“UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA”

“VALORACION Y PRUEBAS
DIAGNOSTICAS EN
HEMATOLOGIA”
 VALORACION SUBJETIVA
• Todo lo que el paciente nos refiere de sus antecedentes
• Signos y síntomas
Antecedentes familiares
•
VALORACION OBJETIVA
SINTOMAS POTENCIALES EN TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
GENERALES OROFARINGE
• Fiebre • Hipertrofia gingival
• Sudoración nocturna • Hemorragia gingival
• Perdida de peso • Fisura en los labios
inexplicable • Sequedad y descamación de los labios
• Letargia • Lengua irritada
• Fatiga fácil • Faringe irritada
• Malestar general
LINFÁTICO
TEGUMENTOS • Ganglios linfáticos y dolorosos
• Hematomas faciales
CARDIOPULMONAR
• Hematomas excesivo por
• Dificultad respiratoria
cortes
• Falta de aliñar
• Prurito
• Dolor toraxico
• Uñas frágiles con surcos
• Tos
• Cambio en la forma de las
• Hemoptisis
uñas
GASTROINTESTINAL MUSCULO ESQUELÉTICO
Hematemesis
•

Dolor óseo
•

Melena
•

Dolor abdominal
• Dolor articular
•

Saciedad precoz
•
Articulaciones tumefactas
•

Sangre brillante por el

•

Dolores y molestia musculares

•

recto
Estreñimiento
• NEUROLÓGICO

GENITOURINARIO Cefalea
•

Menstruación excesiva
•

Visión borrosa
•

Hematuria
•

Disuria
• Cambio en el estado mental
•

Polaquiuria
•
Cambio en el nivel de conciencia
Oliguria
•
POSIBLES SIGNOS OBJETIVOS EN LOS TRSTORNOS HEMATOLOGICOS

GENERALES
CAVIDAD OROFARINGEA
•Cambio de peso
Hipertrofia gingival
•

•Fiebre Taquipnea
Hemorragia gingival
•

•Taquicardia
Ulceras mucusas
•

•Hipotensión
Queilosis
•

•Caquexia
Xerostomia
•

TEGUMENTOS
LINFOPATIAS
•Alopecia
Adenopatias
•

•Aéreas de hiperpigmentacion
CARDIOVASCULAR
•Palidez
Taquicardia ventricular
•

•Equimosis
Ritmo irregular
•

•Petequias
Arritmias
•

•Purpura
RESPIRATORIO
MUSCULOESQUELETICO
Taquipnea
•

Disminución del movimiento en

•
Tos
•

Hemoptisis
• una articulación
Estertores
•
Articulación caliente
•

Disminución del murmullo vesicular

•

Edema unilateral si fóvea

•
GASTROINTESTINAL
Abdomen doloroso a la palpación
• NEUROLOGICO
Hepatomegalia
•
Disminución o ausencia de reflejos
•

Positividad de hemorragia en las heces

•

tendinosos profundos
Hematemesis
•

GENITOURINARIO Trastornos del estado mental

•

Hematuria
•
Disminución
• de la función
Oliguria
•

Hemorragia vaginal
•
sensorial

Exudado vaginal
•
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 El hemograma es la lectura de un frotis
de sangre; dando una apreciación:
 Semicualitativa (recuento) de los elementos
figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).

Porcentual de leucocitos.
 Cualitativa (Morfología) de los elementos
figurados.
 El hematocrito (Hto).
 Concentración de hemoglobina (Hb).
 Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
 Concentración de la HCM (C.H.C.M.).
 Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
 Recuento de eritrocitos.
 Recuento de leucocitos.
 Recuento de plaquetas.
 Además nos entrega la dispersión del tamaño de los
eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de
variación de tamaño de los eritrocitos
 Traduce la normalidad anatomofisiológica de
los centros hematopoyéticos y el equilibrio
entre la producción y destrucción de los
elementos figurados de la sangre.
 Su alteración es la expresión de cambios
fisiológicos o patológicos en el organismo.
 Hematocrito H:47% M:42%

 Hemoglobina H:16g% M:14 g%

 EritrocitosH:5x106 M: 4,5x106

 Leucocitos H y M: 5.000-10.000

 Plaquetas H y M:150.000-300.000
 Sus valores se relacionan al número y cantidad de Hb
de los eritrocitos.

 Cuando estos valores se encuentran disminuidos en

más de 2 parámetros respecto al promedio, según la
edad, se habla de Anemia.

 Si están significativamente aumentados, se habla de

Policitemia.
 Del tamaño:

Anisocitosis Diferentes tamaños.

Microcitosis Menor tamaño.
 Macrocitosis Mayor tamaño.

Megalocitosis Grandes y ovalados.

 De la coloración:

Hipocromía C.H.C.M. disminuida  30%
 Hipercromía Esferocito,Hb
concentrada
 De la forma:
 Poiquilocitosis Distintas formas
 Ovalocitosis Forma ovalada
 Eliptocitosis Forma elíptica

Esferocitosis Forma esférica
 Esquizocitosis Fragmentos de G.R.
 Eosinófilos 1-3
 Basófilos 0-1
 Baciliformes 0-4
 Neutrófilos 60-70
 Linfocitos 20-45
 Monocitos 3-7
 Número de leucocitos 5.000-10000 x
mm3
1.- Leucocitosis Aumento del nº de leucocitos.
 Infecciones bacterianas piógenas.
 Inflamaciones.
 Cánceres.
 Quemaduras.
 Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias Reducción del nº de leucocitos.

 Aplasia medular.
 Enfermedades virales.
 Tuberculosis.
 Fiebre tifoidea.
 SIDA
 Hepatitis.
 Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).
3.-Eosinofilia Aumento de eosinófilos.
 Infecciones parasitarias.
 Reacciones Alérgicas.
 Triquinosis (parasitosis tisular).
 Drogas.

4.-Eosinopenia Disminución de
eosinófilos.
 Infecciones bacterianas.
 Infecciones virales.
 Stress traumático, físico, emotivo.
 Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.
5.-Basofilia Aumento de basófilos.
 Leucemia.
 Sinusitis crónica.
 Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis Aumento de monocitos.

 TBC caseosa.
 Leucemias.

Infecciones virales y protozoarias.
7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
 Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis
infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC.
 Inflamación.

 Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia Disminución de linfocitos, por:

 Anemias aplásicas.
 Terapias esteroidales.
 Quimioterápias.
 Inmudeficiencias (SIDA).
 Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.
9.-Neutrofilia Aumento de neutrófilos.

Infecciones Bacterianas Agudas.

Comienzo de infecciones virales.

Quemaduras.

Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia Disminución de neutrófilos.


Pueden darse por menor producción o maduración, ó por
mayor destrucción o secuestro.

Anemia perniciosa o aplástica.
11.-Trombocitopenia Disminución de plaquetas.
 Defectos de producción de megacariocitos.
 Destrucción aumentada.
 Alteraciones en la distribución.
 Metástasis de cáncer.
 Drogas.
 Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis Aumento de plaquetas.

 Anemia por déficit de fierro.
 Síndrome Nefrótico.
 Generalmente son reactivas
INTERPRETACION DEL

HOMOGRAMA
 DEFINICIÓN DE ANEMIA.

Es la disminución de la hemoglobina, el
hematocrito y/o el número de glóbulos
rojos, por debajo de los valores
considerados normales para la edad, sexo y
altura a la que se habita.
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
# de Eritrocitos Otros
Hemoglobina estudios
Hematocrito
V.G.M. Aspirado de
H.G. M. médula ósea
C.M.H.G. N HIPERCELULAR
Reticulocitos N o lig. bilirubina
Leucocitos indirecta = lig.
Diferencial L=
Frotis N= DHL =
Plaquetas
 ANEMIA APLASTICA
# de Eritrocitos
Hemoglobina Otros
Hematocrito estudios
V.G.M.
H.G. M. N
Aspirado y
C.M.H.G. biopsia de
Reticulocitos N o lig. médula ósea
Leucocitos HIPOCELULAR
Diferencial L=
Frotis N=
Plaquetas
 LEUCEMIA AGUDA
# de Eritrocitos
Hemoglobina Otros
Hematocrito estudios
V.G.M.
H.G. M. N
Aspirado de
C.M.H.G. médula ósea
Reticulocitos N o lig. HIPERCELULAR

Leucocitos N o
Diferencial Blástos presentes
Frotis N=
Plaquetas
 Anemia por deficiencia de hierro
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M. Bilirrubina indirecta:
ligeramente
H.G.M. Hierro sérico:
C.M.H.G. Saturación de
Transferrina:
Reticulocitos N o Ligeramente
Leucocitos N
Ferritina sérica:
Hipocromía, microcitosis,
Frotis
anisocitosis, poiquilocitosis.
N
 Anemia hemolítica

Adquirida Hereditaria

Inmune No-Inmune 1. Esferocitosis

2. Drepanocitosis
3. Talasemia
4. Deficiencia de glucosa
6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directo
 Anemia Hemolítica por anticuerpos
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M. No
Bilirrubina
H.G.M. indirecta:
C.M.H.G.
N
Reticulocitos Coombs directo :
Leucocitos N o Ligeramente Positivo.

Frotis Eritroblástos
No
 Purpura trombocitopénica por anticuerpos
Glóbulos rojos
Hemoglobina
N o
Hematocrito
Otros estudios
V.G.M.
H.G.M.
N Aspirado de
C.M.H.G. Médula ósea:
Reticulocitos No Normal.
Leucocitos N o
Diferencial
Frotis
N
PRUEBA DE SCHILLING
 CONCEPTO

Análisis de Schilling o análisis de absorción de

vitamina B12 es un análisis que se utiliza para

determinar si el cuerpo absorbe la vitamina B12

 de manera normal.

 FORMA EN QUE SE REALIZA EL ANÁLISIS O PRUEBA

Este examen se puede llevar a cabo en cuatro etapas diferentes

para encontrar la causa de niveles bajos de vitamina B12.

Etapa 1: A usted se le suministran dos dosis de vitamina B12

(cobalamina). Tomará una primera dosis baja (una forma radiactiva
de B12) por vía oral y le aplicarán una segunda dosis más alta por
medio de una inyección una hora más tarde. Será necesario que
usted recoja la orina durante las siguientes 24 horas y la entregue
en un laboratorio o en la consulta del médico. Se analizará la orina
para ver si usted está absorbiendo la vitamina B12 normalmente.
Para obtener información sobre la recolección de la muestra de
orina, si la etapa I es anormal, la etapa II se puede realizar de 3 a 7
días más tarde.
Etapa II: usted recibe B12 radiactiva junto con el factor
intrínseco. El factor intrínseco es una proteína producida por
células en el revestimiento del estómago. El cuerpo lo necesita
para que los intestinos puedan absorber la vitamina B12 de
manera eficiente.
La etapa II del examen puede decir si los bajos niveles de
vitamina B12 son causados por problemas en el estómago que
impiden la producción del factor intrínseco.
Si el examen en la etapa II es anormal, se lleva a cabo el examen
en la etapa III.
Etapa III: este examen se hace después de que usted haya tomado

antibióticos durante dos semanas. Éste puede decir si la

proliferación bacteriana anormal ha causado los bajos niveles de

vitamina B12.

Etapa IV: este examen determina si los niveles bajos de vitamina

B12 son causados por problemas con el páncreas. Con este

examen, usted tomará enzimas pancreáticas durante tres días,

seguidas de una dosis radiactiva de vitamina B12.

PREPARACIÓN PARA EL ANÁLISIS O PRUEBA

• No coma nada durante 8 horas antes de empezar el examen y

luego puede comer normalmente durante las siguientes 24 horas.
Puede tomar agua.
• El médico le puede solicitar que deje de tomar medicamentos que
puedan afectar el examen.
• Usted no puede aplicarse una inyección intramuscular de B12
dentro de tres días antes del examen.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL ANÁLISIS O PRUEBA

Se puede sentir un pinchazo en el momento de la inyección de
vitamina B12.
RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL ANÁLISIS O PRUEBA

El examen de Schilling se realiza para verificar la absorción de la

vitamina B12 y evaluar a pacientes en búsqueda de anemia
perniciosa.
Afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el
examen:
Anemia por deficiencia de B12
Síndrome del asa ciega
Anemia megaloblástica
LOS VALORES NORMALES

Orinar de 8 - 40% de la vitamina B12 radiactiva en un período de 24 horas

es normal.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES

Los bajos niveles de vitamina B12 pueden causar anemia megalobástica.

Si existe un problema con la capacidad del estómago para producir el factor
intrínseco, la etapa I del examen será anormal y la etapa II será normal.
Ambas etapas del examen de Schilling serán anormales en personas que
tienen problemas de absorción de la vitamina B12 y el factor intrínseco en
el intestino delgado.

Los resultados anormales pueden deberse a:

Enfermedad biliar
Enfermedad celíaca (esprúe)
Enfermedad de Crohn
Enfermedad hepática
Enfermedad pancreática

CUÁLES SON LOS RIESGOS

Reacción local a la inyección de vitamina
•

Náuseas
•

Sensación de mareo
•
PRUEBA DE COOMBS
 CONCEPTO

Es una prueba que busca anticuerpos que puedan

fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción
prematura (hemólisis).
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior del
codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico).
El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con
el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre.

Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en

un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. La banda elástica se retira del
brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se
cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo

llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un
tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva.
Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.
PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN

No se requiere preparación especial para este examen.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas

personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo

sienten un pinchazo o sensación punzante. Posteriormente,

puede haber una sensación pulsátil o se puede presentar una

contusión en el sitio donde se insertó la aguja.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta.

La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya
se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y
fármacos (quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a la
producción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces
destruyen los glóbulos rojos y causananemia. Esta prueba algunas veces
se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia.
La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres
contra una serie de glóbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta
sólo se usa rara vez para diagnosticar una afección médica y, con más
frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no
una reacción a una transfusión de sangre.
VALORES NORMALES

La falta de agrupación de células (aglutinación), indicando que no

hay anticuerpos para los glóbulos rojos, es lo normal.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre

diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado

de los resultados específicos de su examen.

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que usted
tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual puede
deberse a:
Anemia hemolítica autoinmunitaria sin otra causa
Leucemia linfocítica crónica u otro trastorno linfoproliferativo
Anemia hemolítica inducida por fármacos (muchos fármacos han sido
asociados con esta complicación)
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido)
Mononucleosis infecciosa
Infección por micoplasma
Sífilis
Lupus eritematoso sistémico u otra afección reumatológica
Reacción a transfusión como la ocasionada por unidades de sangre
cotejadas de manera impropia
CUÁLES SON LOS RIESGOS
Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro
y de un lado del cuerpo a otro; por esta razón, puede ser más
difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que
de otras.
Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves,
pero pueden ser:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensación de mareo
Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la
piel)
PROTEINA C REACTIVA
 CONCEPTO
La Proteína C reactiva (PCR) es una proteína que se encuentra en
la sangre como respuesta a una inflamación, por ello se dice que la
Proteína C reactiva es una proteína de fase aguda. La Proteína C
reactiva se produce en el intestino y por las células de adiposas o
adipocitos.

La Proteína C reactiva es miembro de la familia de proteínas

conocidas como pentraxinas, proteínas que se distinguen por
presentar un plegamiento proteico característico.
La proteína C reactiva no debe confundirse con la Proteína C ni con
el Péptido C.
PARA QUÉ SIRVE LA PROTEÍNA C REACTIVA: FUNCIONES DE
LA PROTEÍNA C REACTIVA
La Proteína C reactiva es un miembro de la clase de reactantes de
fase aguda, lo que quiere decir que durante los procesos
inflamatorios que ocurren en el cuerpo, aumentan los niveles de
Proteína C reactiva de manera espectacular. Este incremento es
debido a un aumento de IL-6 en la concentración de plasma, que
es producido predominantemente por macrófagos y también por
adipocitos. La Proteína C reactiva está asociada a la fosfocolina en
microbios. Se piensa que es para asistir en la unión
complementaria para células dañadas y extrañas y mejora la
fagocitosis por los macrófagos. También se cree que juega otro
papel importante en la inmunidad innata como un primer sistema
de defensa contra las infecciones.
LOS NIVELES NORMALES DE PROTEÍNA C REACTIVA 

Se inrementan en 6 horas y llegan al máximo en 48 horas.

Su vida media es constante y por lo tanto, su nivel está

determinado principalmente por la tasa de producción (y, por

tanto, la gravedad de la causa).

El suero amiloide A es un indicador de fase aguda relacionado

que responde más rápidamente en circunstancias similares.

ASPIRADO DE MEDULA
OSEA
 CONCEPTO
Es un procedimiento ambulatorio con facilidad a cabo
bajo anestesia local, con
baja morbilidad.
El examen de médula ósea incluyen los siguientes
estudios:
• Frotis periférico que la evaluación
• Aspirado de médula ósea
• La médula ósea del tejido sección (biopsia)
FINALIDAD
El Aspirado de medula ósea y biopsia de hueso se utilizan para
diagnosticar, confirmar o en el seguimiento de enfermedades
hematológicas, así como una herramienta de diagnóstico en los
trastornos no hematológicos y neoplasias malignas.
En los adultos, la aspiración de médula ósea puede realizarse
desde el esternón a nivel del espacio intercostal segunda o
tercera, la cresta ilíaca anterior, o la cresta ilíaca posterior.
Debido a la mayor profundidad de penetración requerida, la
médula ósea biopsias se realizan normalmente de la cresta ilíaca
posterior, en la región de la espina ilíaca posterosuperior, un
lugar que normalmente tiene una alta concentración muy
hematopoyetica de médula ósea activa.