUJO ARTERIA RENAL FETAL
DISMINUCION FLUJO PLASMATICO RENAL

3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales DISMINUCION FILTRADO GLOMERULAR
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo OLIGURIA FETAL
OLIGOAMNIOS
REDISTRIBUCION DEL FLUJO

1.Crecimiento
VASODILATACION AREAS VASOCONSTRICCION AREAS

INDISPENSABLES NO INDISPENSABLES
2.Madurez
ART.CEREBRALES ANT. ART. AORTA TORACICA DESC.

½ Y POST
ARTERIA RENAL
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal. ART. CAROTIDA INTERNA
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
Valoración Doppler
2.Madurez
•Indice A/B : sístole/diástole

3.Vitalidad
•
•
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
•Indice de Resistencia : sístole-diástole/sístole
• Meconio
•
•
Doppler
Monitoreo •Indice de Pulsatilidad : sístole-diástole/media
1.Crecimiento
2.Madurez
1º Mitad
ARTERIAS UTERINAS Y LECHO DISTAL
INVASION TROFOBLASTICA
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIOFETAL
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo CORDON UMBILICAL
1.Crecimiento
Arteria uterina
 Evalúa invasión trofoblástica
 Doppler patológico
 A/B MAYOR A 2.6
2.Madurez  Persistencia del notch luego de la sem 24
 Mayor riesgo de:
PRECLAMPSIA
RCIU
DPPNI
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
2º Mitad
2.Madurez
ARTERIAS UTERINAS MATERNAS Flujo Útero-placentario
ARTERIA UMBILICAL Flujo Feto-placentario
ARTERIA AORTA FETAL
ARTERIA CEREBRAL MEDIA Flujo fetal
ARTERIA RENAL
3.Vitalidad ARTERIAS CORONARIAS
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales VENA UMBILICAL DUCTUS VENOSO
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
VENA CAVA INFERIOR
1.Crecimiento
Arteria umbilical
2.Madurez  : I A/B < 3
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
Patol : I A/B > 3
• Mov. Fetales
• Meconio (caída, ausencia o reversión
• Doppler
• Monitoreo
del flujo diastólico)
1.Crecimiento
Arteria Cerebral ½
2.Madurez
 : I A/B > 3
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
Determinación de Redistribución
28-32 semanas 1.75+/- 0.64

S/D CEREBRAL MEDIA
2.Madurez 33-36 semanas 1.96 +/- 0.77
S/D UMBILICAL 37-40 semanas 1.62+/- 0.78
AC½  : I A/B > 3 SI AU  : I A/B < 3
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
•
•
Doppler
Monitoreo Cociente < 1 = Redistribución
1.Crecimiento ANTE INSUFICIENCIA PLACENTARIA
CAMBIOS EN ART UMBILICAL

Disminución ó ausencia de flujo diastólico
2.Madurez
ANTE HIPOXEMIA
CAMBIOS EN AC½ OTROS TERRITORIOS

 del flujo diástolico  de flujo diastólico
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales ANTE SOBRECARGA CARDIACA
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo CAMBIOS EN LOS FLUJOS VENOSOS
Pulsátiles con incremento de las velocidades
1.Crecimiento
Signos Ominosos
Art. Umb Flujo diastólico reverso

2.Madurez
Art. C½ Retorno a valores diast.previos
Indice C½-umbilical ≤ 1
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
•
•
Mov. Fetales
Meconio Art. coronarias Visibles con Doppler color
• Doppler
• Monitoreo
Flujos venosos Pulsátiles
1.Crecimiento
Monitoreo Fetal
 Registro contínuo de la frecuencia cardíaca
fetal y la actividad uterina
2.Madurez
 Cuantificación de las fluctuaciones existentes

en la frecuencia cardíaca fetal
 Uno de los métodos mas sensibles para

3.Vitalidad
• Dosaje Hnal. detectar sufrimiento fetal
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento Fisiología
Factores neurales Factores humorales
2.Madurez Simpático Barorreceptores

(segmentos espinales torácico (aorticos y carotídeos)
superiores) FCF
Quimiorreceptores
en respuesta a hipoxia
Parasimpático Aguda: aumenta variabilidad
3.Vitalidad Crónica: disminuye variabilidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio Debido a que el método depende de una madurez
• Doppler
• Monitoreo del SNC su utilidad comienza luego de las 28-30 sem
1.Crecimiento
Indicaciones
 RCIU
 Embarazo postérmino a partir de las 38 sem
 Complicaciones médicas (HTA, DBT, Anemia, Colestasis)
2.Madurez  Oligoamnios
 Riesgos de corioamnionitis, fiebre materna o sepsis
 Líquido amniótico meconial
 Empleo de fármacos para inducir contracciones
 Antecedente de fetos muertos
 Signos ecográficos anormales (edema, hematoma placentario)
3.Vitalidad  Hemorragias de la 2º mitad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
 Hallazgos ausculatatorios anormales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
Frecuencia cardíaca
2.Madurez
Variabilidad latido a latido
Aceleraciones
3.Vitalidad
Deceleraciones
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
2.Madurez
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
Factores que influyen en la FCF

1.Crecimiento
Fetales
Edad (10 sem 180lat/min) Alt. Congénitas

Movimientos Lesiones cerebrales
Conducta fetal Hipoxia
2.Madurez
Maternos
Posición Fiebre
Estado físico Anemia
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal. Fármacos Hipotiroidismo
• Mov. Fetales
• Meconio
•
•
Doppler
Monitoreo Corioamnionitis
1.Crecimiento Bradicardia
 Reflejo barorreceptor por elevación de TA fetal
 Falta de oxigenación directa sobre el músculo cardíaco
 Compresión del cordón, DPNI, convulsiones, Sme supino
 Arritmias, bloqueo completo AV
2.Madurez  Fármacos: anestésicos, betabloqueantes
 Artefactos:
 Registro de latidos maternos
 Recuento de la mitad de los latidos
 Común en 2 fase del trabajo de parto
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
 Observar variabilidad
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler Bradicardia profunda y sostenida + pérdida de variabilidad +
• Monitoreo
línea basal inestable (“errante”): premortem
1.Crecimiento
Taquicardia
 Causas maternas de aumento del tono simpático
 Fármacos : betamiméticos, atropina
 Fetales: anemia, infecciones, corioamnionitis
2.Madurez
 Artefactos:
 Intensa actividad fetal (estado 4F)
 Recuento doble
 Taquicardia de rebote luego de una deceleración
3.Vitalidad
 Taquicardia paroxística supraventricular y el aleteo auricular
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento Variabilidad
Hammacher y col. (1968):
“Patrón ominoso la falta de fluctuación en línea de base”
2.Madurez
Situación hemodinámica
Estado del SNC a
Respiración
3.Vitalidad Reflejosbarorreceptores f
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio Termorregulación
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento Patrón sinusoidal

• FCF basal estable dentro de los límites normales
• Oscilaciones normales
• Amplitud de 5 a 15 lat/min
• Frecuencia de 2 a 5 ciclos/min
2.Madurez • Variabilidad a corto plazo fija o plana
• Oscilaciones sinusoidales por encima y por debajo de la línea de base
• Ausencia de áreas de variabilidad normal o aceleraciones
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
•
•
Doppler
Monitoreo
Acidosis fetal, anemia fetal extrema,
sedantes, narcóticos, anencefalia
1.Crecimiento
Aceleraciones
Hammacher y col. (1968):
“Movimientos fetales frecuentemente estimulan
una aceleración corta de la FCF”
2.Madurez
Lee y col. (1975): estudio 410 embarazos
“La aceleraciones en respuesta al movimiento
son signo de buen pronóstico”
Un feto sano y vigoroso siempre debe

3.Vitalidad
•
•
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
presentar aceleraciones
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
Deceleraciones (DIPS)
 Se pueden observar en 1/2 a 2/3 de los trazados sin
contracciones
2.Madurez  Meis y col. 1986: “ las deceleraciones durante el NST no

parecen ser signo de compromiso fetal”
 0’Leary (1980): “...están asociadas en un gran porcentaje a

algun grado de compromiso funicular intraparto...”
3.Vitalidad  Druzin y col (1981): “ deceleraciones prolongadas son

• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales predictoras de distress fetal intraparto y disminución del
• Meconio
• Doppler volumen de líquido amniótico”
• Monitoreo
1.Crecimiento
Deceleraciones Tempranas
(Dips I)
2.Madurez
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
•
•
Mov. Fetales
Meconio
 Repetidas, uniformes, simétricas
•
•
Doppler
Monitoreo
 Simultáneas con la contracción
1.Crecimiento
Deceleraciones Variables
(Dips III)
2.Madurez
• Mediadas por barorreceptores

3.Vitalidad
• Dosaje Hnal. • Cambios en la presión por compresión parcial o total de
• Mov. Fetales
•
•
Meconio
Doppler
vena umbilical
• Monitoreo
1.Crecimiento
(Dips III)
2.Madurez
1) Disminución del retorno venoso al corazón

Aumento de la frecuencia cardíaca
3.Vitalidad 2) Aumento de la presión arterial

• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
•
•
Meconio
Doppler
3) Disminución del retorno venoso al corazón
• Monitoreo
Aumento de la frecuencia cardíaca
1.Crecimiento
(Dips III)
2.Madurez
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
Deceleraciones Tardías
(Dips II)
2.Madurez
3.Vitalidad
Repetidas, uniformes, asimétricas
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales 
• Meconio
•
•
Doppler
Monitoreo
 30 seg del acmé con la contracción
1.Crecimiento
NST  = REACTIVO
Basal 110-160
(lat/min)
2.Madurez Variabilidad 5 – 25
(lat/min)
Aceleraciones  2 o de 15 x 15
3.Vitalidad
(n/10 min)
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
Deceleraciones Ausentes
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento Mal Pronóstico

 Ausencia de irregularidad en la línea de base o
menos de 5 latidos/min
 Ausencia de asceleraciones en respuesta al
movimiento
2.Madurez
 Deceleraciones tardías en relación a las
contracciones
 Asociado a: RCIU 75%

Oligoamnios 80%
Acidosis fetal 40%
3.Vitalidad Meconio 30%
•
•
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Infarto
• Meconio placentario 93%
• Doppler
• Monitoreo
Desventajas del NST

1.Crecimiento
 A mayor duración del NST mayor poder predictivo

2.Madurez  Dificil reproducibilidad interobservador
 Necesidad de interpretación con criterios estrictos
 Variabilidad latido a latido no es fiable mediante registro
externo
 La detección de los movimientos fetales se basa en la
precepción materna
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
 Gran cantidad de falsos positivos
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
Conducta Obstétrica
NST no reactivo
2.Madurez
Repetir 2-6 hs
(mejorando condiciones basales)
2 NST no Reactivos
3.Vitalidad
•
•
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales Se requiere de una prueba de salud fetal
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo PTC o Manning
Sistema de interpretación de la FCF
The 2008 National Institute of Child Health and Human
Development Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring
Obstet Gynecol 2008; 112: 661-6
 Categoría 1
Basal entre 110y 160

Variabilidad moderada
Ausencia de deceleraciones 2 y 3
Deceleraciones 1 ausentes o presentes
Aceleraciones ausentes o presentes
Categoría 1
Los trazados de esta categoría, son

considerados normales y son
fuertes predictores de un estado
ácido-base normal
 Categoría 2
Bradicardia con variabilidad presente

Taquicardia
Variabilidad mínima
Variabilidad marcada
Deceleraciones 3 recurrentes con
variabilidad mínima o moderada
Deceleraciones 2 prolongadas (>2’ y < 10’)
Deceleraciones 2 recurrentes con
variabilidad moderada
Deceleraciones 3
Categoría 2
Estos trazados son indeterminados. No son

predictivos de un estado ácido-base anormal.
Se requiere evaluación continua de la
situación, teniendo en cuenta el contexto
clínico.
 Categoría 3
Ausencia de variabilidad acompañado

de cualquiera de los siguientes:
Deceleraciones 3 recurrentes
Deceleraciones 2 recurrentes
Bradicardia
Patrón sinusoidal
Categoría 3
Estos trazados son anormales y son

predictivos de un estado ácido-base alterado.
Requieren evaluación inmediata y son
indicación de reanimación intrauterina y
considerar la finalización del embarazo.
1.Crecimiento
PTC
Contracción
Aumento de presión intraamniótica Aumento de presión miometral
2.Madurez
Excede la presión vascular del músculo uterino
Estasis del espacio intervelloso
Disminución del intercambio de oxígeno

3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio Patología uteroplacentaria Buena capacidad de reserva
• Doppler
• Monitoreo
Deceleración tardía
1.Crecimiento
PTC
2.Madurez
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
PTC
2.Madurez
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
PTC
Necesidad de infusión de ocitócicos (1 hora)

2.Madurez
Posibilidad de desencadenar el parto
Resultados varían en función del adiestramiento y
experiencia
3.Vitalidad No existe unanimidad de criterios

• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
•
•
Meconio
Doppler
Entre 25 a 75% de falsos positivos
• Monitoreo
1.Crecimiento
PTC
Negativa Sin deceleraciones con un registro de por lo menos 3/10
de 40 a 60min
Positiva Deceleraciones tardías persistentes en mas de la mitad de
las contracciones
2.Madurez
Sospechosa Deceleraciones tardías presentes en menos de la mitad de
las contracciones
Hiperestimulación
Insatisfactoria
A su vez se valorará el trazado con los

3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
mismos parámetros del NST en R o NO R
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
Entre 25 a 75% de falsos positivos
1.Crecimiento
Conducta Obstétrica
2 NST no Reactivos
2.Madurez
PTC o Manning
PTC + PTC – R PTC – No R
3.Vitalidad Considerar Manning

Control en 7 días
•
•
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales finalización del oa
•
•
Meconio
Doppler embarazo Terminar
• Monitoreo
1.Crecimiento
Test de Manning
 Movimientos respiratorios
2.Madurez
 Movimientos extremidades
 Tono fetal
 Volúmen de líquido amniótico
3.Vitalidad
 NST
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales
• Meconio
• Doppler
• Monitoreo
1.Crecimiento
SCORE DE MANNING
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
NORMAL (Score 2)
Múltiples episodios de más de 30” dentro de un
2.Madurez
intervalo de observación de 30’.
Movimientos continuos por 30’: descartar acidosis
fetal.
ANORMAL (Score 0)
3.Vitalidad Movimientos continuos sin parar.
• Dosaje Hnal.
• Mov. Fetales Ausencia absoluta de
• Meconio
•
•
Doppler
Monitoreo
movimientos respiratorios o no episodios intermitentes.
1.Crecimiento
SCORE DE MANNING
MOVIMIENTOS CORPORALES
NORMAL (Score 2)
2.Madurez  4 movimientos corporales en 30’.
Episodios cont. de mov. activos = mov. único.
Incluye mov. finos, mov. de rotación, pero no REM o mov.
de la boca.
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
•
•
Mov. Fetales
Meconio
ANORMAL (Score 0)
• Doppler
• Monitoreo  3 mov. corporales o miembros en 30´
1.Crecimiento
SCORE DE MANNING
TONO FETAL
NORMAL (Score 2)
2.Madurez
Extensión activa con rápido retorno a la
flexión de miembros fetales. Abre y cierra
mano, boca, patea.
ANORMAL (Score 0)
3.Vitalidad
•
•
Dosaje Hnal.
Mov. Fetales
Solo movimientos de baja velocidad. Flexión
•
•
Meconio
Doppler
incompleta, miembros fláccidos, postura
• Monitoreo
anormal o Mov. ausentes
1.Crecimiento
SCORE DE MANNING
VALORACIÓN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
2.Madurez NORMAL ( Score 2 )

Por lo menos un bolsillo > 3 cm, sin
cordón.
3.Vitalidad ANORMAL (Score 0)

• Dosaje Hnal.
•
•
Mov. Fetales
Meconio Ausencia de bolsillo > 2 cm, sin cordón, o
• Doppler
• Monitoreo disminuido subjetivamente.
1.Crecimiento
SCORE DE MANNING
MONITOREO FETAL
NORMAL (Score 2)
2.Madurez
Variabilidad promedio, asceleraciones
asociadas con palpación materna
de movimientos fetales.
ANORMAL (Score 0)
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal. Movimientos fetales y asceleraciones no
• Mov. Fetales
•
•
Meconio
Doppler
acoplados. Asceleraciones insuficientes,
• Monitoreo
ausentes o desasceleraciones.
1.Crecimiento SCORE DE MANNING

 Evaluación:
 Cada parámetro normal se le da un score de 2. Si
es anormal, un score de 0.
2.Madurez  Un score de: 8-10: Repetir en 7 días ( o
c72hs)
6-8: Inducción o repetir en
24 hs
4-6: Inducción o repetir en
24 hs
2-4: TERMINAR
3.Vitalidad
• Dosaje Hnal.
•
•
Mov. Fetales
Meconio
 Valor 6 sugiere que el feto presenta riesgo de
• Doppler un resultado adverso.
• Monitoreo
 Mientras el perfil biofísico es normal es un test útil;


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Valoración de la

Hospital Alemán - Buenos Aires

“The concept of a single best test of

Smith y col. 1987

• Biometría Altura Uterina

• Biometría •Término: Ap. Xifoides

•30 sem: Entre ombligo y Ap. Xifoides

•20 sem: Ombligo

•3-4 meses: Entre el ombligo y el Pubis

Entre las 20 y 32 sem la edad gestacional

• 7º sem: Latidos cardíacos

• 8-9º sem: Movimientos fetales

En el 1º trimestre la CRL da una E.G.

• 7º sem: Latidos cardíacos

• 8-9º sem: Movimientos fetales

En el 1º trimestre la CRL da una E.G.

• 7º sem: Latidos cardíacos

• 8-9º sem: Movimientos fetales

En el 1º trimestre la CRL da una E.G.

• 7º sem: Latidos cardíacos

• 8-9º sem: Movimientos fetales

En el 1º trimestre la CRL da una E.G.

Valoración fetal, placentaria y

• PC: DFO + DBP/2

2.Madurez • FETO (3)

• PA: DAP + DTr/2 x 3.14

• Nivel: vena umbilical, cámara

• Fundamental para evaluar RCIU

• Crecimiento lineal hasta 36 sem

2.Madurez • FETO (4) Para evaluar un RCIU

• Percentilar Abdomen: Pc < 10 = RCIU

• Repetir eco en 14 días en casos dudosos

El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc

El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc

2.Madurez • PLACENTA Pordría signifcar hipermadurez

2.Madurez • Líquido Amniótico

• Pheelan: Sumatoria de 1 bolsillo por

Determinación de Madurez Fetal

•General • Prueba de Clements

• Valoración de Hormonas de orígen

• Estriol Urinario y plasmático Materno

• Lactógeno Placentario plasmático Materno

A. AUTOMONITOREO (Autocontrol materno)

B. Ecografía Mov. Corporales

A. AMNIOSCOPÍA - A través del canal cervical y

• Evalúa flujos sanguíneos

 Permite evaluar alteraciones:

Diferencia fetos hipóxicos con alto riesgo de salud fetal,

1.Crecimiento Migración Trofoblástica

2° onda arterias espirales intramiometrales

PERSISTENCIA DE LA MUSCULAR Y LA ELÁSTICA

AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR

DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO

En embarazos de alto riesgo, sobre 11

• DISTRIBUCION NORMAL DEL FLUJO FETAL

DISMINUCION AORTA DESCENDENTE

DISMINUCION FLUJO ARTERIA RENAL FETAL

DISMINUCION FLUJO PLASMATICO RENAL

REDISTRIBUCION DEL FLUJO

VASODILATACION AREAS VASOCONSTRICCION AREAS

ART.CEREBRALES ANT. ART. AORTA TORACICA DESC.

•Indice A/B : sístole/diástole