Ecografía Obstétrica

Dr. Vitaliano Omonte

 Ecografía obstétrica
• Establecer la existencia del embarazo

• Estimar el tiempo del embarazo

• Registrar la presencia de embrión o feto

• Determinar el número de embarazo

• Evaluar las alteraciones relacionadas

 Trimestres
• 1er trimestre: antes de las 11 y entre las 11 y
las 14 semanas

• 2do “ : va desde las 14 a las 26

semanas

• 3er “ : desde las 26 semanas hasta el

final del embarazo
 1er trimestre

• Ecografía transvaginal
• Detecta el embarazo y las características 1
semana antes que la transabdominal
 Primer trimestre
• 4ta S: saco gestacional

• 5ta S: saco gestacional de 10mm y saco

vitelino de 3mm

• 6ta S: embrión de 3-4mm con latido cardíaco

• Permite una aproximación de la edad

gestacional
4-5ta semana

5-6ta semana
 Ecografía
• Ubicación del saco
• El número, la presencia de embrión y N°
• Registrar la actividad cardíaca (permite
establecer la viabilidad)
• Biometría y los cambios del desarrollo
• Evaluación de los cambios deciduales, del
corion y la ubicación
• Valorar las estructuras ginecológicas (Ej: los
miomas crecen durante el embarazo, tumor
anexial asociado)
 Saco gestacional
• Redondo u oval
• Posición fúndica
• Reacción trofoblástica (corion frondoso) de 3mm
o más
• Saco vitelino 10mm
• Crecimiento normal de 0.7-1.5mm por día
• Doble saco decidual que permite el diagnóstico
diferencial con el pseudosaco del embarazo
ectópico (decidua parietal contraria a la
implantación placentaria a la decidua capsular
<endometral>)
 Aborto
• Completo

• Incompleto: presencia de restos ovulares o

embrionarios (debe legrarse)

• Presencia de hematomas

• Considerar la enfermedad trofoblástica (Mola

hidatiforme) o neoplásica (corioangioma)
Embarazo gemelar
 Translucencia nucal

• Delgada membrana en la región nucal que se

puede visualizar entre las 10-13er semana
• Medir desde la membrana hasta la piel con el
cuello en posición neutra
• Normalmente hasta 2-3mm en medición
anteroposterior
• No debe medirse el amnios, hay que seguir la
línea superficial del polo cefálico
 Hueso nasal

• Se busca en el mismo corte

• Patológico cuando está ausente o mide menos
de 2.5mm

• Su ausencia se asocia en un 70% a la trisomía

21, 50% a la 18 y 30% a la del par 13
 DBP
• Diámetro transversal de la calota que pasa a
través de los tálamos y el 3er ventrículo

• Caliper desde la tabla interna de un lado a la

externa contralateral o del centro al centro

• Desde el mismo corte, también se puede

tomar el perímetro cefálico, que es de tabla
externa a tabla externa
 Circunferencia abdominal
• El corte toma casi toda la extensión del
parénquima hepático
• Tratar de no ver los arcos costales ni los
riñones
• Ver la cámara gástrica
• No ver la vena umbilical en toda su longitud
• Se afecta en las alteraciones de crecimiento
• El caliper debe recorrer toda la superficie
cutánea en el corte
 Longitud femoral
• Diámetro longitudinal desde los extremos
• Confiabilidad similar al DBP, ya que no
depende de los parámetros nutricionales del
feto
 Confirmación de vida
• La ausencia de movimientos cardíacos durante
no menos de 2-3 minutos se considera muerte
fetal (es e signo de > importancia)
• Aurículas planificadas y trombos intracardíacos
• Edema subcutáneo torácico y abdominal
• Cabalgamiento de los huesos de la calota
• Líquido en serosas
• Gas visceral
• Deformidad fetal
 Valoración del líquido amniótico
• Subjetiva en primera instancia
• ILA: 4 cuandrantes (línea alba y ombligo, sin
contener estructuras fetales)
• Normal
• Oligoamnios
• Polihidramnios
Transductor paralelo al eje anteroposterior, sin
presión
 Oligoamnios
• Genitourinarias: displasia renal, agenesia, válvula
uretral

• Sindrome de bridas amnióticas

• HTA materna

• Insuficiencia placentaria

Cuanto más precoz > posibilidad de hipoplasia

 Polihidramnios
• Idiopático

• Alteraciones cromosómicas (trisomia 13, 18,

21)

• DBT

• Anomalías congénitas (atresia esofágica,

intestinal, hidrops fetal, íleo meconial)
 Placenta
• Ubicación fúndico, lateral, cervical, previa, etc
• Hematomas subcoriónicos
• Presencia de sangrado vaginal
• Características del OCI
 Placenta: Ubicación y madurez

• Reportar la posición y la relación con el cuello

uterino

• Hay patologías que maduran la placenta

precozmente
 Placenta previa

Pueden asociarse a madurez materna,

multiparidad, abortos previos, cesáreas o
miomectomías, embarazo múltiple

• Inserción baja
• Marginal
• Previa parcial
• Previa total
 Acretismo placentario

• Acreta: las vellosidades llegan al endometrio

basal
• Increta: penetran al miometrio
• Percreta: alcanzan la serosa uterina
• Percreta destruens: pueden invadir la vejiga
y/o el recto, parametrio, uréteres

La afectación puede ser parcial o total

 Grados de madurez

• 0: homogénea la placa basal y corial (28 S)

• I: indentaciones sutiles en la placa coriónica y
áreas ecogénicas sutiles en el parénquima
placentario (34 S)
• II: placa coriónica con indentaciones y
densidades ecogénicas basales (37 semanas)
• III: marcadas indentaciones de la placa
coriónica y presencia de calcificaciones
 Alteraciones fetales
• Alteración de fusión del tubo neural (Acrania,
anencefalia)
• Anomalías encefálicas (holoprocencefalia,
hidranencefalia)
• Hernia diafragmática (posterolateral o de
Bochdalek 80-90%, anterior o de Morgagni)
• Hernia diafragmática congénita (habitualmente
diagnosticadas prenatal o al nacimiento y la TN
puede ser signo de compresión intratorácica)
• Malformación adenomatoidea quística
• Onfalocele (defecto en la línea media de la
pared abdominal y saco herniario a nivel de la
inserción del cordón umbilical)
• Gastrosquisis (la herniación se produce en un
defecto lateral derecho entre el cordon que se
inserta normalmente)
• Agenesia renal
• Displasia renal multiquística
• Dilatación de la pelvis renal
• Megavejiga
Onfalocele
Megavejiga
Uronefrosis bilateral
 Exámen ecográfico fetal

• Confirmación de un embarazo normal

• Detalles de la anatomía

• Disminuir la ansiedad de los padres

• Screening de alteraciones fetales

 1er trimestre

• Saco gestacional
• Saco vitelino
• Actividad cardíaca
• Número de embarazos (N° de amnios y
corion)
• Utero
• Anexos
 2do y 3er trimestre

• Biometría fetal
• Actividad cardíaca
• Movimientos fetales
• Gestación múltiple (detalle de cada feto)
• Líquido amniótico
• Placenta
• Estudio de la anatomía fetal (cabeza, cerebro,
tórax, corazón, abdomen, columna y médula)
 Reporte: 1er trimestre
Paciente: Fecha:
 
Ecografía ginecológica transvaginal
 
 Útero en AVF, aumentado de tamaño de aspecto globuloso,
presenta saco gestacional bien implantado.
Embrión único de mm de LCC.
Biometría semanas +/- 5 días.
Cinética cardiaca positiva.
Trofoblasto de características normales. 
No se observan hematomas.
 Reporte: 2do y 3er trimestre
Paciente: Fecha:

Ecografía Obstétrica :

Feto único en situación longitudinal, presentación cefálica, dorso anterior.

DBP: mm, que corresponde a semanas +/- 1 semana de gestación.
Circunferencia abdominal: mm, que corresponde a semanas +/- 1
semana de gestación.
Fémur: mm, que corresponde a semanas +/- 1 semana de gestación.
Edad gestacional por ultrasonido: semanas +/- 1 semana de gestación.
Peso fetal aproximado: grs. +/- 10%.
Actividad cardiaca y cinética fetal presentes.
Líquido amniótico en cantidad adecuada.
Placenta: posterior, no previa, Grado 0
Trayecto ceervical de características normales
 Embarazo Gemelar

• Feto I: (izquierdo, superior, transverso, etc)

reporte igual

• Feto II: idem

• Feto III: “
 Embarazo ectópico

• Cuando el blastocito se implanta

anormalmente fuera del endometrio
• 2% de los embarazos
• 9-14% tasa de mortalidad (lidera la causa de
mortalidad durante el embarazo del 1er
trimestre)
• 15-35% de los extrauterinos no pueden verse
por USTV
 2-4%
12%

70%

11%

3%

1%

Abdominal: 1.4%
 Corionicidad en el 1er trimestre

• Visualización directa de del anillo ecogénico

• Membrana ecogénica gruesa (corion

frondoso)

• Tabique entre los sacos gestacionales

 Corionicidad en el 3er trimestre

• 2 placentas
• Sexo fetales
• Lambda o pico gemelar
• Signo “T” entre los dos amnios
• La asusencia de la membrana intergemelar
puede hacer sospechar en un embarazo
monoamniótico
 Riesgo perinatal
• Prematuridad (duración media 36 semanas)

• Retardo del crecimiento intrauterino y bajo

peso al nacer (95%)

• Síndrome de transfusión fetal

• En los monocariales: nudos en el cordón,

circulares de cordón
 Ecodoppler feto-placentario

Permite:
• El estudio de la velocidad del flujo sanguíneo
en los vasos placentarios y fetales
• La interpretación de la fisiología y
fisiopatología del embarazo
• Por medio del doppler se puede medir la
velocidad de los eritrocitos en la sangre, que
es proporcional a la velocidad del flujo
sanguíneo
Muchas gracias por la atención !!!!!