Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Conferencia 031 - Otros Antibióticos en La Atención Al Grave
Conferencia 031 - Otros Antibióticos en La Atención Al Grave
Conferencia 031 - Otros Antibióticos en La Atención Al Grave
LA HABANA
FEBRERO 2005
CLORAMFENICOL
CLINDAMICINA
VANCOMICINA
TEICOPLANINA
FOSFOMICINA
LINEZOLID
MINOCYCLINE -- oral
RIFABUTIN -- Oral
RIFAMPIN -- Oral
TELITHROMYCIN -- Oral
QUINU/DALFO
TMP/SMX
METRONIDAZOL
CLORAMFENICOL
• Es un agente BACTERIOSTATICO
• Actúa a nivel del Ribosoma (50S)
• Se metaboliza en Hígado, pulmones y riñones
• Tiene muy amplio volumen de distribución (alcanza 45 –90% de la
concentracion plasmatica en el L.C.R.)
• Espectro: Anaerobios gram (+) y gram (-)
Aerobios en una amplia gama entre los que sobresalen Salmonella
typhi, Shiguella, bactericida frente a S. pneumoniae, Neisseria
meningitidis y H. influenzae.
Su toxicidad ha limitado su uso a:
FIEBRE TIFOIDEA 1 gr. Cada 6 hs. Por 4 semanas
MENINGITIS 50 – 75 mg/kg/dia H. influenzae
N. meningitidis
S. pneumoniae
ANAEROBIOS 100 mg/kg/dia
RICKETSIAS – BRUCELLA 50 mg/kg/dia
•Dosis:
10 --- 15 mg/kg cada 12 Hs. (Ajustar para la función
renal)
•Efectos Adversos: Síndrome del “hombre rojo”
(infusión rápida)
Ototoxico
Nefrotoxico
TEICOPLANINA
• Glicopeptido muy parecido a la Vancomicina
• Es BACTERICIDA
• Sensibilidad: Cocos gram (+) Aerobios, así como
Corynebacterium, Listeria y Clostridium.
• Las cepas con baja resistencia a la Vancomicina en
general son mas susceptibles a la Teicoplanina
• No se absorbe por la vía oral. Puede administrarse
por vía I.M. y por vía E.V.
•Se acumula en polimorfos y macrófagos alveolares,
por lo que es muy útil en el tratamiento del absceso del
pulmón
•
•Efectos colaterales parecidos a los de la Vancomicina,
pero menos marcados
Dosis de carga (Endocarditis por S. aureus)
12 mg/kg E.V. tres dosis y luego 12 mg/kg
mantenimiento
CLINDAMICINA
• Derivado semi sintético de la Lincomicina
• Es un agente BACTERIOSTATICO
• Eficaz contra anaerobios (Cocos gram (+) y Bacilos gram (-))
• Empleo en Neumonías extrahospitalarias
• No atraviesa la barrera hemato encefálica
• Se metaboliza en el hígado (90%) y también en el riñón
• Efectos adversos: Colitis pseudo membranosa (diarreas –
dolor abdominal – fiebre – moco – heces sanguinolentas). Otros
efectos: nauseas, vómitos, diarreas, erupciones, tromboflebitis,
aumento enzimas hepaticas
• PRECAUCION: Atraviesa la barrera placentaria y puede
concentrarse en el hígado del feto
• De 600 a 900 mg. Cada 6 a 12 horas.
FOSFOMICINA
•BACTERICIDA
•Sensibilidad: E. coli, Proteus, Enterococo fecalis,
Shiguella, Campylobacter yeyuni
• Se absorbe irregularmente por el T.G.I. (30 – 37%)
• Tiene una vida media de 5,7 horas
• Dosis: 20 mg/kg E.V. (Dosis habitual 1 a 3 gramos por
dosis)
PRECAUCION: contiene 14.5 mEq de Sodio por cada gramo
del fármaco, por lo que debe diluirse en 100 – 300 ml de
agua
• No usar en el primer trimestre del embarazo
• No usar en madres lactando
• Efectos adversos: Diarrea (el mas frecuente)
En general, es muy bien tolerado.
METRONIDAZOL
• Fármaco Nitroimidazolico
• Eficaz para Tricomoniasis, Amebiasis, Giardiasis
• Bactericida activo contra anaerobios gram (-)
(Bacteroides), casi todos los bacilos gram (+)
• Inhibe los cocos gram (+) Peptococos y
Peptoestreptococos
• Vida media de 6 a 8 Horas.
•Se metaboliza en el hígado y sus metabolitos
inactivos se eliminan por el riñón
• Reacciones adversas: Sabor metalico, anorexia,
nauseas, orinas oscuras o rojizas, neuropatía
periférica, reacciones tipo disulfiram (alcohol o
bebidas alcohólicas). Interacciona con la Warfarina.
METRONIDAZOL
Atraviesa muy bien la barrera hemato encefálica
• INDICACIONES:
1. Sepsis intrabdominal
2. Infecciones de piel y partes blandas
3. Infecciones del S.N.C. excepto lóbulo frontal
4. Infecciones ginecológicas
5. Endocarditis por Bacteroides fragilis
• DOSIS:
15 mg/kg ataque
7.5 mg/Kg. infusión continua E.V. cada 6 – 12 Hs.
TRIMETROPINA/SULFAMETOXASOL (TMP/SMZ)
• Relación 1:5
• BACTERIOSTATICO
• Antagonistas de la síntesis del folato
• Sensibilidad: Estreptococos y Estafilococos
aerobios así como también bacilos gram (-)
entericos.
• Se absorbe bien por el T.G.I.
• Penetra en el L.C.R (40 – 50%)
• Se metabóliza en el Hígado y sus productos se
eliminan por riñón
TMP/SMZ
QUINU/DALFU…II
LINEZOLID (ZYVOX)
• Es un derivado de la Oxazolidona
• Es un agente BACTERIOSTATICO
• Tiene una actividad selectiva sobre gérmenes
gram (+) Cocos gram (+) incluyendo SAMR y
SEMR así como Chlamydia
• Se absorbe muy bien por el T.G.I
• se puede usar por vía oral o E.V.
•Dosis: 600 mg oral o E.V. cada 12 Horas.
• Efectos adversos: Nauseas, vómitos, diarreas,
anemia y trombocitopenia reversibles entre otras.
• Alternativa útil en Endocarditis por SAMR donde
fracasa la VANCOMICINA
•
RIFAMPIN
Cocos gram (+), Neisseria meningitidis, Haemophilus
Chlamydia
600 mg. Oral
Sepsis prótesis intrarticular
Bursitis séptica
Neumonías por Legionella
(alternativo) prevención recurrencia MSRA
(alternativo) Brucella -- asociado con doxycyclina
Prevención Meningitis por Haemophilus – Neisseria
TELITHROMICINA
800 mg. Oral
Alternativa en el tto. De la Faringitis Exudativa
INFECCIONES COMUNES
RECOMENDACIONES PARA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS:
Gérmenes mas frecuentes
• Streptococo pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Coxiella burnetii
• Legionella – Haemophilus (menos frecuentes)
• Proteus
• Serratia
BACILOS GRAM (-)
• E. coli AEROBIOS
• Enterobacter
• Pseudomonas
Alternativa:
TICARCILINA/AC. CLAVULANICO
AMOXILLINA/SULBACTAM
PIPERACILLINA/TAZOBACTAM
INFECCIONES URINARIAS II
SELECCIÓN DE ANTIBIOTICOS
Considerar los aspectos siguientes
1. Infección intra o extrahospitalaria ?
2. Enfermedad subyacente
SELECCIÓN ANTIBIOTICOS…II
5. ¿CUANDO SELECCIONAR UN ANTIBIOTICO
BACTERICIDA O UNO BACTERIOSTATICO?
TRES SITUACIONES:
-- MENINGITIS
-- ENDOCARDITIS
-- PACIENTES NEUTROPENICOS
ANTIBIOTICOS Y FUNCION RENAL
AJUSTAR LA DOSIFICACION DE ACUERDO CON LA FUNCION RENAL