Cambios anató micos

y fisioló gicos del

embarazo
MAHALETH MALDONADO
Objetivos
• Reconocer los cambios fisiológicos por sistemas en la
gestación.
• Identificar los parámetros fisiológicos que servirán de apoyo
diagnóstico en una gestante no patológica.
• Contribuir a un recordatorio anátomo-fisiológico de los
cambios en una gestante.
 Ú tero
• Disposición de células
musculares: capas:
• Externa: forma arco y se
extiende hacia los ligamentos.
• Media: red densa fibras
musculares perforadas por
vasos sanguíneos en todas las
direcciones (entrelazado 8).
• Interna: fibras similares a un
esfínter alrededor orificios
( trompas y cérvix).
Ú tero
• Contractibilidad:
• 1er T: contracciones irregulares indoloras.
• 2do T: puede detectar (Braxton Hicks) aparecen impredecible y
esporádica, ↑ ritmo e intensidad varia 5-25 mmHg.
• Ultimas semanas: pueden tener ritmo (falso trabajo de parto).
• Riego sanguíneo útero placentario:
• Aporte sustancias y eliminación desechos dp riego del espacio
intervelloso  riego uterino total.
• ↑ riego UP: hasta 450-650 ml/min.
• Remodelamiento venas uterinas.
• Contracciones  disminución riego sanguíneo uterino.
• Ø Arteria uterina se duplica (+/- 20ss) y Velocidad doopler ↑ 8 veces.
Aparato reproductor
Cuerpo Uterino
No gestante Gestante
Peso 40 -60 g 1000 – 2000 g
Capacidad 4 – 8 ml 4000 – 4500ml
Ancho 3 – 5 cm 22 – 26cm
Altura 6 – 7 cm 30 – 32 cm
Diámetro 2 – 3 cm 18 – 20 cm
anteroposterior
Longitud de fibras 50 – 70 mic 200 – 600 mic
Espesor de fibras 5 – 6 mic 9 – 14 micras

F.Gary C. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.

Cuello uterino
• 1er mes  reblandecimiento y cianosis.
• Re arreglo tejido conectivo rico en colágeno.
• Glándulas cérvix  Proliferación (+ a termino) ocupan mitad de
toda la masa cérvix.
• Eversión de glándulas endocervicales cilíndricas en proliferación.
• Cel. Mucosa endocervical  producen ↑ cantidad de moco
obstruye OCI (Ig y citocinas) poco después de concepción.
• Células basales unión escamo cilíndricas tienen cambios inducidos
por estrógenos (PAP no óptimos)
Ovario
• Ovulación cesa y se interrumpe la maduración de nuevos
folículos.
• Puede encontrar cuerpo amarillo en ovarios gestantes, tiene
función máxima hasta 6-7 ss y después contribuye poco a la
producción de progesterona.
• Produce reacción decidual sobre y debajo superficie de los
ovarios.
• ↑ calibre venas ováricas. Diámetro del pedículo vascular
ovárico puede aumentar de 0.9 a casi 2.6 cm a termino.
Mamas
• Cambios tempranos, tensión , ↑sensibilidad, hormigueo y
pesadez después 4 ss UR.
• ↑ tamaño rápido en primeras 8ss debido ingurgitación
vascular.
• ↑tamaño :
• Crec. ductal estimulado x Estrog.
• Hipertrofia alveolar estimulada x Prog.
• Pezones ↑ y se hacen + móviles.
• Areola ↑ y se pigmenta mas.
• Interacción hormonas (E,P,hLP, cortisol e insulina) prep. Para
prod.leche
Piel
• Pigmentación:
• Hiperpigmentación 90%
embarazos (local o difusa)
• Pigmenta areola, ombligo,
vulva y piel perineal.
• Línea alba línea nigra.
• Cloasma o melasma (70%
gestantes)
• No hay evidencia que el
embarazo produzca
transformación maligna de
nevus a melanoma.
Piel
• Cambios en el pelo:
• Grados leves hirsutismo.
• Prod. Por fenómenos endocrinos ( andrógenos
placentarios y niveles↑ colesterol)
• Aumento caída pelo del cuero cabelludo 2-4 m
después del parto (Efluvio telógeno).
• Estrías:
• Aparecen final 2doT. (90%)
• Piel atrófica color rosa, forma banda lineal en
abdomen, mamas y muslos,
• Estiramiento y estrógenos y adrenocorticoides,
favorece desarrollo matriz colágena y debilit. Fibras
elasticas.
Aumento de peso con base en sucesos fisiológicos
durante el embarazo
Cambios cardiovasculares
GASTO CARDIACO
• Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas
• El aumento del gasto cardiaco se da a partir de la quinta semana
(disminución de la RV 20% y aumento de la FC 15-25%).
• Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático
con aumento de la precarga (Aumenta en 40%
aproximadamente)
• Sensible a cambios de posición (compresión VCI)
• Volumen de eyección: aumenta en 25-30% al principio del
embarazo.
Cambios en el sistema cardiovascular -
Corazón

En reposo
aumenta en 8
lpm (8
semanas) y a
16 lpm (a
término). El ápex se desplaza hacia
arriba y a la izquierda
ubicándose en el 4 EIC
fuera de la LMC
Debidos al cambio en la
posición del corazón. Los
complejos QRS son de bajo Por elevación del diafragma
voltaje, y la onda de T se consecuencia del
aplana al igual que el crecimiento uterino
segmento ST
ECG: por rotacion del eje en
15º-20º a la izquierda
Cambios en el sistema cardiovascular
CIRCULACION Y POSTURA
• La postura de la embarazada
afecta la PA
• Síndrome supino hipotenso: se
produce por la reducción del
volumen sanguíneo que llega al
corazón, secundario a la
compresión de le vena cava por el
útero en posición del decúbito
supino. Como consecuencia de
esto, se produce una caída de la
PA del 30%, seguida de
taquicardia y disminución del GC.
Nauseas y vó mitos
• Presentan 70 % embarazos, inicio 4-8 ss, se produce mejoría
antes 14-16ss.
• Causa no se conoce bien, relajación del musculo liso del
estomago, hCG.
• Tratamiento de soporte, tranquilizar paciente.
• Hiperémesis gravídica, forma mas nociva, asocia a perdida de
peso, cetosis alteraciones electrolíticas y deshidratación.
• Suele ser necesario ingreso hospitalario y tto líquidos y
electrolitos EV.
Gracias