Ginecología y Obstetricia

Ginecología y
Obstetricia

Operación Cesárea
• Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer
el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e
incisión de la pared uterina, después de que el
embarazo ha llegado a las 27 semanas
Técnica Quirúrgica

• Elección de las incisiones abdominales:

1. Laparotomía media infraumbilical

2. Laparotomia transversa infraumbilical

(Incisión de Pfannenstiel)
Laparotomía media infraumbilical
Incisión de Pfannenstiel
Técnica Quirúrgica

Laparotomía transversa infraumbilical

Técnica Quirúrgica

Se procede a la diéresis por planos

Técnica Quirúrgica

Una vez abierta la cavidad peritoneal

se coloca la valva de Gosset
Técnica Quirúrgica

Incisión arciforme del Peritoneo visceral

Técnica Quirúrgica

• Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la

vejiga.
• Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia la
herida uterina, para proceder a la extracción del feto
• El ayudante hace presión sobre el
fondo uterino y empuja la
presentación para facilitar la
extracción de la cabeza.
Técnica Quirúrgica

• Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y

orofaringe.
 •Tracción por debajo de la
maxilares para completar
la extracción del resto del
cuerpo.

• Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de

la placenta a un lado del abdomen.
Técnica Quirúrgica

• Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para seccionarlo

entre ambas.
 Técnica Quirúrgica

• Es tradicional que la
placenta se extraiga
mediante desprendimiento
manual de la inserción
uterina.

•Una técnica alternativa es

una tracción suave sobre el
cordón umbilical para
lograr un desprendimiento
espontáneo.
Técnica Quirúrgica

• Se agrega dosis de 10 UI de
oxitocina IV para facilitar
las contracciones uterinas
y reducir el volumen de la
hemorragia.
Histerorrafia

• Histerorrafia: sutura de una incisión o desgarro

del útero
• La sutura:
-En un solo plano a puntos separados o continuos
-En dos planos a puntos continuos:
* el primero hemostático
* el segundo invaginante.
(Ideal en cesárea corporal)

• Material: Catgut crómico o acido poliglicólico

 Histerorrafia

• Síntesis del músculo uterino por

planos en la cesárea corporal

• Los puntos pueden ser simples o

cruzados
Histerorrafia

• Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos

 Histerorrafia

• Con aguja atraumática se realiza el cierre

del peritoneo Parietal y el afrontamiento
muscular.

• Se sutura la aponeurosis a puntos separados

o continuos con aguja atraumática y sutura
no absorbible.

• Se verifica hemostasia y se realiza síntesis

del Tej. celular subcutáneo con sutura de
absorción rápida con aguja atraumática.

• Se sutura la piel
• L
• a histerectomía obstétrica es un procedimiento
• quirúrgico que se realiza en el momento del
• parto o después de él.
• 1
• Se indica para resolver
• distintas complicaciones que ponen en peligro la
vida de
• la paciente al aumentar el riesgo de hemorragia,
como
• atonía o laceración uterin
Abdominal
Laparoscópica
Tipos de intervención

• Histerectomía total
• Histerectomía subtotal
• Histerectomía en bloque
• Cesárea histerectomía.
Técnica

– Después de extraer al niño por Cesárea, la histerectomía subtotal o

total se puede efectuar por técnicas quirúrgicas estándar.

– Aunque todos los vasos sanguíneos son apreciablemente más

grandes que los del útero no grávido, la histerectomía se ve
generalmente beneficiada por la facilidad con que se despegan los
planos tisulares
Se extiende la incisión en la serosa vesicouterina hacia los laterales y hacia
arriba a través de la hoja anterior del ligamento ancho hasta alcanzar los
ligamentos redondos seccionados.
A: Se perfora la hoja posterior del ligamento ancho junto al útero, y por debajo de la
trompa de falopio, de los ligamentos útero-ováricos y de los vasos ováricos B: luego
estos se clampean dos veces cerca del útero y se seccionan
Se secciona la hoja posterior del ligamento ancho hacia
abajo hasta el ligamento útero sacro
Se diseca un poco mas la vejiga desde el segmento uterino mediante disección roma
que se ejerce por medio de una presión directa sobre el segmento inferior y no sobre
la vejiga. Puede requerirse la sección con tijera
A: se clampean dos veces la arteria y venas uterinas adyacentes en
forma inmediata al útero y se seccionan B,C: se ligan dos veces el
pediculo vascular mediante sutura
Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales
Se coloca una pinza curva a través del fondo de saco vaginal
lateral por debajo del nivel del cervix y del tejido que se
Se aseguran los ángulos laterales en los ligamentos cardinales y
útero sacros
Se ubica un punto de sutura continua sobre el borde de la
mucosa vaginal
Reperitonealizacion de la pelvis.
• Histerectomia: Cirugía para la extirpación
de la matriz

• Laparoscopia: Invación a la cavidad

abdominal por medio de pequeñas
cámaras y otros instrumentos.
• Monitor
• Fuente de Luz
• Cámara
• Medios de documentación
• Insuflador de Gas
• Dispositivo de aspiracion
• Ópticas (lentes)

• Trocares
 Intrumental Quirúrgico
Obstetricia
• Cureta Pinard 42 cm.
FORCEPS