UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

INDICADORES MALÁRICOS

DR JOSÉ CARLOS GONZÁLEZ G

MALARIOMETRÍA

La malariometría es el estudio cuantitativo de la malaria

existente en una determinada área.
Cuando se efectúa la medición cuantitativa de la malaria
existente, se está llevando a cabo una encuesta
malariométrica.
Hay esencialmente dos tipos de encuestas malariométricas
que son:
a. La encuesta parasitaria
b. La encuesta esplénica
UTILIDAD DE LA ENCUESTA MALARIOMÉTRICA

 Determinar la prevalencia malárica en un área determinada.

 Comparar la prevalencia malárica en varias localidades o áreas
examinadas simultáneamente.
 Controlar los cambios de la prevalencia malárica en un área
determinada que se hayan producido entre encuestas
subsecuentes.
ENCUESTA PARASITARIA Y BÚSQUEDA DE CASOS

Una encuesta parasitaria consiste en el examen hemático

efectuado en una muestra de población, adecuadamente
seleccionad y suficiente en número, cuya finalidad principal es
determinar el índice parasitario.
Lo que se mide mediante las encuestas parasitarias es la
prevalencia malárica, la cual, de acuerdo con la terminología
internacional de la malaria se define como: El número total de
infecciones o casos de una enfermedad existente en un
momento dado en un grupo de población y lugar determinado.
GENERALIDADES

La prevalencia malárica no debe confundirse con la incidencia

malárica, la cual se define como: El número de casos nuevos
de una enfermedad, ocurridos durante un período de tiempo,
en un grupo de población determinado.
Mientras la prevalencia malárica, que es una medida estática,
puede determinarse mediante una sola encuesta
malariométrica, la incidencia malárica, que es una medida
dinámica, requiere un sistema de búsqueda de casos reiterada o
continua.
GENERALIDADES

Las encuestas parasitarias son útiles durante los primeros

períodos de la campaña de erradicación, es decir durante la
fase de pre-erradicación, la fase preparatoria y los primeros
dos años, como máximo de la fase de ataque.
GENERALIDADES

En línea general, el grado de endemicidad de un área

determinada se establece mediante los resultados del índice
esplénico; sin embargo para algunos casos (tolerancia muy
alta en los adultos con índice esplénico altos), se ha
propuesto.
Se ha propuesto (wetselaan y Van Thiel, 1959) una
clasificación de la endemicidad de la malaria basada en el
índice parasitario.
 CLASIFICACIÓN DE LA ENDEMICIDAD

 Paludismo hipoendémico: índice parasitario en los niños de 2 a 9 años

inferior al 10%, aunque puede exceder de este valor durante parte del año.
 Paludismo mesoendémico: índice parasitario en los niños de 2 a 9 años
comprendido entre 11 a 50%, aunque puede exceder de este valor durante el
año.
 Paludismo hiperendémico: índice parasitario, en los niños de 2 a 9 años
constantemente superior a 50%.
 Paludismo holoendémico: índice parasitario en los lactantes constantemente
superior a 75%; el índice esplénico en los adultos puede ser alto (Nueva
Guinea) o bajo (tipo americano); la densidad parasitaria disminuye
rápidamente entre el segundo y quinto año de vida, y con más lentitud a
partir de los cinco años.
ÍNDICES Y TASAS:

De acuerdo con la terminología del paludismo

publicada por la OMS, la tasa expresa una
proporción numérica entre dos magnitudes,
mientras que el índice designa, en general, una
magnitud de cierto tipo que sirve para expresar el
valor de otra.
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

1. Tasa de morbilidad especificada por malaria:

 
Número de casos de malaria registrados
Tasa de morbilidad en un tiempo y lugar dado
Especificada por =------------------------------------------------ x 100.000
Malaria Total de la población existente el
Primero de julio del año que se estudie
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

2. Índice de morbilidad proporcionada por malaria

Índice de morbilidad Número de enfermos de malaria registrados

Proporcionada por =-----------------------------------------x 100.000
Malaria Número total de enfermos registrados por
Todas las causas.
Es útil especialmente en los lugares en donde no se conoce la
población, pero sí se conoce el diagnóstico de los enfermos que acuden
a un hospital, dispensario, etc.
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

3. Índice epidémico (IE):

El índice epidémico corresponde a la relación entre los casos
diagnosticados durante un año y la media tricentral de los casos
diagnosticados durante el quinquenio o septenio anterior.
 
Número de casos de malaria durante el año
Índice epidémico =-----------------------------------------------x 100
Media tricentral del quinquenio o septenio
anterior.
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

4. Índice endémico:
No es otra cosa que la mediana de los casos de
malaria durante un quinquenio: Stephem y
Christopher usaron el término de índice endémico
como sinónimo de índice parasitario de los grupos de
edad entre 2 y 9 años.
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

5. Tasa de mortalidad general:

 

Tasa de mortlidad Número total de defunciones en el año

general =------------------------------------------------ x 1.000
Total de la población existente el
Primero de julio del año que se estudia
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

6. Tasa de mortalidad especificada por malaria:

 
Número total de defunciones por malaria
Tasa de mortalidad durante el año
Especificada por =------------------------------------------------ x 100.000
Malaria Total de la población existente el
Primero de julio del año que se estudia
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

 
7. Tasa de mortalidad proporcionada por malaria:
La tasa de mortalidad proporcionada de una enfermedad, es el porcentaje
del número de muertes por esa enfermedad, en relación con el total de
muertes por todas las causas durante un año.
 
Tasa de mortalidad Número de defunciones por malaria durante el año
Proporcionada por =--------------------------------------------------x 100
Malaria Número total de muertes durante el año.
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

 
8. Índice de mortalidad epidémica:
Este índice es similar al índice endémico, solo hay que reemplazar los
casos por muerte.
 
Índice de Número de muertes por malaria durante el año
Mortalidad epidémica =-----------------------------------------------x 100
Media tricentral del quinquenio o septenio
Anterior (muertes).
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

 
9. . Cifra epidémica de Christophers:
 
Cifra Número de defunciones por fiebre en el mes de Octubre
Epidémica de =-----------------------------------------------------------------
Christopers Media aritmética de las defunciones por fiebre
En años no epidémicos.
 
Puesto que en Venezuela el máximo de mortalidad epidémica se alcanza
en diferentes meses del año, esta medida ha sido sustituida por el índice de
mortalidad epidémica.
MEDIDAS DE LA MORBILIDAD Y DE LA
MORTALIDAD

 
10. Tasa de letalidad:
 
Número de muertes por malaria durante el año
Tasa de letalidad =-----------------------------------------------x 100
Número de casos de malaria en el año
MEDIDAS DE PARASITEMIA

 
1. Índice parasitario (IP):
El índice parasitario puede considerarse como sinónimo de índice de
positividad o índice de láminas positivas, con la sola diferencia que un
índice parasitario siempre debe estar referido a un determinado grupo de
edad.
El índice parasitario no es otra cosa que el porcentaje de personas de un
grupo determinado que al examen presenta parásitos maláricos en la
sangre.
 
 
Número de personas con parásitos maláricos
Índice parasitario =-----------------------------------------------x 100
Número de personas examinadas
 MEDIDAS DE PARASITEMIA

CLASIFICACIÓN : 
 índice parasitario global
 Índice parasitario especificado por grupos de edad
 Índice parasitario infantil ( o índice de transmisión)
 Índice parasitario de febriles actuales
 Índice parasitario de febriles recientes
 Índice parasitario de sospechosos
 Índice parasitario de colaterales
 Índice parasitario de transeúntes y recién llegados
 Índice parasitario especificado por especies (índice de infección especificado)
 Índice parasitario sobre casos autóctonos, introducidos, importados etc).
MEDIDAS DE PARASITEMIA

1. Incidencia Parasitaria Anual (IPA)

La incidencia parasitaria anual representa el número de casos de malaria,
microscópicamente confirmados, que se han registrado en un año entre
cada 1.000 personas sometidas a vigilancia.
 
Incidencia Número de personas con parásitos maláricos en el año
Parasitaria =--------------------------------------------------x 1.000
Anual Número de habitantes del área bajo.
Vigilancia (búsqueda de casos)
MEDIDAS DE PARASITEMIA

GENERALIDADES :

Debe subrayarse que la población a la cual se refiere la IPA es específicamente aquella que
está cubierta por las operaciones de vigilancia (búsqueda de casos: pasiva y activa).
En el cálculo del IPA deben incluirse todas las personas con parásitos, febriles o afebriles,
encontrados por medio de cualquier tipo de búsqueda, sin tomar en cuenta si se trata de casos
nuevos o recaídas.
De tal manera que, dos ataques en la misma persona durante un año debe contarse para el
propósito como dos casos.
La significación epidemiológica del valor de la incidencia parasitaria anual depende, en gran
medida, de lo adecuada que haya sido la cobertura en la búsqueda de casos en la población
bajo vigilancia.
Una orientación sobre lo adecuado de la búsqueda de casos se obtiene mediante el índice
anual de exámenes de sangre (IAES), el cual no debe haber sido menor de 10% anual.
Una de las condiciones necesarias para interrumpir los rociamientos y pasar así de fase de
ataque a fase de consolidación según criterio preconizado por la OMS, es que la IPA haya
alcanzado valores inferiores a 0,1 por mil.
MEDIDAS DE PARASITEMIA

Recomendaciones de cálculo:
Este mes:
 
Incidencia Número de personas con parásitos maláricos en el mes x 12
Parasitaria =------------------------------------------------------------x 1.000
Anual Número de habitantes del área bajo.
Vigilancia (búsqueda de casos)
MEDIDAS DE PARASITEMIA

Este Año:
 
Incidencia Número de personas (+) a malaria hasta el momento x 12
Parasitaria =------------------------------------------------------------x 1.000
Anual Número de habitantes del área bajo.
Vigilancia (búsqueda de casos) x 1,2, 3,…..12 según
número de meses transcurridos
 
Nota: Con la expresión hasta el momento se entiende el período que ha
transcurrido desde el comienzo del año, hasta el mes que se informa,
incluido. Podemos calcularla además para las diferentes áreas
epidemiológicas (ataque, consolidación y mantenimiento) y para el total
de las tres áreas.
MEDIDAS DE PARASITEMIA

2. Incidencia Parasitaria Anual de Casos Autóctonos e Introducidos (IPAAI):

Consiste en una incidencia parasitaria anual limitada a los casos
autóctonos e introducidos.
 
Incidencia Número de personas con parásitos maláricos en el año
Parasitaria =--------------------------------------------------x 1.000
Anual Número de habitantes del área bajo.
Casos Autóctonos Vigilancia (búsqueda de casos)
E Introducidos (IAAI)
MEDIDAS DE PARASITEMIA

Recomendaciones de cálculo:
Este mes:
 
Número de casos maláricos autóctonos e introducidos
Incidencia en el mes x 12
Parasitaria =--------------------------------------------------x 1.000
Anual Número de habitantes del área bajo.
Casos Autóctonos Vigilancia (búsqueda de casos)
E Introducidos (IAAI)
MEDIDAS DE PARASITEMIA

Este Año:
 
Número de casos maláricos autóctonos e introducidos
Incidencia hasta el momento x 12
Parasitaria =--------------------------------------------------x 1.000
Anual Número de habitantes del área bajo.
Casos Autóctonos Vigilancia (búsqueda de casos) x 1, 2, 3,….12
E Introducidos (IAAI) según número de meses transcurridos
 
Nota: Con la expresión hasta el momento se entiende el período que ha
transcurrido desde el comienzo del año, hasta el mes que se informa, incluido.
Podemos calcularla además para las diferentes áreas epidemiológicas (ataque,
consolidación y mantenimiento) y para el total de las tres áreas.
MEDIDAS DE PARASITEMIA

3. Tasa de láminas positivas por 100.000 visitas a casa:

 
Tasa de láminas Número de láminas positivas
Positivas por =-------------------------------------------x 100.000
100.000 visitas Número de visitas a casas.
A casas
MEDIDAS DE PARASITEMIA

4. Índice de láminas positivas por 100 km²:

 
Índice de láminas Número de láminas positivas
Positivas por =-------------------------------------------x 100
100 Km² Área en Km²
MEDIDAS DE PARASITEMIA

5. Índice de localidades positivas:

 
Índice de Número de localidades con láminas positivas
localidades =--------------------------------------------------- X 100
positivas Número total de localidades existentes en el área
MEDIDAS DE PARASITEMIA

6. Recuento parasitario:
El recuento parasitario no es otra cosa que el número
de parásitos por mm³ encontrados en una muestra de
sangre de un individuo dado.
MEDIDAS DE PARASITEMIA

GENERALIDADES

Se sabe que en una gota gruesa tomada correctamente, 100 campos microscópicos
corresponden aproximadamente a 0,20 mm³ de sangre, de manera que el número
de parásitos encontrados en 100 campos x 5, da el número de parásitos por mm³ de
sangre.
El recuento parasitario puede también ser establecido poniendo en relación el
número de parásitos con el número de glóbulos blancos contados.
Si por ejemplo, sabemos que un individuo tiene 10.000 glóbulos blancos por mm³
y se contaron 200 parásitos contra 500 glóbulos blancos, el recuento parasitario
resulta de una simple proporción:
Donde x es 500:200:: 10.000: x= (200x10.000)/500 =
2.000.000/500= 4.000 parásitos por mm³
El límite entre Parasitemias altas y parasitemias bajas ha sido establecido el nivel
de 1.000 parásitos por mm³.
MEDIDAS DE PARASITEMIA

7. Densidad parasitaria media ( o promedio de infección):

La densidad parasitaria media es la media aritmética de las cuentas
parasitarias y se obtiene sumando todas las cuentas parasitarias y
dividiendo este total por el número de personas examinadas (con o sin
parásitos).
 
Densidad Suma de todas las cuentas parasitarias
parasitaria =---------------------------------------------------
media Total de personas examinadas ( con o sin
parásitos)
MEDIDAS DE PARASITEMIA

8. Densidad parasitaria media de los positivos:

La densidad parasitaria media de los positivos de una comunidad se
obtiene sumando todas las cuentas parasitarias y dividiendo este total por
el número de personas positivas:
 
Densidad Suma de todas las cuentas parasitarias
parasitaria =---------------------------------------------------
media de Total de personas positivas
los positivos
 
MEDIDAS DE PARASITEMIA

9. Índice gametocítico:
El índice gametocítico global es el porcentaje de personas con gametocitos
entre el total de personas con parásitos.
 
Índice Número de personas con gametocitos
gametocítico =--------------------------------------------- x 100
global Número de personas con parásitos
 
MEDIDAS DE PARASITEMIA

10. Índice gametocítico especificado por especie:

 
Índice Número de personas con gametocitos
Gametocítico de una determinada especie
especificado =--------------------------------------------- x 100
por especie Total de personas con parasitadas con la
misma especie de Plasmodium.
 
MEDIDAS DE PARASITEMIA

11. Fórmula parasitaria

La fórmula parasitaria es el porcentaje de cada especie de parásitos
maláricos encontrado en una serie de láminas positivas.
 
Número de personas positivas a una
Fórmula determinada especie de Plasmodium
parasitaria =--------------------------------------------- x 100
Total de personas con parásitos de todas
Las especies.
 
En los casos de infección mixta se pueden contar por separado cada una de
las especies observadas en la lámina o se consideran estos como una
especie válida.
 
MEDIDAS DE LA PROPAGACIÓN

1. Razón de dispersibilidad ( tasa de reproducción ):

La palabra dispersión significa separar y diseminar la
palabra dispersibilidad fue introducida hace alrededor
de 90 años por el prof. C.O. Stallybras para indicar el
número de casos de una enfermedad transmisible que
se origina de un caso infeccioso.
 
MEDIDAS DE LA PROPAGACIÓN

En Malariología este concepto ha sido denominado tasa de reproducción

por el prof. G. Macdonald.
La razón de dispersibilidad se obtiene dividiendo el número de casos
nuevos observados en un mes por todos los observados en el período
homólogo anterior correspondiente.
 
Número de casos nuevos registrados en un
Razón de período (mes)
dispersibilidad =----------------------------------------------------
Número de todos los casos registrados en igual
Período homólogo inmediatamente anterior
 
MEDIDAS DE LA PROPAGACIÓN

GENERALIDADES: 
Cuando la enfermedad se transmite directamente de persona a persona y
tiene un corto período de incubación, se prefiere usar la semana como
período.
Si la enfermedad tiene un vector en donde el parásito debe sufrir un ciclo
evolutivo y el período de incubación es más largo, se emplea, por lo
común, el mes como período.
En Malariología, por lo tanto, el mes es el período que se usa para
establecer la razón de dispersibilidad.
En un programa de erradicación de la malaria exitoso, la razón de
dispersibilidad debe ser inferior a uno y para que se produzca una caída
por crisis, debe ser menor de 0,88.
 
MEDIDAS DE LA PROPAGACIÓN

2. Razón de difusibilidad:
Por difundir se entiende extender, derramar, la palabra
difusibilidad fue introducida por el Dr. Arnoldo Gabaldón
para indicar el número de localidades que se infectan con
casos procedentes de otra localidad.
La razón de difusibilidad se obtiene dividiendo el número de
localidades con casos nuevos durante un mes por el número
de localidades con todos los casos durante igual período
homólogo inmediatamente anterior.
 
MEDIDAS DE LA PROPAGACIÓN

Número de localidades con casos nuevos durante

Razón de Un mes
difusibilidad =----------------------------------------------------
Número de localidades con casos en igual
Período homólogo inmediatamente anterior
 
MEDIDAS DE LA PROPAGACIÓN

GENERALIDADES:
La razón de difusibilidad es mayor de uno cuando la
enfermedad se está extendiendo y menor de uno cuando se
está reduciendo.
Mientras que la dispersibilidad mide la tasa de reproducción
de la infección, es decir, la movilidad vertical de la
enfermedad, la difusibilidad mide la movilidad horizontal ( en
superficie) de la misma.
En la dinámica de la transmisión malárica, la dispersibilidad
es una función del vector y del ambiente ecológico que le
rodea, mientras que la difusibilidad es una función del hombre
y de sus hábitos sociales.
MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

1. Índice anual de exámenes de sangre (IAES)

Este índice corresponde al porcentaje de láminas tomadas durante un año en
relación con el total de población del área bajo vigilancia.
 
Índice anual Número de láminas tomadas
De exámenes =-------------------------------------------x 100
De sangre Total de la población bajo vigilancia

 
 MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

GENERALIDADES:
Este índice expresa por lo tanto, el número de observaciones practicadas y no el
número de personas examinadas que puede ser menor, pues algunas de ellas son
examinadas más de una vez al año; no expresa la proporción de casos de fiebre
puesto que las láminas tomadas incluyen casos febriles y no febriles.
Las láminas tomadas, comprenden únicamente las láminas procedentes de la búsqueda
pasiva y de la búsqueda activa rutinaria o periódica; no deben ser incluidas las láminas
procedentes de los exámenes hemáticos en masa  
MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

GENERALIDADES:
investigaciones epidemiológicas, seguimiento de casos y otras tomas que no caen
dentro de la rutina de la búsqueda activa.
En caso contrario el IAES daría una indicación incorrecta de la real cobertura en el
espacio, efectuada durante el año.
Si se examina el IAES por mes puede tenerse una idea de la regularidad de la
cobertura en el tiempo.
El IAES puede subdividirse de manera que tome en cuenta, por separado, la
búsqueda activa, la búsqueda pasiva, los distintos grupos de edad y los dos sexos.
Para que la incidencia parasitaria anual (IPA) tenga realmente valor debe siempre
estar en relación con IAES adecuado, no inferior a 1% mensual o 10% anual como
mínimo.
MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

Recomendaciones de cálculo:
Este mes:
 
Índice Número de láminas tomadas hasta ese momento x 12
Anual de =------------------------------------------------------------x 100
Exámenes de Población del área (bajo vigilancia).
sangre
 
Este Año:
 
Índice Número de láminas tomadas hasta ese momento x 12
Anual de =------------------------------------------------------------x 100
Exámenes Número de habitantes del área bajo.
De sangre Vigilancia (búsqueda de casos) x 1,2, 3,…..12 según
número de meses transcurridos
 
MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

2. Índice de cobertura a casas:

 
 
Número de casas visitadas Número de recorridos
Incidencia en todos los recorridos x efectuados en el período
De cobertura =----------------------------------------------------------x 100
A casas Número de casas existentes Número de recorridos
En todos los recorridos x programadas en el período
 
MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

3. Índice de cobertura a población:

 
 
Población protegida en Número de recorridos
Incidencia todos los recorridos x efectuados en el período
De cobertura =----------------------------------------------------------x 100
A casas Población a proteger en Número de recorridos
todos los recorridos x programadas en el período
 
MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

4. Índice de láminas por tipo de búsqueda

 
Índice de láminas Láminas procedentes de la búsqueda activa o pasiva
Positivas por tipo =--------------------------------------------------x 100
De búsqueda Total de láminas tomadas
 
MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

5. Índice de láminas positivas por tipo de búsqueda

 
Número de láminas positivas procedentes de la
Índice de láminas búsqueda activa o pasiva
Positivas por =----------------------------------------------------------x 100
Tipo de búsqueda Total de láminas positivas
 
MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

6. Índice de puestos de notificación visitados

 
 
Número de puestos de notificación
Índice de puestos visitados en el mes
De notificación =----------------------------------------------------------x 100
Visitados Número de puestos de notificación existentes
 
MEDIDAS DE LA COBERTURA EN LA
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

7. Índice de puestos de notificación productivos.

 
Número de puestos de notificación
Índice de puestos productivos en el mes
De notificación =----------------------------------------------------------x 100
productivos Número de puestos de notificación existentes
 
GRACIAS POR SU ATENCIÓN